Resezione del tumore della fossa cranica media-fossa infratemporale

I tumori nella fossa cranica media (meningioma, neurofibromatosi, cisti epitelioidi, ecc.) Possono penetrare nella fossa infraorbitale attraverso la base del cranio. Al contrario, i tumori della fossa infraorbitale (emangioma, linfangioma, schwannomi, angiofibroma, sarcoma, carcinoma rinofaringeo, ecc.) Possono anche invadere la fossa cranica. Per i tumori benigni, l'approccio intracranico o extracranico deve essere usato il più presto possibile in base alla posizione del corpo principale del tumore. Per i tumori maligni, sebbene alcune persone sostengano un intervento chirurgico solo quando il tumore è completamente resecato, la maggior parte degli studiosi raccomanda ancora un intervento chirurgico precoce in considerazione delle seguenti condizioni: 1 Oltre al carcinoma rinofaringeo e al linfosarcoma, i tumori maligni in questa regione non hanno la radioterapia. sensibile. 2 Anche se il tumore non può essere completamente curato, la chirurgia può alleviare il dolore del paziente. 3 Solo dopo l'intervento chirurgico è possibile determinare se il tumore può essere sradicato. I tumori nella fossa infraorbitale sono difficili da esporre a causa della loro posizione profonda, alcuni dei quali appartengono alla categoria chirurgica della chirurgia maxillo-facciale. Tuttavia, negli ultimi anni, con il rapido sviluppo della chirurgia della base cranica, i neurochirurghi domestici e stranieri hanno collaborato in modo indipendente o collaborato con i dipartimenti competenti e stanno aumentando le segnalazioni di rimozione riuscita di tumori nella fossa cranica fossa-infratemporale (che a volte coinvolge la fossa pterigopalatina). Miglioramento continuo. Trattamento delle malattie: meningioma del neurofibromatoma indicazioni 1. Il tumore si trova principalmente nella fossa cranica media e si trova nella dura madre, può essere rimosso attraverso l'approccio subdurale subdurale Il tumore mediale della fossa cranica media può assumere l'approccio orbitale frontale, sebbene non si trovi nella fossa cranica. La dura madre può essere trattata con l'approccio subdurale. 2. Esistono molti approcci chirurgici al tumore della fossa infratemporale, che possono essere selezionati in base all'origine, alla natura, alle dimensioni e alla struttura circostante del tumore. I chirurghi maxillo-facciali usano spesso ordito, ordito, verruca combinata, ordito, parete transanale, approccio mandibolare, seno transmaxillare, ecc., Principalmente nella fossa inferiore e coinvolgendo il cervello medio Per i tumori, i neurochirurghi utilizzano l'approccio orbitale inferiore-anteriore-infraorbitale o l'approccio intracranico ed extracranico. 3. Allo stesso tempo, è coinvolta la comunicazione tra la fossa intracranica e la fossa infraorbitale Se le parti intracraniche ed extracraniche del tumore sono equivalenti e più grandi, possono essere resezionate attraverso l'approccio combinato intracranico o extracranico, se il corpo principale del tumore è nel cranio. La fossa può anche essere rimossa dalla parte intracranica del tumore per le ascelle e il tumore che sporge nella fossa infraorbitale può essere separato e rimosso attraverso il foro osseo che viene distrutto o allargato dalla base del cranio. Al contrario, se il corpo principale del tumore si trova nella fossa infraorbitale, la extracranica Dopo l'asportazione della parte del tumore, la porzione che è cresciuta nel cranio viene separata e rimossa attraverso il foro osseo della base del cranio. Controindicazioni 1. Una vasta gamma di metastasi che non possono essere rimosse dalla lesione primaria o un tumore maligno che ha avuto origine nella fossa infraorbitale ma ha metastasi a distanza non è adatto per la chirurgia. 2. L'esame di imaging ha confermato che l'arteria carotide interna è stata gravemente violata dal tumore, l'operazione deve essere cauta, se l'intervento chirurgico deve essere completamente preparato prima dell'intervento. Preparazione preoperatoria 1. Quando è difficile determinare la natura del tumore, eseguire una biopsia con ago per determinare se l'intervento chirurgico e il piano chirurgico. 2. Se il tumore è enorme e l'afflusso di sangue è ricco, deve essere eseguita l'embolizzazione preoperatoria. 