Legatura dell'arteria epatica ed embolizzazione terapeutica

La terapia arteriosa epatica comprende la semplice legatura dell'arteria epatica, la devascolarizzazione totale dell'arteria epatica, l'occlusione temporanea dell'arteria epatica e l'embolizzazione dell'arteria epatica. La legatura semplice dell'arteria epatica si riferisce alla legatura della corretta arteria epatica nel legamento epatoduodenale o alla legatura dell'arteria epatica sinistra o destra. La decompressione totale dell'arteria epatica si riferisce alla legatura di tutti i legamenti epatici, incluso il legamento sacrale, il legamento triangolare, il legamento coronarico e il legamento del fegato e dello stomaco, mentre il dotto biliare comune e la vena porta sono conservati solo nel legamento epatoduodenale. . L'occlusione temporanea dell'arteria epatica si riferisce al taglio del legamento periepatico e dell'arteria epatica accessoria, ma non taglia l'arteria epatica, blocca l'arteria epatica solo per un periodo di tempo e quindi si riapre per ritardare l'instaurazione della circolazione collaterale del fegato. farmaci. L'embolizzazione intraoperatoria dell'arteria epatica si riferisce all'iniezione di farmaci chemioterapici e agenti embolici attraverso l'intubazione dell'arteria epatica sulla base della legatura dell'arteria epatica. Lo scopo principale della terapia arteriosa epatica è bloccare l'afflusso di sangue tumorale e causare la necrosi tumorale. In base al diverso tempo di blocco, il blocco arterioso permanente e temporaneo può essere diviso e il blocco extravascolare e intravascolare può essere diviso in base alla modalità di blocco. Curare le malattie: cancro al fegato indicazioni La legatura dell'arteria epatica e l'embolizzazione terapeutica si applicano a: Secondo lo scopo della chirurgia, le indicazioni per la legatura dell'arteria epatica possono essere suddivise nella prevenzione dell'emorragia epatica, nella preparazione della resezione del lobo epatico, nel trattamento palliativo del carcinoma epatico e nella preparazione della resezione di secondo stadio del carcinoma epatico. 1, le cause comuni di emorragia epatica sono traumi epatici, rottura spontanea di tumori epatici e sanguinamento biliare. (1) Trauma epatico: l'emorragia della ferita epatica è la principale causa di morte precoce del trauma epatico. Pertanto, la legatura dell'arteria epatica può essere utilizzata in complicate rotture epatiche come lesioni penetranti nel fegato, rottura centrale del fegato o trattamento di rottura epatica incontrollabile con tamponamento e condizioni del paziente che non consentono un intervento chirurgico più complicato. (2) Rottura spontanea ed emorragia del tumore del fegato: più comune nel carcinoma epatico, emangioma epatico e altri sanguinamenti da rottura, quando la lesione non può essere rimossa e non può suturare l'emostasi, il lato interessato del ramo dell'arteria epatica può essere legato per raggiungere l'emostasi. (3) Emorragia biliare: la legatura dell'arteria epatica è un metodo semplice ed efficace per il trattamento del sanguinamento biliare. La legatura dell'arteria epatica per il trattamento del sanguinamento biliare è: 1 infezione epatobiliare per formare sanguinamento di ulcera, il sito di sanguinamento è difficile da determinare; 2 sanguinamento multiplo o bilaterale, sito di sanguinamento è difficile da determinare; 3 sanguinamento biliare intraepatico, fegato senza limitazioni Le lesioni, il tremore dell'arteria epatica, il blocco del tremore dell'arteria epatica sono scomparsi; 4 pazienti in condizioni critiche non possono resistere a interventi chirurgici più complicati; 5 tecnicamente non hanno pazienti con epatectomia. 2, la preparazione dell'epatectomia per emangioma cavernoso epatico di grandi dimensioni difficile da separare la chirurgia, è possibile prima legare il lato interessato dell'arteria epatica, in modo che il tumore si restringa, e quindi separare, possa ottenere meno sanguinamento, facile da usare. 3, il trattamento palliativo del carcinoma epatico il carcinoma epatico è adatto per la legatura dell'arteria epatica e le indicazioni di embolizzazione: 1 tumore epatico primario che coinvolge il fegato epatico o ilare epatico sinistro e destro non può essere rimosso; 2 emorragia da rottura del tumore epatico non può essere rimossa; 3 carcinoma epatico secondario Il tumore primario è stato controllato o è stato resecato; 4 carcinoma epatocellulare ricorrente che non può essere resecato; 5 carcinoma epatico non può essere embolizzato o mal trattato con altri metodi, in particolare la cannulazione dell'arteria epatica; 6 cirrosi non è molto grave, senza ittero, ascite e coagulazione Tempo di zimogen prolungato; 7 vene portale senza tappi cancerosi. 