Osteotomia e avanzamento mascellare LeFort I

Osteotomia LeFort I e avanzamento mascellare per la correzione chirurgica delle deformità mascellari. L'osteotomia mascellare LeFort I è la procedura di base per il trattamento della deformità mascellare. Sulla base di questa procedura, è possibile utilizzare modifiche o integrazioni appropriate con altre procedure per correggere la maggior parte delle deformità della mascella superiore. Ad esempio: osteotomia LeFort I, avanzamento e innesto osseo per correggere la deformità della retrazione mascellare, osteotomia LeFort I, spostamento verso il basso e innesto osseo per correggere la displasia verticale mascellare, per osteotomia LeFortI, spostamento verso l'alto La tecnica viene utilizzata per correggere lo sviluppo verticale della mascella, l'osteotomia mascellare e il movimento posteriore per correggere la prominenza mascellare e l'osteotomia LeFort I per l'osteotomia segmentale per correggere la dislocazione dei denti posteriori e la retrazione dei denti anteriori. I denti posteriori sono troppo lunghi, contorti e deformati. Trattamento delle malattie: neonati e osteomielite mascellare indicazioni L'osteotomia LeFort I per l'avanzamento mascellare è adatta alla deformità della retrazione mascellare. Controindicazioni 1. Pazienti con cattive condizioni generali e anestesia generale e interventi di chirurgia maggiore. 2. Pazienti con retrazione pseudo-mascellare a causa della lordosi mandibolare. Preparazione preoperatoria Esistono molti tipi di malformazioni dentali e la situazione è diversa: la deformità può essere semplice o complicata. I pazienti hanno spesso una varietà di stati mentali e psicologici. Pertanto, ci sono molti fattori da considerare prima dell'intervento chirurgico e vari preparativi dovrebbero essere fatti in base alla situazione specifica. 1. Come per la chirurgia generale, prima di un intervento di chirurgia ortognatica sono necessari accertamenti dettagliati sull'anamnesi, registri ed esami fisici completi, inclusi: esami generali e parziali. L'intero esame del corpo si concentra sulla situazione di organi importanti. Gli esami locali includono esami del viso, esami del modello orale e dentale ed esami a raggi X (misurazioni cefalometriche, torsioni curve della bocca piena e frammenti dentali). Sulla base dei risultati di cui sopra, viene fatta una diagnosi definitiva e una "tabella delle domande" viene elencata come base per lo sviluppo di un piano di trattamento. Il piano di trattamento finale dovrebbe essere in grado di risolvere tutti o la maggior parte dei problemi elencati nella tabella. 2. Determinazione della previsione preoperatoria dell'effetto terapeutico prima di eseguire la chirurgia ortognatica. I metodi più comuni sono: foto-taglio e accoppiamento, tracciamento di pellicole radiografiche cefalometriche, taglio e taglio (chirurgia del taglio della carta) e chirurgia del modello dentale. Gli ultimi due sono più importanti. Attraverso la previsione preoperatoria, giudicare in modo completo l'effetto della chirurgia di progettazione e, se necessario, apportare correzioni. Negli ultimi anni, gli studiosi hanno utilizzato computer, digitalizzatori grafici, macchine fotografiche, scanner, ecc. Per acquisire e inserire immagini ed eseguire simulazioni a punto fisso, misurazione, analisi e chirurgia per prevedere la morfologia postoperatoria del lato del paziente. Recentemente, sono stati istituiti sistemi di simulazione tridimensionale di progettazione chirurgica assistita da computer e modelli di cranio tridimensionale assistita da computer per creare condizioni più precise per la progettazione e la previsione della chirurgia ortognatica. (1) Tracciamento della previsione cefalometrica con taglio e assemblaggio: misurazione cefalometrica, taglio o taglio. È un mezzo importante per la previsione preoperatoria della chirurgia ortognatica. Il metodo specifico è il seguente. 1 Posizionare la pellicola radiografica cefalometrica sul riquadro di visualizzazione (o sulla luce di visualizzazione) e disegnare la mappa della traiettoria sulla carta da lucido trasparente. Vengono disegnate in totale due immagini. 