Chirurgia chirurgica dei tumori del terzo ventricolo e della regione pineale attraverso l'approccio del trigono ventricolare laterale

Van Wagenen ha riportato per la prima volta la resezione del tumore della regione pineale attraverso il triangolo del ventricolo laterale e un buon risultato è stato ottenuto nella rimozione di un tumore pineale. Suzuki (1965) e Poppen (1968) hanno adottato questo approccio. Alcuni studiosi in Cina hanno riferito nel 1979 e nel 1983 che anche 18 casi di tumori del terzo ventricolo posteriore e della regione pineale sono stati trattati con questo metodo. Al fine di ridurre e prevenire l'emianopia unilaterale postoperatoria, l'incisione a forma di "L" dei lobi apicali di Van Wagenen è stata cambiata in un'incisione diritta nel solco intervertebrale. Non c'erano difetti del campo visivo o solo emianopia unilaterale del quadrante. Il vantaggio di questo approccio è che il ventricolo laterale allargato e la regione triangolare assottigliata raggiungono la parte posteriore del terzo ventricolo e la regione pineale, che ha maggiori probabilità di rivelare il tumore e può impedire al tumore di essere nel cervello a causa del contatto diretto e della resezione del tumore. La lesione venosa endovenosa e cerebrale è un buon approccio chirurgico. Curare le malattie: tumori cerebrali indicazioni La terza chirurgia del tumore del ventricolo e della regione pineale attraverso il triangolo del ventricolo laterale è applicabile a: 1. Grandi tumori nella parte posteriore del terzo ventricolo e nella regione pineale e il ventricolo laterale sono ovviamente ingranditi. 2. Pazienti con recidiva tumorale dopo altri approcci chirurgici. Controindicazioni 1. La resezione tumorale non dovrebbe essere preferita per i tumori delle cellule germinali nella regione pineale sensibili alla radioterapia e al trattamento con lama gamma. 2. Tumori che si estendono alla fossa cranica posteriore. Preparazione preoperatoria 1. Il paziente ha un aumento della pressione intracranica prima dell'intervento chirurgico La TC o la RM mostrano che il ventricolo è ingrandito e il drenaggio ventricolare può essere eseguito da 1 a 2 giorni prima dell'intervento. 2. Di solito, il drenaggio del ventricolo viene eseguito sulla fronte o sull'angolo occipitale del lato opposto dell'operazione prima della craniotomia e viene rimosso entro 5-7 giorni dopo l'operazione. Procedura chirurgica 1, incisione del cuoio capelluto L'incisione del lembo superiore destro, in avanti verso il centro posteriore, fino alla linea mediana sagittale, posteriore al lobo occipitale anteriore, il lembo ruotava verso l'esterno. 2, craniotomia del lembo osseo Esegui da 4 a 5 fori cranici, il foro osseo mediale si trova vicino al seno sagittale, il foro esterno è da 6 a 7 cm dalla linea mediana e il lembo osseo viene ruotato verso l'esterno. 3, incisione durale L'incisione valvolare durale è opposta al lembo cutaneo Il basale è collegato al seno sagittale Dopo l'incisione, la sutura viene tirata verso il lato del seno. 4, incisione cerebrale Van Wagenen ha usato un lembo omerale per praticare un'incisione a forma di L nel lobo parietale, che è stato quasi tagliato fuori dalle fibre radioattive laterali. Può essere modificato nell'incisione parietale superiore del lobo parietale destro, l'estremità anteriore dell'incisione è a 1 ~ 2 cm di distanza dal centro e l'incisione è di 4 ~ 5 cm lungo il solco interdurale. 