3. L'arteria carotidea interna intraoperatoria può essere danneggiata. Si consiglia di eseguire il test di occlusione del palloncino dell'arteria carotidea e la misurazione del flusso ematico cerebrale prima dell'operazione. Procedura chirurgica 1. Escissione della fossa cranica e tumore dell'area dell'incisione cerebellare mediante approccio subdurale subdurale (1) Lembo e lembo osseo: posizione supina, la spalla del lato interessato è sollevata e la testa viene ruotata di 45 ° sul lato opposto. Può essere utilizzato anche in posizione laterale. Il lembo della caviglia (o frontale) e il lembo osseo venivano eseguiti di routine e la parte inferiore della scala veniva rimossa fino alla parte inferiore del cranio. Se il tumore si trova nella parte anteriore della fossa cranica, l'esterno della cresta sfenoidale è a metà terra. (2) Esposizione, rimozione del tumore: incisione della dura madre. La fessura laterale è separata al microscopio e la fronte e il lobo temporale sono retratti con un divaricatore autosufficiente per rivelare il tumore nella porzione centrale anteriore della fossa cranica. Se il tumore si trova nella parte posteriore della fossa cranica, è consigliabile sollevare gradualmente il lobo temporale dall'esterno verso l'interno, facendo attenzione a non strappare la vena Labbé. Dopo che il lobo temporale è stato sollevato, il tumore esterno alla fossa cranica può essere rivelato. La capsula tumorale viene elettrocoagulata per farla restringere, quindi la parte basale del tumore viene tagliata per elettrocoagulazione e viene eseguita la resezione intracapsulare. Dopo che la maggior parte del tessuto tumorale è stata resecata e il tumore è collassato, il tumore residuo e la sua capsula sono stati infine separati e rimossi. Se il tumore si trova all'interno della fossa media, la vena di Labbé può essere liberata da 1 a 1,5 cm per facilitare l'ulteriore elevazione del lobo temporale. Se il sollevamento è ancora insufficiente, il giro temporale inferiore e la cresta iliaca media prima della vena possono essere rimossi, in modo che l'area di incisione mediale-cerebrale della fossa cranica media e il tumore situato lì siano ben esposti. Il metodo di resezione del tumore è lo stesso di sopra. Tuttavia, va notato che l'arteria coroidale anteriore, l'arteria comunicante posteriore, l'arteria basilare, l'arteria cerebrale posteriore e l'arteria cerebellare superiore e i loro rami, così come i nervi oculomotori, trocleari e del rapitore, sono spesso schiacciati verso l'interno e in avanti dal tumore. Oppure la parte posteriore, quando si separa e si rimuove il tumore, prestare attenzione all'identificazione e alla protezione. Quando si separa la parte interna del tumore, è importante prestare attenzione a non danneggiare il tronco encefalico. I tumori nella regione mediale-cranica della fossa cranica spesso crescono posteriormente all'angolo cerebellopontino o crescono verso l'interno e verso il basso verso la pendenza. Pertanto, dopo che il tumore nella fossa media è stato rimosso, il cervelletto dovrebbe essere tagliato (o parzialmente rimosso) e, se necessario, il seno sulla roccia dovrebbe essere tagliato, la punta della roccia rimossa e il tumore sotto il sipario dovrebbe essere rimosso. La gamma di rimozione della punta della roccia: il limite anteriore è la cavità di Meckel dura madre, il limite posteriore è la parete anteriore del canale uditivo interno e il limite laterale è la parete interna dell'arteria carotide. (3) Cranio di Guan: chirurgia con la caviglia generale (o frontotemporale). 2. Escissione del tumore della fossa cranica mediante approccio subdurale (1) Lembo e lembo osseo: la posizione, il lembo e il metodo di formazione del lembo osseo sono gli stessi dell'approccio subdurale. (2) Escissione del tumore: la dura madre viene isolata e sollevata per rivelare la fossa cranica dall'ala sfenoidale al bordo posteriore della piramide e il tumore situato al di fuori dell'epidurale. Se il tumore si trova nella parte anteriore della fossa cranica, il lembo osseo dovrebbe trovarsi davanti al frontale (lembo sacrale frontale). Dopo aver sollevato e sollevato la dura madre, la cresta sfenoidale viene rimossa e il tumore viene rimosso. Quando la dura madre interna della