2 Prendere una mappa della traiettoria ben disegnata e tagliare il segmento osseo pronto per l'osteotomia e il movimento, ad esempio, questo esempio è inteso come un'osteotomia LeFortI mascellare e un movimento verso l'alto. 3 Collocare il pezzo di carta tagliato (come il mascellare in questo caso) su un'altra mappa di traiettoria completa in modo che sia nella posizione desiderata di movimento (come in questo caso, verso l'alto). 4 Posizionare la parte rimanente della mascella della prima traiettoria (come la mandibola rimanente in questo caso) sulla traiettoria completa per adattarla al pezzo di carta che muove l'osso. Questa è la posizione generale attesa della mascella dopo un intervento di chirurgia ortognatica. 5 Quindi tracciare un contorno di tessuto molle sulla circonferenza esterna dell'osso per ottenere un contorno generale della forma postoperatoria. Questo è uno dei principali riferimenti per prevedere l'esito dell'intervento chirurgico. (2) Chirurgia modello: indicato come chirurgia modello. Sul modello del dente (di solito sullo scaffale), simulare il disegno dell'operazione, vedere il modello e spostare il blocco nella posizione desiderata, fissato con cera appiccicosa. Osservare e misurare i cambiamenti del modello per giudicare e prevedere l'effetto dell'operazione: è un modello tridimensionale e la chirurgia del taglio della carta è una simulazione tridimensionale. Uno dei metodi di previsione preoperatoria comunemente usati. 1 Prima prendi lo stampo, versa il modello del dente e trasferiscilo sullo scaffale attraverso l'arco facciale per ottenere il rapporto tra la bocca e fissarlo. Disegna una linea di riferimento orizzontale e verticale sul modello. 2 Se necessario, traccia una linea di base longitudinale nel lato mediale del lato temporale; tra i canini e i canini, tra i primi molari e i primi molari, incrocia le caviglie come linea di base. 3 Rimuovere il modello a mascella singola e utilizzare la sega per segare il modello del dente secondo il disegno chirurgico e dividerlo in più pezzi (come l'osteotomia segmentaria mascellare in questo caso). 4 Sul modello della mandibola sul rack, posizionare i blocchi del modello del dente tagliato nella posizione desiderata. 5 Dopo aver posizionato ciascun modello, i blocchi del modello sono collegati da cera appiccicosa e fissati sul telaio, che è la condizione postoperatoria. Osservare la posizione di base originale sul modello, misurare e calcolare la distanza dopo il movimento, che può essere utilizzata come riferimento per la progettazione chirurgica. 3. Per i pazienti con importanti interventi di chirurgia ortodontica che richiedono un intervento di chirurgia ortognatica, è spesso necessario combinare il trattamento ortodontico preoperatorio e postoperatorio per ottenere i risultati desiderati. I contenuti principali del trattamento ortodontico preoperatorio comprendono: correzione di alcuni denti fuori posto, rimozione di interferenze o blocchi, allineamento della dentatura, regolazione della forma o della larghezza dell'arcata dentale e coordinamento degli archi dentali superiore e inferiore in modo che l'odontoiatria superiore e inferiore possano ottenere un'ampia occlusione durante l'operazione. Relazione di contatto; è anche importante rimuovere la compensazione dei denti e regolare l'inclinazione dei denti in modo che i segmenti ossei possano essere spostati nella posizione desiderata dopo l'osteotomia. 4. Quando viene determinato il piano chirurgico, è necessario creare una guida occlusale (placca) sul modello che ha completato l'intervento chirurgico. Se ti stai preparando per l'osteotomia simultanea delle mascelle superiore e inferiore, è spesso necessario realizzare due guide occlusali. Uno è una guida occlusale di transizione (intermedia); l'altra è una guida occlusale di manutenzione (guida finale), ovvero la guida viene infine indossata durante l'operazione per mantenere la posizione ideale delle mascelle superiore e inferiore, quindi fissata tra le mascelle. 5. Preparare il dispositivo di fissaggio per il segmento osseo diversi giorni prima dell'intervento (come stecca per arco dentale, staffa adesiva o dispositivo di fissaggio esterno). 6. Effettuare cure orali, trattare le malattie dentali e curare se necessario. 7. Preparare l'anestesia generale e preparare l'anestesia generale. Si stima che sia necessaria una trasfusione di sangue e che il sangue sia riservato. 