segmentectomia

La segmentectomia epatica viene utilizzata per il trattamento chirurgico dell'epatolitiasi. Le pietre del dotto biliare epatico furono trattate con epatectomia parziale e nel 1958 fu creata per la prima volta dal professor Huang Zhiqiang. Più di 40 anni di pratica hanno dimostrato che l'epatectomia parziale per l'epatolitiasi, combinata con il doppio effetto di alleviare l'ostruzione del dotto epatico (calcolo, in particolare la presenza di stenosi del dotto biliare epatico) e rimuovere l'infezione purulenta, ha efficacemente migliorato il fegato e la cistifellea in Cina. Effetto di trattamento a lungo termine dei calcoli. Questa esperienza è stata confermata all'unanimità. La base teorica per il trattamento dei calcoli del dotto biliare intraepatico con epatectomia è la profonda comprensione dei calcoli epatobiliari e / o della stenosi, l'osservazione a lungo termine e la ricerca. A causa della presenza di fattori di ostruzione come calcoli e / o stenosi, l'infezione purulenta ricorrente del dotto biliare intraepatico non solo aggrava l'occlusione di calcoli e stenosi, ma aggrava anche il danno del parenchima epatico, portando a fibrosi epatica e atrofia; È soggetto a batteriemia, shock settico, ascesso epatico biliare, ulcera del dotto biliare causata da sanguinamento biliare, lesioni in fase avanzata possono verificarsi una serie di gravi conseguenze come cirrosi biliare, ipertensione portale. L'epatectomia parziale rimuove la parte del tessuto epatico che è stata gravemente danneggiata da ostruzione e infezione I benefici sono di gran lunga superiori alla rimozione intraepatica di calcoli del dotto biliare e sono una parte importante del trattamento chirurgico dell'epatolitiasi. Nella prima chirurgia militare e biliare della Terza Università medica militare, 66 pazienti sottoposti a chirurgia e follow-up a lungo termine (media 8 anni) sono stati trattati con epatectomia parziale e 58 pazienti con un'efficacia eccellente erano del 96,6%. In un altro gruppo di ospedali dal luglio 1975 al luglio 1989, 270 pazienti furono seguiti da 1 a 13 anni e l'efficacia a lungo termine era dell'84,6%. Il tasso di mortalità chirurgica era dell'1,8%, indicando la posizione e il ruolo importanti dell'epatectomia parziale nel trattamento chirurgico dell'epatolitiasi e della stenosi. Trattamento delle malattie: fibrosi epatica indicazioni Le attuali indicazioni per l'uso dell'epatectomia parziale per l'epatolitiasi sono più attive, flessibili ed estese rispetto a oltre 30 anni fa, a causa dell'approfondimento della comprensione della malattia e della valutazione dell'efficacia di vari metodi chirurgici. Come risultato dello sviluppo di tecniche chirurgiche, le principali indicazioni chirurgiche sono: 1. Le pietre epatobiliari che sono confinate su un lato o su una foglia sono difficili da eliminare con le tecniche generali. 2, uno o uno calcoli del dotto biliare del lobo e (o) stenosi, accompagnati da fibrosi del tessuto epatico, atrofia. 3, uno o uno calcoli del dotto biliare del lobo e / o stenosi, accompagnati da ascessi epatici multipli o empiema del tubo epatico, formazione di fistole della cistifellea (interna, esterna). 4, calcoli del dotto biliare pan-epatico, con un lato più concentrato o un danno epatico più grave, un lato del fegato può essere parzialmente rimosso, l'altro lato dell'intervento di rimozione del calcolo. 5, situato su un lato o su una foglia del dotto biliare intraepatico con calcoli. 6, limitato a un segmento epatico della stenosi del dotto biliare epatico e / o della pietra. 7, un lato o una foglia stenosi epatobiliare, calcoli o dilatazione cistica con il cancro. 8, calcoli del dotto biliare ilare e (o) stenosi per rivelare, dissezionare la struttura ilare, necessità di rimuovere l'iperplasia, gonfiore Parte del lobo sinistro del fegato. Controindicazioni 1, l'epatolitiasi, nello stato di colangite acuta grave, in particolare con batteriemia, shock settico, decompressione, chirurgia di drenaggio deve essere eseguita per prima, non è appropriato eseguire in modo avventato epatectomia parziale. 2, casi avanzati, pazienti con cirrosi biliare, ipertensione portale, prima della prima decompressione, drenaggio, riduzione della pressione portale, non è appropriato eseguire prima l'epatectomia parziale. 