fossa cranica media è separata, è limitata dai nervi e dai vasi sanguigni che passano attraverso la fessura sopracondilare, il foro rotondo, il forame ovale e il foro spinoso. Ad eccezione dell'arteria meningea media, altri nervi cranici non sono influenzati dal tumore e la funzione è ancora buona. Non dovrebbe essere disconnesso. Tuttavia, se il nervo cranico è stato invaso dal tumore, la funzione è andata perduta, al fine di facilitare l'esposizione e la rimozione del tumore, può anche essere disconnesso. Dopo che il tumore è stato rivelato, può essere rimosso per blocco. Se una parte del tumore è sporgente nella fossa infraorbitale e / o nella fossa pterigopalatina, la parte del tumore può essere rimossa da un foro rotto (ad esempio, più piccolo, espandibile). È anche possibile rimuovere l'ala sfenoidale ed esporre la fossa infraorbitale, rimuovere l'ala sfenoidale e aprire il bordo esterno della cresta sopracondilare e iliaca inferiore nella fossa pterigopalatina e rimuovere il tumore che sporge in queste aree. (3) Guan Guan: come sopra. 3. Escissione del tumore mediale della fossa cranica media attraverso l'approccio subdurale frontotemporale Sebbene l'approccio tradizionale infraorbitale (o esterno) delle ascelle sia ancora ampiamente utilizzato nella rimozione dei tumori della fossa intracranica, spesso non è soddisfacente rimuovere il tumore mediale della fossa media, anche se il tubo di perforazione lombare viene scaricato e sovra-scambiato. Dopo il gas, è ancora abbastanza difficile sollevare le foglie. A tal fine, molti studiosi hanno suggerito che l'omero e l'arco zigomatico dovrebbero essere temporaneamente rimossi durante la craniotomia e alcuni dei margini gengivali saranno rimossi (l'approccio frontale). Qui viene introdotto l'approccio frontale, che può essere utilizzato per rimuovere l'aspetto mediale della fossa cranica e del tumore anteriore dell'area dell'incisione cerebellare ed è adatto anche per i tumori del seno cavernoso e della fossa intertrocanterica. (1) Patta: lato sdraiato, con il telaio della testa fissato alla testa di oltre 40 ° e inclinato sul lato opposto della lesione di 35 °. Il letto chirurgico viene quindi sollevato per portare la caviglia in posizione orizzontale. È stata praticata un'incisione del cuoio capelluto coronale, a partire dalla fascia anteriore del lato malato e fino a 2 cm sull'arco zigomatico controlaterale. Il cuoio capelluto è rivolto in avanti insieme alla fascia e al periostio frontale per rivelare il bordo superiore della caviglia e il bordo esterno della caviglia. L'arteria e il nervo sopraorbitale sono liberati dall'incisione superiore (foro) e il periostio è separato dalla cupola e dalla parete laterale posteriore. (2) Lembo osseo iliaco frontale: dopo il taglio del periostio, l'arco zigomatico viene rivelato sotto il periostio. Sono stati praticati quattro fori nel cranio, che si trovavano sul lato esterno dell'osso frontale dopo il processo 1 tibia frontale; 2 l'omero sopra la cresta iliaca; 3 cm della sutura coronale sopra la cresta iliaca; e 4 cm dell'osso frontale sopra il bordo superiore della cresta iliaca. Ho visto l'arco rotto. Ho visto i 2-3 fori, 3-4 fori, 4 fori - il cranio tra i bordi superiori della cresta iliaca. Un osteotomo di 5 mm di larghezza è stato inserito nella fessura per segare l'osso del bordo superiore della cresta iliaca, ad un angolo di 45 ° rispetto al piano sagittale, e la cupola è stata perforata sul lato posterolaterale di circa 2 cm. Quindi, viene tagliato verso l'interno attraverso un foro e si fonde con la suddetta linea di apertura della cupola. Al fine di tagliare la parete laterale della cresta iliaca, la cresta iliaca viene aperta scavando verticalmente attraverso un foro fino alla cresta iliaca inferiore, quindi obliquamente dall'angolo inferiore esterno della palpebra alla fessura iliaca inferiore. Alla fine, il cranio è stato rotto tra i 1-2 fori e il lembo osseo iliaco frontale è stato girato avanti e indietro insieme al diaframma. Utilizzare il divaricatore autosufficiente per rinforzare il periostio e la dura madre e utilizzare una sega o un piccolo osteotomo per tagliare la parte anteriore e laterale dell'ala sfenoidale e la fossa cranica media e la parte posteriore della fessura della fessura