4, la resezione di secondo stadio della preparazione del cancro al fegato per la resezione di primo stadio del carcinoma epatico di grandi dimensioni, la legatura dell'arteria epatica e l'embolizzazione della chemioterapia intraoperatoria, dopo la riduzione del tumore e quindi la seconda fase di resezione, possono ottenere un buon effetto terapeutico. 5, altre malattie del fegato non possono essere resecate emangioma epatico cavernoso, aneurisma epatico e fistola della vena porta dell'arteria epatica non possono essere resecate o trapiantate, trattamento di legatura dell'arteria epatica fattibile. Controindicazioni 1. Shock o volume del sangue insufficiente e liquido extracellulare. 2, ipossiemia, legatura dell'arteria epatica porterà ulteriormente all'ipossia epatica. 3, moderatamente cirrosi o funzionalità epatica ha danni evidenti. 4, cancro al fegato o trombosi e altre cause di embolia della vena porta. 5, hanno varici esofagee più che moderate. 6, gravi disturbi metabolici come ipoglicemia, iponatremia quando il flusso sanguigno della vena porta e la capacità di saturazione dell'ossigeno nel sangue diminuivano. 7, gravi lesioni cardiache, polmonari, renali e di altri organi importanti non possono tollerare un intervento chirurgico. Preparazione preoperatoria 1, ripristinare rapidamente il volume del sangue e il fluido extracellulare, shock corretto: la perdita di sangue dovrebbe essere integrata con sangue intero, grave disidratazione dovrebbe essere integrata con plasma, plasma e liquido di equilibrio, ecc., Per mantenere la normale pressione sanguigna, acqua corretta, elettroliti e disturbi acido-base. Quando la funzione cardiaca combinata è ridotta, l'agente cardiotonico può essere applicato per aumentare la gittata cardiaca. È anche concepibile utilizzare glucagone e destrano a basso peso molecolare per aumentare il flusso sanguigno portale. 2, l'aspirazione di ossigeno continuo per correggere lo shock fornendo ossigeno, una portata di ossigeno di 3 ~ 4L / min, può correggere l'ipossia, migliorare il contenuto di ossigeno portale. 3, trattamento attivo per la protezione del fegato 1 preoperatorio ad alto contenuto di glucosio, dieta ricca di proteine ​​e vitamine, vitamine orali C, B e K, aumento della riserva di funzionalità epatica; 2 pazienti con ipoproteinemia infusione endovenosa di albumina, miglioramento dell'albumina Contenuto: 3 pazienti con cattive condizioni generali, infusione endovenosa di glucosio ipertonico, aminoacidi a catena ramificata, miscela energetica, ecc., Aumentano le riserve di glicogeno epatico, riducono il consumo di proteine. 4, l'esame preoperatorio necessario, in particolare per comprendere la funzionalità epatica, la funzionalità renale, il tempo di protrombina o meno. Endoscopia del tratto gastrointestinale superiore o esame del pasto al bario per vedere se ci sono varici esofagee. Ultrasuoni B per comprendere posizione, estensione, dimensione delle lesioni epatiche, embolia della vena porta, presenza o assenza di ascite. Controllare l'ECG, il torace, ecc. Per comprendere le condizioni del cuore e dei polmoni. 5, preparazione preoperatoria del sangue, iniezione intramuscolare di vitamina K11, notte preoperatoria con clistere di acqua saponata, stomaco mattutino, ecc., Al fine di ridurre il contenuto del tratto gastrointestinale, in modo che il tratto intestinale possa riposare, ridurre il consumo di ossigeno, mantenere l'ossigeno portale Il contenuto è di livello superiore. Procedura chirurgica 1. Legatura dell'arteria epatica (1) Praticare un'incisione del retto addominale destro o un'incisione della costola inferiore destra nell'addome. Controllare il fegato per confermare che il tumore non può essere resecato ma adatto per la legatura dell'arteria epatica Il chirurgo inserisce il dito sinistro nel piccolo foro omentale, il pollice viene posizionato sulla superficie del legamento epatoduodenale e l'arteria epatica pulsa e temporaneamente pizzicata. Flusso sanguigno dell'arteria epatica per alcuni minuti per osservare l'effetto dopo il blocco, come trauma epatico o sanguinamento da rottura del tumore, se l'intervallo di decolorazione del fegato è coerente con la lesione. (2) Tagliare con cura lo strato anteriore del legamento epatoduodenale in base alla posizione dell'arteria epatica, separare la legatura di piccoli vasi sanguigni e vasi linfatici, esporre la corretta arteria epatica, tagliare la guaina arteriosa e continuare a separare l'arteria epatica sinistra e destra lungo l'arteria epatica corretta. . (3) L'arteria epatica viene liberata di circa 0,5 cm e doppia legatura con un filo di seta di medie dimensioni e l'arteria non deve essere tagliata. Secondo diversi siti di legatura, può essere suddiviso in legatura dell'arteria epatica, legatura dell'arteria epatica sinistra o destra. Dopo la legatura di un lato dell'arteria epatica, il colore del fegato diventa più scuro, il che indica che l'effetto di legatura è buono. 