3, ittero ostruttivo a lungo termine, disidratazione cronica, squilibrio elettrolitico e pazienti con evidente disfunzione della coagulazione dell'epatolitiasi, prima dell'effettiva correzione e drenaggio, la prima epatectomia parziale completa è molto pericolosa. 4, a causa dell'ostruzione a lungo termine di un lato del dotto biliare, fibrosi epatica, atrofia, con conseguente tessuto fogliare o laterale (semi-epatico) del fegato ha raggiunto lo stato di "auto-rimozione", se non vi sono calcoli o infezioni, non è necessario Resezione epatica parziale. Preparazione preoperatoria Epatolitiasi, stenosi epatobiliare, in particolare quelle con convulsioni ricorrenti di colangite grave, ittero ostruttivo a lungo termine e fistola biliare, condizioni locali e generali sono spesso scarse e devono essere eseguite contemporaneamente a vari esami e diagnosi Preparazione preoperatoria premurosa. 1. Rifornire il volume del sangue, mantenere il metabolismo dell'acqua e del sale e l'equilibrio acido-base, in particolare prestare attenzione alla correzione della perdita cronica di acqua e dell'ipopotassiemia. 2. Rafforzare e migliorare lo stato nutrizionale sistemico dei pazienti. Dare una dieta ricca di proteine ​​e povera di grassi e aggiungere abbastanza calorie e vitamine. I pazienti con ittero ostruttivo devono essere iniettati con vitamina K11. Alcuni pazienti necessitano anche di sostituzione di liquidi e trasfusioni di sangue. Nei pazienti con fistola biliare completa e insufficienza epatica, è spesso richiesto un supporto nutrizionale endovenoso. 3. Controllare il meccanismo di coagulazione e correggere eventuali anomalie che possono verificarsi. Sono state eseguite analisi complete insieme ai risultati dei test di funzionalità epatica per valutare la riserva epatica e la funzione metabolica. 4, prestare attenzione a proteggere la funzionalità epatica. Gli episodi ripetuti di infezione del tratto biliare e ittero ostruttivo prolungato spesso causano vari gradi di danno epatico. Se hai la cirrosi biliare, dovresti prestare attenzione alla protezione epatica attiva. Pazienti con tubo di drenaggio esterno a lungo termine, se il flusso biliare giornaliero è molti e il colore è chiaro, è spesso un segno di disfunzione epatica. L'inversione del rapporto tra bianco e globulina indica che la funzione compensativa di tutto il fegato è in una condizione sfavorevole. Se hai splenomegalia e ascite, dovresti prima fare un trattamento di protezione del fegato. 5. Studio della batteriologia biliare e test di sensibilità agli antibiotici al fine di utilizzare gli antibiotici in modo più razionale. In alcuni casi complicati, è spesso necessario iniziare l'applicazione sistemica di antibiotici da 2 a 3 giorni prima dell'intervento chirurgico per aiutare a prevenire un intervento chirurgico o angiografico e stimolare la colangite. Se l'operazione viene eseguita durante l'insorgenza della colangite, la penicillina o il metronidazolo (metidazolo) devono essere somministrati per controllare l'infezione mista dei batteri anaerobici. 6. Proteggere e supportare la capacità di risposta all'emergenza del corpo, che aiuta a passare agevolmente la risposta traumatica post-operatoria. Questi pazienti sono stati ripetutamente attaccati da infezioni del tratto biliare e operazioni multiple, spesso con deplezione fisica; e la maggior parte di loro ha una storia di trattamento con diversi gradi di glucocorticoidi, la risposta sistemica è bassa, dovrebbe prestare attenzione al supporto e alla protezione. Nell'operazione, l'idrocortisone 100 ~ 200 mg è stato instillato per via endovenosa e 50-100 mg al giorno possono essere instillati entro 2 giorni dopo l'intervento chirurgico, che spesso riceve buoni risultati. 7. Per i pazienti con tubi di drenaggio esterni, la preparazione della pelle della bocca deve essere effettuata il più presto possibile. Per tessuti di granulazione eccessivamente lunghi, è necessario tagliarli. Per l'infiammazione locale e l'erosione cutanea, la medicazione deve essere cambiata frequentemente e bagnata se necessario. Per i collutori con succhi digestivi, applicare la protezione del rivestimento con pasta di ossido di zinco. Mantieni la bocca pulita ed esegui un intervento chirurgico quando la pelle è sana. Deworming dovrebbe essere eseguito di routine dopo l'ammissione. I tubi e i cateteri dello stomaco devono essere posizionati prima dell'intervento chirurgico. 