Chirurgia diretta per il morbo di Parkinson con corpi di Lewy

Spiegel et al. (1947) utilizzarono per la prima volta la chirurgia stereotassica per distruggere il globo pallido per il trattamento del morbo di Parkinson (MdP). Successivamente, è stato scoperto che la distruzione del nucleo ventrolaterale (VL) del talamo ha prodotto effetti migliori su sintomi come il tremore, che è ancora usato oggi. Nel 1992, Laitinen e altre moderne tecniche stereotassiche hanno utilizzato il globus pallidus (nucleo in PVP) come obiettivo per la chirurgia e sono stati ottenuti risultati soddisfacenti.I principali sintomi dei pazienti (tremore, rigidità muscolare, bradicinesia, ecc.) Possono essere migliorati. Per ottenere la promozione. I progressi nella fisiopatologia hanno dimostrato che nella patogenesi della PD, il globus pallidus e il nucleo subtalamico sono due importanti collegamenti, bloccando la via pallida del nucleo subtalamico o la via dello striato globus pallidus, che può bloccare la patogenesi del PD. Impulsi nervosi anomali. Pertanto, si ritiene che la lesione danneggiata sia più ragionevole nel nucleo posteriore e midollare del globo pallido, in particolare per il miglioramento della rigidità e discinesia. Curare le malattie: morbo di Parkinson indicazioni La chirurgia direzionale per la malattia di Parky del corpo di Lewy si applica a: 1. Sintomi come tremore, rigidità muscolare e ritardo sono evidenti e hanno interessato lesioni unilaterali o bilaterali di vita e abilità lavorative. 2. Il decorso della malattia è superiore a 1 anno, il farmaco non è valido o non può continuare a ricevere farmaci. 3,65 anni o meno. Tuttavia, l'età non è un fattore decisivo, a condizione che le condizioni generali siano buone, anche gli anziani possono sottoporsi a un intervento chirurgico. Controindicazioni 1. Disabilità mentali e intellettuali gravi, grave disfunzione autonomica e persone con paralisi della pseudo-palla. 2. Esistono gravi arteriosclerosi, malattie cardiache e renali, ipertensione, diabete e cattive condizioni generali. 3. I sintomi sono lievi e non vi è alcun impatto significativo sulla vita e sul lavoro. Preparazione preoperatoria 1. Prima dell'operazione, prestare attenzione all'esame fisico di tutto il corpo, prestare particolare attenzione alla presenza o all'assenza di malattie cardiovascolari ed eseguire test di routine del sangue e delle urine ed ELETTROENCEFALOGRAMMA, elettrocardiogramma, test di funzionalità epatica, radiografie del torace, ecc. 2. I pazienti che sono stati a letto per molto tempo e hanno difficoltà nell'esercizio fisico dovrebbero aiutare ad alzarsi dal letto o esercitare il più possibile per migliorare la loro funzione cardiaca. 3. I pazienti con ipertensione arteriosa devono assumere farmaci antiipertensivi per ridurre la pressione sanguigna al range normale. 4. Se il paziente è nervoso, applicare la quantità appropriata di farmaci sedativi il giorno prima dell'intervento o la notte prima dell'intervento. 5. Test di allergia a rasatura, procaina e iodio. Procedura chirurgica 1. Installare il misuratore di orientamento Esistono numerosi misuratori di orientamento e l'installazione deve essere rigorosamente conforme ai requisiti dei vari tipi di strumenti di orientamento e rispettare gli standard. Ad esempio, Bintian Orientation, la posizione della testa del paziente deve essere regolata in modo che i tappi per le orecchie su entrambi i lati del telaio siano allineati con il canale uditivo esterno e la linea mediana del cranio sia allineata con il foro centrale prima e dopo il telaio (cioè, la linea centrale dello strumento). Lo strumento direzionale Leksell deve essere installato con la linea mediana sagittale del telaio coincidente con la linea mediana del cranio. L'asse Y del telaio è parallelo alla linea GI. La testa nella direzione antero-posteriore è situata al centro del telaio, evitando che il telaio si inclini, si inclini in avanti o ruotando, ed eliminando il più possibile gli errori di posizionamento. 2. Incisione del cuoio capelluto e perforazione del cranio Prima della sutura coronale, un'incisione longitudinale lunga 2,5 cm veniva praticata 2,5 cm accanto alla linea mediana del lato chirurgico. Il cranio viene perforato al centro dell'incisione e la dura madre viene tagliata a forma di "T", quindi elettrocoagulata sulla superficie della corteccia per la preparazione della perforazione cerebrale e della puntura del bersaglio. 3. Angiografia ventricolare Foratura transcranica del corno anteriore del ventricolo laterale, ventricolografia a pressione gonfiata o iniezione dell'agente di contrasto positivo 8 ~ 10 ml, quindi viene visualizzata la testa del cranio, che mostra il terzo ventricolo, spazio interventricolare, acquedotto, cripta pineale e Struttura del segno di posizionamento come commessure anteriore e posteriore. 