stimolazione elettrica cerebellare cronica

Nel 1973, Cooper scoprì che la stimolazione del cervelletto inibiva significativamente l'attività del cervello, del midollo e del nervo spinale. Può anche inibire l'epilessia cronica sperimentale e le attività indotte dalla corteccia cerebrale. La fisiologia clinica ha anche confermato che la stimolazione del cervelletto può inibire i riflessi H, V1, V2 nel midollo spinale (il riflesso H è un singolo riflesso sinaptico del midollo spinale, V1, il riflesso V2 è un riflesso multi-sinaptico del midollo spinale), mentre inibisce le risposte evocate talamiche e corticali. Pertanto, il primo trattamento efficace dell'epilessia con stimolazione elettrica cerebellare cronica ha avuto successo. La maggior parte degli studiosi ritiene che il suo meccanismo d'azione sia che il cervelletto sia stimolato e agisca attraverso l'attivazione della rete del tronco encefalico e l'inibizione talamica. Cooper stesso crede che la stimolazione cerebellare sia un blocco nervoso afferente. Attualmente esistono due tipi principali di dispositivi per la stimolazione cerebellare: uno è uno stimolatore accoppiato a radiofrequenza. Consiste in una parte dell'impianto (elettrodo, filo e ricevitore) e un dispositivo extracorporeo (trasmettitore e antenna). Come lo stimolatore cerebellare Medtronic1743 straniero e lo stimolatore cerebellare J-63 domestico sviluppato. Il secondo è uno stimolatore cerebellare che può essere completamente impiantato nel corpo, come il Neurolith Modello 601, che è un trasmettitore di impulsi a batteria al litio completamente impiantato. Davis letteratura completa 87 casi, il tasso effettivo di controllo dell'epilessia è del 70%. Cooper (1978) ha riportato 32 casi con un follow-up medio di 32,4 mesi e il 56% dei casi ha avuto una riduzione del 50% dei sequestri. Ci sono stati 12 casi di applicazione della ricerca in Cina: dopo 7-29 mesi di osservazione, non sono stati utilizzati 2 casi e le convulsioni sono state significativamente ridotte (3 volte in 1 anno). Sei pazienti stavano ancora assumendo il farmaco e le convulsioni erano significativamente ridotte o meno. 2 casi di convulsioni sono diminuiti del> 50% (farmaci), 2 casi erano inefficaci (1 caso di frattura del filo, l'altro caso di stimolazione non è regolare, il rigetto dello stimolatore non è valido). Tuttavia, alcuni rapporti non sono stati validi, ad esempio Van Buren e Wright hanno riferito che 5 casi e 12 casi sono stati considerati non validi da studi in doppio cieco, ma la maggior parte delle persone ritiene che sia efficace. Come crede Rossi: 1 supporto per esperimenti su animali. 2 ridurre oggettivamente la frequenza e la gravità delle convulsioni. Sono stati standardizzati 3 metodi di trattamento. 4 interventi chirurgici sono meno pericolosi, meno complicazioni, vale la pena usarli. Trattamento delle malattie: epilessia refrattaria epilessia indicazioni Nei pazienti con epilessia intrattabile, l'EEG ha onde epilettiche anormali e i pazienti con punteggi IQ (IQ) pari o superiori a 70 possono scegliere la stimolazione elettrica cerebellare cronica. Controindicazioni Quelli con lesioni cerebrali sono vietati. I bambini e le persone con disturbi mentali che non sono in grado di collaborare sono relativamente controindicati. Preparazione preoperatoria 1. La frequenza e la gravità delle convulsioni devono essere valutate in dettaglio prima dell'intervento chirurgico e ai familiari dei pazienti devono essere insegnati ad osservare e registrare gli episodi. 2. Eseguire test neuropsicologici come test WAIS (scala di intelligenza per adulti di Wechsler) e WMS (scala di memoria di Wechsler). Esami neurofisiologici come H, V1, riflessi V2, potenziali evocati somatosensoriali (SSEP) e potenziali evocati visivi (VEP) devono essere eseguiti anche per l'osservazione postoperatoria. 3. Insegnare al paziente ad applicare lo stimolatore. Procedura chirurgica Sotto l'approccio occipitale, nel mezzo viene praticata un'incisione dritta, con la presenza di squame occipitale: uno dei fori ossei viene praticato sotto il trocantere e la finestra ossea viene leggermente allargata, la dura madre viene tagliata sotto il seno trasversale. Coagulare sotto visione diretta e tagliare il ponte tra il cervelletto e il cervelletto. I due elettrodi erano posizionati sul cervelletto su entrambi i lati della linea mediana e i conduttori degli elettrodi erano fissati sulla dura madre. Suturare rigorosamente la dura madre e, se necessario, utilizzare un blocco muscolare per prevenire la fuoriuscita del liquido cerebrospinale. Il cavo dell'elettrodo viene introdotto nel tessuto sottocutaneo della parete della clavicola inferiore destra attraverso un tunnel sottocutaneo e il ricevitore viene sepolto nel tessuto sottocutaneo per collegare il cavo al ricevitore. E sigillato con tubo di silicone, smette completamente di sanguinare, non lasciare che il drenaggio, suturare l'incisione. L'elettroencefalogramma deve essere eseguito dopo l'intervento chirurgico per confermare che la corrente di stimolazione è regolare e che il sistema di stimolazione è intatto, altrimenti deve essere modificato nuovamente. complicazione 1. Ematoma intracranico. 2. Perdita di fluido cerebrospinale o versamento intorno al filo e al ricevitore. 3. Infezione della ferita. 4. Alcuni pazienti hanno mal di testa quando sono stimolanti: è possibile che gli elettrodi siano posizionati troppo lontano dall'emisfero cerebellare.