2, embolizzazione dell'arteria epatica (1) Dopo aver separato l'arteria epatica e l'arteria epatica sinistra e destra, la legatura non è stata eseguita e l'arteria epatica del lato interessato è stata ulteriormente separata di circa 1 cm e l'estremità prossimale dell'estremità prossimale è stata legata in modo doppio. (2) L'estremità distale dell'arteria è sospesa come una trazione, e viene fatto un taglio obliquo tra la legatura e la trazione con una forbice oftalmica, e viene inserito un tubo di plastica con un diametro di circa 2 mm e la linea di trazione viene ligata e fissata. (3) Iniezione di blu di metilene nel catetere e osservazione della colorazione del fegato per regolare la profondità della punta del catetere. In genere, può essere inserito in 2 cm e, se è troppo profondo, è facile entrare nel ramo. (4) L'iniezione transcatetere di farmaci chemioterapici e agenti embolici includono olio iodato e spugna di gelatina. La quantità di agente di embolizzazione somministrata è determinata dalle dimensioni del tumore e dal grado di cirrosi epatica. Generalmente, l'olio iodato non supera i 15 ml e la spugna di gelatina non supera uno. (5) Dopo che l'iniezione è stata completata, il catetere viene estratto e il filo viene doppio legato all'estremità distale dell'arteria. Controlla l'addome dopo nessun sanguinamento. complicazione 1, ascesso epatico Jochimsen ha riportato 6 casi di ascesso epatico causati da legatura dell'arteria epatica e cateterizzazione arteriosa epatica, verificatisi tra 0,5 e 5 mesi dopo l'intervento. Nel nostro ospedale si è verificato un caso di legatura ed embolizzazione dell'arteria epatica destra. Il paziente ha continuato ad avere la febbre alta per più di 2 mesi. Tre mesi dopo la dimissione, è morto per ascesso epatico che entrava nel torace destro. Pertanto, dopo l'intervento chirurgico deve essere infuso un antibiotico ad ampio spettro. Il paziente ha continuato ad avere la febbre alta e i globuli bianchi sono aumentati in modo significativo.L'ecografia B ha scoperto che c'era una zona scura liquida nel fegato o il tumore originale era liquefatto.E 'necessario eseguire una puntura epatica guidata dagli ultrasuoni B. Il liquido deve essere drenato e deve essere utilizzata la soluzione antibiotica. risciacquare. Rimuovere il tubo di drenaggio dopo la scomparsa dell'area scura del liquido. 2, colecistite necrotizzante Il motivo è che l'arteria cistifellea è embolizzata e causata dalla necrosi ischemica della cistifellea. È caratterizzato da dolore persistente nel quadrante superiore destro, febbre e globuli bianchi. Nei casi più gravi, ci sono segni di tenerezza del quadrante superiore destro, tenerezza di rimbalzo e tensione muscolare. Dopo la perforazione della cistifellea, sono causati segni di peritonite diffusa. L'ecografia B ha mostrato un aumento significativo della cistifellea, edema ispessito nella parete della cistifellea e flocculazione nella cavità della cistifellea. La colecistite necrotica dovrebbe essere un trattamento antinfiammatorio attivo, mentre la decompressione gastrointestinale, il digiuno. Se il trattamento conservativo è inefficace, la temperatura corporea continua ad aumentare, la conta dei globuli bianchi supera 20 × 109 / L, oppure si deve considerare la perforazione della cistifellea, la colecistectomia di emergenza o l'ostomia. La chiave per prevenire la colecistite necrotizzante è impedire all'agente di embolizzazione, in particolare la spugna di gelatina, di iniettarsi nell'arteria della colecisti per causare l'embolizzazione dell'estremità distale dell'arteria della colecisti. Pertanto, la fine del catetere dovrebbe superare l'inizio dell'arteria della colecisti, o la colecistectomia deve essere eseguita contemporaneamente. 3, insufficienza epatica La legatura dell'arteria epatica ha un effetto minore sulla funzionalità epatica.È difficile stabilire una circolazione collaterale a breve termine dopo l'embolizzazione dell'arteria epatica, il danno al tessuto epatico è grave, l'anomalia della funzionalità epatica può durare per più di 1 o 2 mesi e la cirrosi epatica grave può portare al fegato Insufficienza funzionale, manifestata come ittero progressivo progressivo, aumento progressivo dell'ascite, riduzione dell'albumina, tempo protrombinico prolungato e transaminasi elevata. In questo momento, anche se viene data una protezione epatica attiva, la funzione epatica è difficile da recuperare. La chiave per prevenire l'insufficienza epatica è controllare rigorosamente le indicazioni chirurgiche. 4, infarto del fegato È comune nell'embolizzazione dell'arteria epatica, in particolare la spugna di gelatina A causa del fallimento della circolazione collaterale dopo l'embolizzazione delle estremità dell'arteria epatica, è causato un infarto epatico focale. Il trattamento principale è proteggere il fegato e combattere le infezioni e prevenire la formazione di ascessi.