8. Analizzare i dati di imaging passati per determinare l'approccio chirurgico. 9, gestire il seno della parete addominale. 10, prima dell'operazione per eseguire il test allergico allo iodio. Procedura chirurgica 1. Definire innanzitutto l'estensione del segmento epatico malato e la posizione del dotto biliare intraepatico. Questo può essere fatto mediante: 1 attenta analisi dell'angiografia preoperatoria (angiografia con tubo a T, ERCP, PTC, MRCP); 2 ecografia intraoperatoria in modalità B per distinguere e guidare il dotto biliare patologico e il corrispondente segmento epatico; 3 lesioni iniezione intravascolare Il blu di metilene e altri metodi sono visualizzati per aiutare a eliminare. 2, II, III, resezione del segmento IV, dovrebbe tagliare il legamento rotondo, legamento falciforme, legamento coronarico sinistro, legamento triangolare sinistro, fegato epatico sinistro completamente libero; V, VI, VII, VIII resezione del segmento epatico, dovrebbe tagliare il fegato Il legamento, il legamento sacrale, il legamento coronarico destro e il legamento triangolare destro sono completamente liberati dall'emisfero destro. 3. Controllo del flusso sanguigno epatico. Tre metodi sono comunemente usati: 1 dissezione dell'ilo epatico, bloccando il flusso sanguigno epatico verso gli emisferi sinistro e destro negli angoli sinistro e destro del solco epatico trasversale, per controllare la maggior parte dell'emorragia durante la resezione dei segmenti epatici sinistro e destro; 2 bloccando ad intermittenza l'ilo epatico Flusso sanguigno epatico parziale, in pazienti senza cirrosi, ogni volta può essere di circa 20 minuti; 3 blocchi di flusso sanguigno epatico intero modificati, che è limitato all'uso della resezione del fegato VII, VIII segmento. 4. Quando il fegato è rotto, l'ambito della resezione deve essere determinato in base alla situazione reale del paziente. La resezione delle sezioni II e III dovrebbe proteggere la parte sagittale della vena porta; La resezione del segmento IV dovrebbe proteggere le vene sagittale ed epatica della vena portale; la resezione V e VIII dovrebbe prestare attenzione a proteggere la vena epatica media e la vena epatica destra; le sezioni VI e VII dovrebbero essere protette. Vena epatica destra. Quando vengono rimossi i segmenti IV, V, VI, VII e VIII, la vena cava inferiore posteriore deve essere protetta. 5, la sezione del fegato dovrebbe essere sufficiente per fermare l'emorragia e prevenire la perdita biliare, coperta di omento e drenaggio posto. 6. Quando il segmento II (lobo epatico superiore sinistro) viene rimosso, la foglia esterna sinistra deve essere completamente dissociata Secondo il confine tra la lesione e il suo tessuto epatico adiacente, il segmento II viene rimosso sotto il controllo del flusso sanguigno epatico sinistro. Il dotto biliare e i vasi epatici devono essere correttamente ligati e la ferita può essere suturata senza sutura sinistra. 7, III segmento delle pietre del tubo del fegato, a causa della sua posizione poco profonda, è generalmente più facile da maneggiare. Tuttavia, nell'implementazione dell'epatectomia in stadio III, il legamento triangolare sinistro e il legamento epatico sinistro dovrebbero ancora essere tagliati, in modo che il lobo esterno sinistro del fegato sia completamente libero, il che favorisce l'operazione. 8. Il trattamento chirurgico dei calcoli del dotto biliare intraepatico nel segmento VI è difficile a causa della sua posizione profonda e spesso associato alla stenosi del dotto epatico del lobo epatico posteriore destro. La resezione del fegato deve prima tagliare il legamento triangolare destro e il legamento coronarico destro, fegato libero destro Lascia, nel cuscinetto di fegato destro con un cuscinetto di filo, in modo che il segmento VI possa essere esposto meglio. Sotto il controllo del flusso sanguigno epatico, in base alla gamma della lesione della pietra e del fegato, il lobo posteriore destro del fegato (sezione VI, VII) o VI viene rimosso e il tubo sulla sezione del fegato è adeguatamente legato, coperto di omento e posizionato nella cavità addominale. .