chirurgia di correzione anatomica

La correzione anatomica dell'ectopico aortico è definita come le due arterie principali originate dai ventricoli corrispondenti, ma la relazione è anormale. In questa malformazione, l'atrio, il ventricolo e il ventricolo sono collegati all'aorta e le due arterie sono anormalmente correlate tra loro. Nella posizione ortotopica atriale, l'aorta si trova nella parte anteriore sinistra dell'arteria polmonare; nell'inversione atriale, l'aorta si trova nella parte anteriore destra dell'arteria polmonare. Quando non c'è malformazione, l'emodinamica è normale. La stragrande maggioranza di questa malformazione combinata con difetto del setto ventricolare, ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo destro e difetto del setto atriale e altre malformazioni cardiache. Trattamento delle malattie: difetto del setto ventricolare indicazioni L'ectopia aortica anatomicamente corretta e la malformazione non complicata, nessun trattamento chirurgico, combinato con deformità devono essere trattati chirurgicamente. 1. Il difetto del setto ventricolare combinato con un grande difetto del setto ventricolare, in particolare quelli con ipertensione polmonare o stenosi sub-aortica, deve essere eseguito nei bambini piccoli o addirittura nel periodo neonatale. 2. I pazienti con difetto del setto ventricolare e ostruzione del tratto di efflusso del ventricolo destro devono essere sottoposti a intervento chirurgico dopo i 5 anni di età. La chirurgia prima dei 5 anni richiede spesso un intervento chirurgico per sostituire i cateteri extracardiaci più grandi. Nei bambini con cianosi grave, migliorare innanzitutto l'arteria succlavia e lo shunt polmonare. Controindicazioni 1. Grande difetto del setto ventricolare con grave ipertensione polmonare, shunt interno da destra a sinistra e cianosi (o) clubbing a riposo. 2. I pazienti con stenosi polmonare e / o difetto del setto ventricolare con displasia polmonare possono essere trattati solo con bypass corpo-polmonare. Preparazione preoperatoria 1. Usare la digitale e i diuretici nei neonati o nei bambini piccoli con difetto del setto ventricolare grande e insufficienza cardiaca. In caso di cianosi grave, viene utilizzata l'ossigenoterapia. 2. Analisi completa dei dati di ecocardiografia e angiografia cardiovascolare, uso dell'atrio destro o approccio ventricolare destro per riparare il difetto del setto ventricolare. I pazienti con ostruzione del tratto di efflusso ventricolare destro e / o difetto del setto ventricolare sono stati preparati preoperatoriamente con le stesse specie di valvola aortica. 3. Secondo la circolazione extracorporea, a cuore aperto prima dell'intervento di routine. Procedura chirurgica L'incisione mediana del torace è stata inserita nel tubo di infusione arteriosa attraverso l'aorta ascendente, inserita direttamente nel tubo ad angolo retto della vena cava destra e inferiore e inserita nel tubo di decompressione del cuore sinistro attraverso la vena polmonare superiore destra. Dopo aver bloccato l'aorta e l'arresto cardiaco, è stato eseguito il seguente intervento chirurgico. 1, riparazione del difetto del setto ventricolare La struttura longitudinale ventricolare destra, le dimensioni e la posizione del difetto del setto ventricolare e il tessuto circostante del difetto sono state esplorate attraverso l'incisione longitudinale del ventricolo destro. La toppa in poliestere tagliata è rotonda o ovale e la toppa è leggermente più piccola del difetto. Nel difetto del setto ventricolare della perimembrana, è stato utilizzato un ago a doppia estremità con un filo di poliestere 4-0 per realizzare una sutura sacrale con una guarnizione sul bordo del difetto.L'area pericolosa è stata suturata alla radice della valvola tricuspide e il nucleo destro del bordo inferiore del difetto. In futuro, gli aghi