4. Posizionamento target Il valore delle coordinate target viene ottenuto dal punto target selezionato. Seleziona il bersaglio in base ai sintomi: la parte interna del globus pallidus è efficace per la rigidità e la lentezza dei movimenti, seguita dal tremore; il nucleo ventrolaterale del talamo è efficace per il tremore e la rigidità e l'effetto sul ritardo dell'esercizio non è certo. Posizione target: la parte interna del globus pallidus, X = 18 ～ 20mm, Y = 2mm, Z = 4 ～ 6mm. Il nucleo centrale del talamo (Vim), X = 14 mm, Y = 4 ~ 5 mm, Z = 0. Utilizzare i dati posizionati anatomicamente per trovare il punto target, quindi misurare la distanza tra il punto target verso la parte anteriore e posteriore (asse Y), su e giù (asse Z) e interno ed esterno (asse X) dell'origine dello strumento o del punto del raggio centrale per ottenere il valore delle coordinate del bersaglio. Oltre ai metodi tradizionali, negli ultimi anni è possibile utilizzare anche la chirurgia guidata di posizionamento RM. A causa dell'applicazione della risonanza magnetica ad alta risoluzione e della scansione a strato sottile, le immagini delle strutture cerebrali profonde in AC, PC e gangli della base possono essere chiaramente visualizzate, il che fornisce le condizioni per una posizione del bersaglio diretta e accurata. Questo metodo non ha dolore di contrasto ed è anche superiore alla risoluzione CT. Se esiste un software speciale, può risparmiare tempo e precisione posizionando direttamente il bersaglio e calcolando le coordinate del bersaglio sul display. 5. Puntura guidata Regola i tre assi delle coordinate dell'orientatore in base ai dati delle coordinate target, ovvero sposta l'origine delle coordinate dello strumento verso il lato, davanti e dietro, e su e giù. Dopo la regolazione, l'origine delle coordinate coincide con l'obiettivo. In questo modo, il supporto dello strumento chirurgico (o il supporto dell'ago) fornito sulla superficie sferica dell'arco può essere guidato e forato, e l'ago può essere raggiunto con precisione in qualsiasi punto. 6. Controllare e identificare la posizione del bersaglio Dopo che l'ago o l'elettrodo viene perforato sul punto target, viene eseguito un test neurologico, di funzione mentale, un test di stimolazione elettrica o una fetta laterale positiva del cranio per verificare se la posizione dell'elettrodo o dell'operatore è corretta. 7. Danneggia la struttura del bersaglio Dimostra che la puntura è corretta e che il danno cerebrale può essere fatto. Attualmente, il metodo di distruzione quantitativa del controllo della temperatura RF è ampiamente utilizzato in Cina. Scegliere di solidificare a 75 ° C per 80 s, se necessario, prolungare il tempo di presa o regolare la posizione della punta dell'ago. Ad esempio, quando il nucleo VL viene distrutto, l'obiettivo del paziente a base di tremore può essere leggermente posteriore e la rigidità muscolare è principalmente di fronte alla persona, l'arto superiore è efficace quando il lato interno viene distrutto e l'arto inferiore è efficace quando il lato esterno è il lato esterno. Il tremore degli arti controlaterali è scomparso e la flessibilità del movimento è stata notevolmente migliorata. La dimensione della stufa danneggiata va da 6 a 9 mm. 8. Incisione del cuoio capelluto per sutura Dopo il completamento della distruzione della lesione, la ferita è stata lavata con soluzione salina e la membrana del cappuccio e il cuoio capelluto sono stati suturati a intermittenza con un filo per rimuovere lo strumento di orientamento. complicazione A causa dell'emergere e dell'applicazione di apparecchiature ad alta tecnologia e avanzate come la stereotassia e la neuroimaging, la moderna chirurgia stereotassica si è sviluppata rapidamente ed è entrata in una nuova era di posizionamento più accurato, meno traumi ed effetti migliori. Le complicanze chirurgiche sono state notevolmente ridotte rispetto al passato, principalmente nelle seguenti categorie. 1. Discinesia: occasionalmente, emiplegia, disturbi dell'equilibrio, ADHD, ecc., Dovuti a errore di posizionamento, lesioni vascolari, trombosi ed edema, ecc. Che coinvolgono la capsula interna, la via cervelletto-corticale, il nucleo subtalamico. La maggior parte dei disturbi del movimento sono temporanei, ma alcuni possono esistere per molto tempo. 2. Disturbi del linguaggio: inclusa riduzione del volume, disartria e afasia. Generalmente visto in chirurgia bilaterale e chirurgia dell'emisfero superiore, per lo più temporanea. La parte relativa alla funzione vocale si trova nella parte superiore esterna dell'emisfero dominante talamo. Durante l'operazione, il paziente può eseguire la stimolazione elettrica quando il paziente conta continuamente o nomina continuamente. Se c'è un conteggio o un'interruzione della denominazione, la parte è correlata alla funzione vocale e l'area del danno deve essere Muoviti davanti. 3. Disturbi mentali: per lo più temporanei. L'operazione dell'emisfero dominante ha una maggiore influenza sulla funzione orale come il conteggio e la formulazione di frasi, e il disturbo della memoria negli eventi recenti è più comune, mentre l'operazione dell'emisfero non dominante ha una maggiore influenza sulla funzione dell'immagine spaziale come composizione e modellizzazione. L'insonnia può manifestarsi dopo la distruzione della parte interna del VL bilaterale. È stato riferito che il nucleo del talamo è correlato alla memoria di eventi recenti e che la lesione è posizionata in una posizione bassa, il che può ridurre l'insorgenza di recente compromissione della memoria. 4. Emorragia intracerebrale: può danneggiare direttamente i vasi sanguigni o emorragia localizzata a causa della puntura (dopo danni secondari come elettrocoagulazione, congelamento o taglio meccanico). Fattori sistemici come l'arteriosclerosi e l'ipertensione sono i fattori predisponenti per il sanguinamento. La maggior parte del sanguinamento è acuta, a volte subacuta o cronica. Il paziente ha sviluppato gradualmente emiplegia dopo l'operazione, la coscienza non era chiara e la pressione intracranica è stata aumentata e la condizione è stata progressivamente deteriorata. Si può prendere in considerazione l'emorragia. L'esame TC può essere rapidamente diagnosticato. L'unico trattamento è la craniotomia tempestiva.