8. Infine, c'è un punto importante nella preparazione della mente del paziente e nella conduzione della consulenza psicologica necessaria. Tutti i disegni e i risultati ottenuti alla fine dovrebbero essere dettagliatamente spiegati al paziente e le loro opinioni dovrebbero essere sollecitate in modo che il medico e il paziente possano trovare l'unità sia del soggettivo che dell'obiettivo. In questo modo, è possibile ottenere la cooperazione postoperatoria del paziente e ottenere l'effetto desiderato e infine ottenere un effetto postoperatorio soddisfacente. Altrimenti, l'incoerenza soggettiva e oggettiva, sebbene i risultati chirurgici attesi siano stati raggiunti, non possono ancora soddisfare i requisiti di non conformità eccessivamente elevati del paziente, falliti. Procedura chirurgica Anestesia generale, cannula nasale. Prendi la posizione supina e solleva leggermente la testa. Le incisioni locali della mucosa possono essere iniettate con soluzione salina normale o procaina contenente basse concentrazioni di epinefrina per ridurre il sanguinamento. 1. ritaglio Viene praticata un'incisione trasversale nella scanalatura vestibolare mascellare. L'incisione è stata eseguita nella mascella superiore dal secondo molare al secondo molare controlaterale nella scanalatura vestibolare. Tagliare il periostio sulla superficie ossea. 2. Rivela il mascellare superiore Il separatore periostale è stato utilizzato per eseguire la separazione subperiostale sulla superficie ossea e sono state esposte la parete esterna della mascella e la radice dell'omero e lo stelo posteriore è stato separato dalla sutura mascellare superiore. Tuttavia, non separare troppo dal fondo (vicino alle gengive) per mantenere i tessuti molli e garantire l'afflusso di sangue alla mascella e ai denti mascellari. Dopo aver rimosso completamente la parete laterale della mascella, il foro di puntura e il setto nasale, il pavimento nasale e la parete esterna nasale sono stati separati lungo il pavimento nasale da un piccolo separatore periostale. 3. Tagliare la parete laterale e la parete interna della mascella Secondo l'esame radiografico, l'osservazione intraoperatoria della superficie ossea (gonfiore visibile dell'osso che circonda la radice del dente) e il riferimento ai parametri della lunghezza generale della radice, viene stimata la posizione della punta della radice di ciascuna mascella superiore. La linea di osteotomia è progettata sopra i 4-5 mm dall'apice del dente e può spesso essere forata per la marcatura. Un piccolo separatore periostale è posto sotto il periostio della parete laterale della cavità nasale per protezione. La parete esterna della mascella può essere tagliata con una punta o una sega, mentre la parte laterale del mascellare superiore può essere rimossa dalla parte laterale del foro auto-aratro anteriore, dalla cuspide della cuspide e dalla mascella inferiore del solco gengivale (Fig. 10.8.1.3-8). L'osteotomia può anche essere eseguita dalla parte posteriore alla parte anteriore. Sotto la protezione del separatore posto sotto il periostio della parete esterna della cavità nasale, la parete interna del seno mascellare viene tagliata con un sottile coltello osseo o una sega ossea e si impedisce che l'aorta venga danneggiata quando la parte posteriore è dietro. L'altro lato del mascellare superiore è stato tagliato con lo stesso metodo. Una piccola garza può essere utilizzata per riempire la linea dell'osteotomia durante l'osteotomia per ridurre il sanguinamento. 4. Tagliare la base del setto nasale Alla base del naso, un setto o uno scalpello omerale viene posizionato sopra il seno nasale anteriore e alla base del setto.La direzione è parallela al palato duro e lo scalpello viene inserito delicatamente nel margine posteriore del setto per separare il setto dalla mascella. Durante il taglio, prestare attenzione alla direzione e non inclinare verso l'alto per evitare danni alla mucosa nasale. 5. Rompere il bordo posteriore della mascella Infine, nella sutura mascellare, tra il nodulo mascellare posteriore e l'estremità inferiore dell'ala, il coltello arcuato in osso affilato viene inserito internamente per separare la mascella dall'ala, spesso vicino al bordo posteriore del palato duro. Posiziona il dito sinistro o medio sulla mucosa della caviglia per sentire l'osteotomia. Quando si taglia l'osso, è necessario prestare particolare attenzione: il coltello osseo deve essere posizionato nella parte inferiore dell'articolazione mascellare dell'ala. La direzione dello scalpello dovrebbe essere verso l'interno e cercare di spostarsi in avanti. Evitare di tagliare il coltello osseo nella direzione verso l'alto per evitare danni alla mascella superiore. Vasi sanguigni all'interno del solco (come l'arteria mascellare interna). 