superiore. ) Toglilo. Il lato interno della parte dell'ala sfenoidale viene rimosso mediante perforazione ad alta velocità. (3) Escissione del tumore: la dura madre viene tagliata e il tumore viene rimosso mediante fessura laterale o ascellare. Sia che si tratti della fessura laterale o dell'approccio ascellare, è solo una breve distanza per raggiungere l'interno della fossa cranica centrale, la sella e la fossa intervertebrale. Se si desidera raggiungere la fossa intertrocanterica, è possibile separare ampiamente le fessure laterali, prestare attenzione a proteggere le vene bungee dell'elastico, quindi tirare indietro il gancio, l'estremità distale dell'arteria carotide interna e l'arteria cerebrale mediana prossimale vengono leggermente sollevate e il nervo oculomotore si sposta all'indietro. Successivamente, la membrana di Liliquist è stata tagliata all'interno del nervo e il tumore nella fossa intertrocanterica (o nell'aneurisma della biforcazione dell'arteria basilare) è stato obliquamente esposto dal basso. (4) Cranio di Guan: le parti anteriore e laterale dell'ala sfenoidale e la fossa cranica centrale e la parte posteriore della cupola vengono rimosse e fissate e il lembo di osso iliaco frontale viene fissato e fissato e il cuoio capelluto viene infine suturato. 4. Approccio tibiofibolare inferiore per il trattamento del tumore della fossa infraorbitale e della comunicazione della fossa fossa-cranica inferiore (1) Incisione: l'incisione cutanea inizia dalla parte frontale della fronte e l'aspetto posteriore del padiglione auricolare si estende fino al bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo. Dopo aver tagliato la pelle e il tessuto sottocutaneo, se il diaframma è intatto, il diaframma verrà ruotato in avanti con il lembo dopo essere stato disconnesso dal condilo, in modo da non danneggiare il ramo del nervo facciale. Se il diaframma è stato invaso dal tumore, dovrebbe essere rimosso insieme al tumore. (2) Dislocazione dell'arco zigomatico: l'arco zigomatico viene rimosso dalle radici anteriore e posteriore e il muscolo massetere viene liberato dall'esterno del ramo mandibolare. (3) Retrazione mandibolare o resezione: se l'esposizione non è soddisfacente, la ghiandola parotide può essere tirata indietro o rimossa (si noti che il ramo del nervo facciale è preservato). La capsula dell'articolazione temporo-mandibolare è stata sezionata e il condilo è stato tirato verso l'esterno e verso il basso con un divaricatore. Se il tumore è grande, la mandibola è ancora insufficiente dopo la mandibola inferiore, il margine posteriore dei rami mandibolare e mandibolare può essere rimosso e la mandibola può essere temporaneamente rimossa. (4) Separazione e resezione del tumore: dopo che il tumore è stato esposto, viene diviso in blocchi o pezzi interi in base alle condizioni specifiche. Se alcuni tumori invadono il cranio, possono essere rimossi dal difetto della base del cranio e quindi rimossi, oppure entrare nella resezione intracranica attraverso la finestra dell'osso della caviglia inferiore. (5) ricostruzione e sutura: la rottura o il difetto durale della base del cranio deve essere riparato. La mandibola è stata restaurata e la capsula articolare temporo-mandibolare è stata suturata. Per la disconnessione mandibolare temporanea, fissarlo con filo di acciaio o piastra di acciaio. L'arco zigomatico è ripristinato e fissato con un filo. Lo strato finale sutura i tessuti molli e la pelle. 5. Approccio combinato intracranico ed extracranico per resezione della fossa cranica - fossa inferiore Cioè, in combinazione con l'approccio subtalare e l'approccio orbitale inferiore anteriore-infraorbitale, le parti intracraniche ed extracraniche del tumore sono state rimosse in uno o più stadi. complicazione 1. lacerazione sacrale A causa del sollevamento eccessivo delle foglie. 2. Lesione del nervo cranico Compreso il danno del nervo trocleare, del nervo oculomotore, del nervo trigemino e dei suoi rami. 3. Apertura della bocca e difficoltà a masticare Durante l'operazione, è stata aperta la capsula dell'articolazione temporo-mandibolare e il processo condilare o la mandibola sono stati temporaneamente dissezionati.Può essere difficile aprire la bocca e masticare nel primo periodo postoperatorio.