5, rivela il tumore Man mano che il ventricolo laterale si allarga, il lobo parietale diventa più sottile e quindi entra più facilmente nel ventricolo laterale. Arrivare alle aree posteriore e triangolare del ventricolo laterale, vedere il corno posteriore del plesso coroideo e del ventricolo laterale e riempire la parte posteriore e posteriore dell'angolo inferiore con un cuscinetto salino per impedire al sangue di fluire verso altre parti del sistema ventricolare. Irritazione meningea postoperatoria. Nell'area triangolare, i bulbi del plesso coroideo sono elettrocoagulati e resecati per ridurre la secrezione del liquido cerebrospinale, il che è utile per i pazienti di sperimentare edema cerebrale postoperatorio e aumento della pressione intracranica. La parete laterale del triangolo del plesso coroideo è equivalente al giro cingolato del corpo pineale, ed è sondata nella regione pineale e nella parte posteriore del terzo ventricolo.Il diametro del tumore è da 2 a 3 cm e lo spessore della parete interna non è generalmente superiore a 2 cm. Tumori di grandi dimensioni con un diametro di 3 cm o più spesso vedono la parete interna essere compressa dal tumore e sporgente, e il tumore può essere trovato solo succhiando alcuni millimetri con un dispositivo di aspirazione. 6, resezione del tumore L'operazione viene eseguita al meglio al microscopio chirurgico: in quest'area esistono molti tipi di tumori, come il teratoma e il meningioma, e alcuni tipi di gliomi come l'ependimoma e l'astrocitoma (I, II). Sebbene non vi sia membrana per i tumori delle cellule pineali, ci sono alcuni limiti con la struttura circostante. Spogliato lungo la superficie del tumore, con una striscia di cotone con una linea di coda posizionata tra il tumore e la struttura circostante, oltre a proteggere l'importante struttura dai danni, può anche essere usato come stripping, emostasi e prevenire il sanguinamento attraverso il terzo ventricolo verso l'acquedotto del mesencefalo e Diffusione del ventricolo laterale. L'elettrocoagulazione bipolare occlude la capsula tumorale o i vasi di superficie del tumore e continua ad espandere la portata dell'elettrocoagulazione, il volume del tumore si riduce gradualmente, prendendo la pinza del tumore e l'elettrocoagulazione bipolare per la resezione parziale del centro del tumore. Il tumore con la capsula viene resecato per via intracapsulare e il tessuto duro può essere asportato mediante CUSA o gassificazione laser, man mano che il tumore diventa più piccolo, la parte residua viene ulteriormente liberata ed eliminata. Un tumore benigno con una membrana chiara o un'adesione chiaramente definita alla struttura circostante può essere completamente tagliato o completamente tagliato ad occhio nudo. Se la base del tumore è ampia o difficile da separare dalla struttura circostante, è possibile la resezione subtotale. Glioma maligno (Classe III, IV) non ha confini chiari e può essere rimosso solo parzialmente o parzialmente. Il letto tumorale va bene per smettere di sanguinare, rimuovere il film di cotone intraventricolare, cercare di eliminare il coagulo di sangue nel cervello, in particolare il coagulo di sangue ostruttivo nella bocca superiore dell'acquedotto del mesencefalo. Ripetere il lavaggio con una grande quantità di soluzione fisiologica normale per preparare il drenaggio continuo ventricolare e impostare un'estremità del tubo di silicone sullo stesso Il corno anteriore del ventricolo laterale, l'altra estremità è stata estratta attraverso l'incisione cerebrale parietale e un'altra piccola incisione del cuoio capelluto. L'estremità del tubo viene piegata, avvolta con una garza e serrata con un elastico e il dispositivo di drenaggio continuo viene collegato dopo l'operazione. 7, il cranio La dura madre viene strettamente suturata, il lembo osseo viene ripristinato e il periostio, l'aponeurosi del cappuccio e la pelle vengono suturati. complicazione 1. La stessa direzione emianopia, danno alla fibra di radiazione. 2. Lesione ipotalamica, manifestata come bassa temperatura corporea, disturbi della coscienza e ulcere da stress. 3. L'idrocefalo, la via di circolazione del liquido cerebrospinale postoperatorio è bloccata o causata da malassorbimento Quando non è possibile migliorare il drenaggio continuo attraverso il ventricolo, è necessario eseguire lo shunt.