6. Piegare la mascella superiore verso il basso Dopo aver completato ogni passaggio dell'osteotomia, il pollice viene gradualmente applicato verso il basso nella parte anteriore della mascella per rompere l'intera mascella verso il basso. La mano viene rotta dalla mascella a manovella per renderla completamente attiva. A questo punto, l'osteotomia LeFort I è stata sostanzialmente completata. 7. Spostare la mascella, la posizione e l'innesto osseo Le guide del morso preformate e sterilizzate sono usurate sulla mascella inferiore. Il mascellare superiore è avanzato per raggiungere la posizione ideale desiderata per la relazione occlusale della guida occlusale. La fissazione intermaxillare temporanea viene eseguita utilizzando una bitta ad arco pre-ligata (o un gancio legato) per mantenere la posizione desiderata della mascella. Se l'osso mascellare si sposta in avanti e lo spazio creato dietro di esso è grande (> 0,5 cm), l'osso può essere impiantato per eliminare lo spazio e prevenire la ricorrenza. L'osso può spesso essere auto-pizzicato, tagliato in una forma a cuneo e impiantato nella fessura per mantenere la posizione dell'avanzamento mascellare. 8. Fissare il blocco osseo mascellare Generalmente, la legatura inter-ossea del filo o la placca micro-ossea di titanio è saldamente fissata per mantenere la posizione dell'osso mascellare e garantire la guarigione dell'osso. Può essere perforato e perforato su entrambi i lati della linea dell'osteotomia ai margini del foro dell'aratro più spesso e della cresta iliaca mascellare e il filo viene utilizzato per la legatura tra le ossa. Una placca di titanio in miniatura può essere utilizzata anche per il fissaggio inter-osso. Inoltre, è spesso necessario assistere la fissazione. Generalmente può essere usato come sospensione per imbracatura. Cioè, l'ago guida viene perforato nella cavità orale della guancia, il filo viene retratto e il filo viene tolto solo alla pelle senza uscire dalla pelle. Sotto la pelle, viene bypassato sopra l'arco zigomatico e rientra nella cavità attraverso il lato profondo dell'arco zigomatico, in modo che il filo venga bypassato. L'arco zigomatico, il filo ad entrambe le estremità della bocca è legato con la stecca dell'arco dentale per sospendere. Può anche essere sospeso sotto l'ascella. Cioè, è esposto verso l'alto al bordo inferiore dell'area infraorbitale (fare attenzione a non danneggiare il fascio vascolare del nervo infraorbitale) ed è separato verso l'interno lungo il pavimento sacrale di circa 1 cm. Sotto la protezione del separatore periostale, perforando, indossando un filo e una stecca dentale Attualmente, la legatura è stata ampiamente utilizzata e la fissazione ausiliaria sopra menzionata è stata gradualmente eliminata. 9. Incisione di sutura Le ferite mucose sono utilizzate per suture intermittenti. complicazione La chirurgia ortognatica può avere complicazioni durante e dopo l'intervento chirurgico. Il chirurgo deve eseguire l'operazione in uno spirito serio e responsabile, attenersi ai requisiti chirurgici, operare correttamente, con attenzione e attenzione, osservare attentamente la condizione dopo l'operazione e gestire tempestivamente la situazione anomala per prevenire varie complicazioni. Ostruzione delle vie aeree L'ostruzione acuta delle vie respiratorie e persino il soffocamento sono le complicazioni più gravi. Durante l'anestesia generale, a causa di aspirazione di vomito, ostruzione della secrezione, posizione impropria, caduta della lingua, edema tracheale dopo intubazione tracheale e successivo edema tissutale locale, oltre a fissazione intermaxillare e altri fattori possono causare ostruzione respiratoria. È necessario prendere misure per impedire che ciò accada. Osservazione ravvicinata della condizione ed eliminazione di fattori che possono causare ostruzione acuta delle vie respiratorie. Se compaiono segni di dispnea (come agitazione nasale, tre segni concavi, ecc.), Deve essere trattato in tempo per prevenire l'insorgenza di complicanze asfissianti. 