Approccio corticale transfrontale per la chirurgia dei tumori del terzo ventricolo e della regione pineale

L'approccio della corteccia frontale è l'approccio chirurgico più comunemente usato nella clinica ed è stato segnalato per la prima volta da Dandy nel 1933. Il suo principale vantaggio è che non danneggia la vena corticale che scorre di nuovo nel seno sagittale, né danneggia l'arteria periorbitale. È particolarmente adatto per tumori del terzo ventricolo con ingrossamento del sistema ventricolare, nonché per i tumori che sporgono nel ventricolo laterale. Trattamento delle malattie: papilloma del plesso coroideo, craniofaringioma, meningioma indicazioni La terza chirurgia del tumore del ventricolo e della regione pineale attraverso l'approccio della corteccia frontale è applicabile a: 1. È principalmente adatto per il tumore anteriore del terzo ventricolo, come cisti gelatinose, papilloma del plesso coroideo, ependimoma, meningioma, in particolare il tumore attraverso il poro interventricolare in un lato del ventricolo. 2. Il craniofaringioma sporge nel terzo ventricolo e blocca i pori interventricolari. 3. Glioma della camera anteriore del terzo ventricolo ha occluso il poro interventricolare con l'idrocefalo. Controindicazioni Il tumore viene inserito nel ventricolo laterale bilaterale attraverso i pori interventricolari e in questo momento dovrebbe essere utilizzato l'approccio transsacrale. La parte posteriore del terzo ventricolo e il tumore della regione pineale sono più lontani da questo approccio. Preparazione preoperatoria 1. Il paziente ha un aumento della pressione intracranica prima dell'intervento chirurgico La TC o la RM mostrano che il ventricolo è ingrandito e il drenaggio ventricolare può essere eseguito da 1 a 2 giorni prima dell'intervento. 2. Di solito, il drenaggio del ventricolo viene eseguito sulla fronte o sull'angolo occipitale del lato opposto dell'operazione prima della craniotomia e viene rimosso entro 5-7 giorni dopo l'operazione. Procedura chirurgica Incisione cutanea Generalmente, viene praticata un'incisione a ferro di cavallo nella parte frontale dell'emisfero non dominante, che dovrebbe essere posizionato davanti al giro anteriore centrale.L'incisione si trova sull'emisfero dominante solo quando il tumore si estende per lo più nell'emisfero superiore. La base della patta è davanti. 2. Lembo osseo Posizionato accanto alla linea mediana, il bordo posteriore deve essere da 1 a 2 cm dietro la cucitura coronale e la distanza tra i fori anteriore e posteriore è di circa 8 cm. La linea mediana non ha bisogno di esporre il seno sagittale e il trapano laterale si trova a circa 8 cm dalla linea mediana, il lembo osseo quadrato è realizzato e il lembo osseo è rivolto verso l'esterno. 3. Incisione murale La base della valvola durale si trova sul lato del seno sagittale e viene ruotata verso l'interno dopo l'incisione.Fare attenzione a non danneggiare la vena del ponte che ritorna nel seno sagittale. 4. Incisione corticale Nel mezzo della fronte, torna indietro nel mezzo della fronte. Tagliare la corteccia circa 3-4 cm 3 cm prima del centro. Se è necessario eseguire un intervento chirurgico sul lato dell'emisfero dominante, l'incisione corticale dovrebbe prestare particolare attenzione per evitare l'area del movimento linguistico nella fronte e coprire il batuffolo di cotone salino durante l'operazione, prestare attenzione alla protezione. Dopo che la corteccia è stata tagliata, è meglio separare bruscamente la sostanza bianca, in genere il ventricolo laterale viene ingrandito e la corteccia è sottile. Dopo l'esclusione del liquido ventricolare, è facile raggiungere il ventricolo laterale. Se il ventricolo laterale non è grande, l'incisione corticale dovrebbe essere leggermente più lunga. A volte è necessario rimuovere un po 'di tessuto cerebrale, utilizzare un divaricatore fisso a serpentina per ritrarre l'incisione, posizionare un batuffolo di cotone sotto la piastra di pressione cerebrale per proteggere il tessuto cerebrale ed entrare nel corno anteriore per prestare attenzione per identificare i punti di riferimento anatomici nel ventricolo, che possono essere visti nelle vene, nel setto e nelle vene. Il plesso è raccolto nello spazio interventricolare. L'espettorato e il trasparente sono separati dalla parte anteriore, il talamo è nella parte bassa della schiena e il nucleo caudato è all'esterno. In questo momento, è stato visto un tumore nello spazio interventricolare allargato. 5. Inserire il terzo ventricolo Il terzo tumore del ventricolo è spesso accompagnato da uno spazio interventricolare allargato. Dopo aver identificato le strutture pertinenti nel ventricolo nel ventricolo laterale, si possono trovare pori interventricolari allargati lungo il plesso coroideo e la vena del tumulo e alcune lesioni cistiche nel terzo ventricolo sono Le lesioni non sono pesanti e le lesioni con poco sanguinamento possono essere completamente tagliate attraverso i pori interventricolari allargati. Tuttavia, quando lo spazio interventricolare non viene ingrandito o allargato, non è sufficiente rimuovere in sicurezza il tumore. Il bordo superiore del setto interventricolare può essere coagulato e un lato della colonna sacrale viene tagliato. Generalmente, non viene causato alcun disturbo della memoria e l'incisione viene espansa in un setto trasparente per entrare nel terzo ventricolo. . 6. Resezione del tumore Una volta entrati nel terzo ventricolo, identificare innanzitutto la durezza del tumore e la ricchezza vascolare. Prima di tagliare la capsula tumorale, eseguire la puntura del test. Dopo l'aspirazione del tumore cistico, il tumore si restringe e lo spazio operativo aumenta per facilitare il peeling. I tumori duri possono essere rimossi per blocco, mentre i tumori molli possono essere rimossi mediante aspirazione o CUSA, tuttavia i morsetti per tumore vengono spesso utilizzati per rimuovere il tumore o la parte centrale del tumore. Il numero di resezioni chirurgiche è determinato in base alla natura della biopsia del tumore e alla sua adesione a strutture importanti. 7. Cranio di Guan Controllare le condizioni del letto tumorale, provare a fermare completamente l'emorragia, non permeare la sutura della dura madre, sospendere la dura madre, il tubo di drenaggio esterno della dura, rimettere il lembo osseo, fissare, suturare lo strato del cuoio capelluto strato per strato. complicazione 1. L'epilessia postoperatoria, che rappresenta dal 5% al ​​10%, ha applicato farmaci antiepilettici durante il periodo perioperatorio. 2. Il lato dell'albero non viene tagliato e la perdita di memoria su entrambi i lati può causare una perdita di memoria persistente e dovrebbe essere impedita il più possibile. 3. Emiplegia, osservata nella lesione della corteccia motoria posteriore dopo l'incisione cerebrale. 4. Un'eccessiva trazione nel ventricolo può danneggiare il talamo, il nucleo caudato e la cresta iliaca. È necessario notare il posizionamento della placca cerebrale e utilizzare il tessuto di cotone per proteggere il tessuto nervoso. 5. I danni alla terza parete ventricolare possono causare sindrome da lesione ipotalamica. 6. Idrocefalo. A causa dell'emorragia intraoperatoria e postoperatoria, si verifica idrocefalo ostruttivo o del traffico e il ventricolo continua a drenare dopo l'operazione. Quando l'estubazione è difficile, è necessario eseguire un intervento chirurgico di shunt.