vengono cuciti in sequenza attraverso il bordo della toppa e spinti verso il basso per la legatura. L'incisione ventricolare destra è stata suturata. (1) Nel difetto settale ventricolare inferiore dell'arteria polmonare, è anche possibile utilizzare un ago a doppia estremità con una guarnizione per realizzare una sutura a forma di anello con una guarnizione sul bordo del difetto. Nel caso di un piccolo difetto, il bordo inferiore è muscolare e non vi è alcun rischio di danni al fascio di conduzione cardiaca; se il difetto è più grande, la struttura posteriore e la chirurgia di riparazione sono gli stessi del difetto del setto ventricolare perimetrale e il blocco cardiaco viene evitato. In caso di difetto settale ventricolare multiplo, l'incisione longitudinale ventricolare sinistra viene utilizzata per riparare il cerotto difettoso. (2) In caso di stenosi aortica, è necessario eseguire un'incisione aortica per rimuovere l'anulus fibrosus inferiore aortico o per rimuovere un muscolo spesso dal punto medio dell'anello coronarico sinistro e destro. 2, riparazione del difetto del setto ventricolare e ventricolo destro extracardiaco dell'arteria polmonare (1) combinato difetto del setto ventricolare e valvola polmonare e la sua stenosi anulare, può essere attraverso l'incisione longitudinale del ventricolo destro, l'estremità superiore dell'incisione punta verso l'arteria polmonare, rimuovere i grossi muscoli dell'imbuto, rivelare il difetto del setto ventricolare. (2) Dopo aver riparato il difetto del setto ventricolare del peritoneo, il ventricolo destro dell'arteria polmonare con il condotto della valvola. (3) Solo l'imbuto è stretto, l'imbuto può essere rimosso e il pericardio deve essere usato per allargare il tratto di efflusso ventricolare destro sotto l'arteria polmonare. Non danneggiare l'arteria coronaria destra. 3. Tunnel intracardiaco e dotto extracardiaco Questa procedura è adatta per la correzione anatomica dell'ectopico aortico combinato con doppia uscita ventricolare destra o doppia uscita ventricolo sinistro e valvola polmonare e anulus. complicazione Sindrome da gittata cardiaca bassa In caso di correzione anatomica del difetto del setto ventricolare ectopico aortico e della stenosi aortica, a volte si verifica una sindrome della gittata cardiaca bassa dopo un intervento chirurgico, dapprima trattata con dopamina e diuretici, e inefficace nella reintervento per alleviare l'ostruzione sub-aortica, ma la chirurgia Il tasso di mortalità è alto. 2. Il ventricolo destro del tubo extracardiaco polmonare soffriva di compressione sternale e il ventricolo destro era bloccato e ipotensione e il torace doveva essere posposto. Dopo 2-3 giorni dall'intervento, l'edema miocardico è scomparso e il torace è stato chiuso in condizioni asettiche. 3. I pazienti con un difetto del setto ventricolare multiplo sono soggetti a difetti del setto ventricolare residuo dopo l'intervento chirurgico. È stato riportato che esiste una possibilità di auto-chiusura, tuttavia, i pazienti con un difetto del setto ventricolare residuo residuo devono essere riparati nuovamente. 4. L'ostruzione epicardica tardiva si verifica principalmente in 1-2 anni dopo l'intervento chirurgico e il catetere extracardiaco deve essere nuovamente sostituito. Allo stato attuale, lo stesso tipo di valvola aortica con lo stesso tipo di lembo viene inizialmente trattato con warfarin per 1 mese e l'aspirina viene assunta per tutta la vita, determinando una significativa riduzione dell'ostruzione extracardiaca. 5. Rigurgito mitralico postoperatorio Nei pazienti con difetto settale ventricolare simultaneo e stenosi subaortica, la rimozione intraoperatoria del cono aortico inferiore può danneggiare la valvola mitrale e causare rigurgito, osservazione della luce, riparazione o sostituzione grave della valvola mitrale operativa .