2. Sanguinamento Lesioni intraoperatorie a vasi sanguigni più grandi possono causare sanguinamenti più gravi, come l'osteotomia mascellare LeFortI quando l'arteria mascellare interna o l'aorta è danneggiata e il ramo ascendente mandibolare viene utilizzato per danneggiare l'arteria alveolare inferiore. Pertanto, nell'osteotomia di tipo LeFortI, l'osteotomo non può essere posizionato troppo in alto durante il processo di rottura dell'estremità distale della mascella e dell'ala e la direzione dell'incisione non può essere verso l'alto per prevenire danni all'arteria interna della mascella. Quando si taglia la parete interna del seno mascellare, è necessario prestare attenzione per evitare danni all'aorta vicino all'estremità posteriore.È spesso possibile utilizzare un coltello osseo per tagliare l'osso e non raggiungere il bordo posteriore mantenendo la parte dell'osso per evitare lesioni accidentali all'aorta. Dopo che la mascella è stata scomposta dalla tecnica e dallo strumento, l'osso posteriore viene tagliato. Quando il ramo mandibolare ascendente è sagittale e osteotomico, l'osteotomo non dovrebbe essere troppo profondo per evitare danni all'arteria alveolare inferiore. Dopo che il ramo ascendente è stato aperto con il metodo "cracking", il pezzo osseo viene aperto e il pezzo osseo viene aperto. Riparare in profondità l'osso sotto visione diretta. Quando viene eseguita l'osteotomia longitudinale mandibolare ascendente (osteotomia verticale o obliqua), la linea di osteotomia deve rimanere dietro il foro mandibolare per prevenire danni all'arteria alveolare inferiore. 3. Danni ai nervi Ad esempio, il nervo mandibolare può essere accidentalmente ferito nell'osteotomia divisa sagittale del ramo mandibolare ascendente. Le precauzioni durante l'osteotomia sono le stesse della prevenzione di danni all'arteria alveolare inferiore. Quando l'osteotomia e il segmento osseo in movimento sono completati per la fissazione, è necessario prestare attenzione per evitare l'insorgenza di sintomi di lesione del nervo postoperatorio causati dalla compressione del nervo alveolare inferiore da parte del segmento osseo. 4. Necrosi segmentale Il motivo è principalmente causato dall'eccessiva desquamazione dei tessuti molli o da danni alla fornitura di vasi sanguigni. Pertanto, la separazione e l'esposizione della superficie ossea non dovrebbero essere troppo grandi, specialmente nel segmento del cuore distale (il segmento osseo vicino alla direzione gengivale), i tessuti molli della superficie non dovrebbero essere eccessivamente separati, ma i tessuti molli dovrebbero essere mantenuti il ​​più possibile per mantenere la circolazione sanguigna e assicurare l'osso. guarigione qualità. 5. Necrosi della punta e della polpa danneggiate La radice viene simultaneamente tagliata perché la linea trasversale dell'osteotomia è troppo bassa (troppo vicino al tagliente o alla faccia). Pertanto, la possibile posizione della punta della radice deve essere valutata. Il metodo include: la fotografia preoperatoria del film radiografico per rilevare la posizione e la lunghezza della radice, e facendo riferimento ai dati della normale lunghezza normale della radice, l'osservazione intraoperatoria mostra che l'osso alveolare circondato dalla radice ha una leggera elevazione. Dopo aver stimato la lunghezza della radice e la posizione della punta della radice, viene progettata una linea trasversale di osteotomia nella direzione telecentrica della punta della radice da 4 a 5 mm (la mascella si trova sopra l'apice della radice mascellare e la mandibola si trova sotto la punta della radice della mandibola). 6. Osso non collegato o scarsa guarigione dell'osso Principalmente a causa della scarsa fissazione, del contatto insufficiente del segmento osseo e della scarsa afflusso di sangue. Pertanto, l'osso deve essere ben fissato durante e dopo l'intervento chirurgico. Generalmente, viene utilizzata la fissazione inter-ossea (fissazione della legatura o fissazione interna forte micropiastra), integrata da fissazione intermaxillare, fissazione di sospensione e fissazione di stent esterna. Inoltre, il design dell'osteotomia dovrebbe considerare la massimizzazione delle ferite da contatto quando i segmenti ossei (blocchi) sono collegati e prevenire l'eccessiva desquamazione dei tessuti molli e simili durante l'operazione.