Mastoidectomia semplice per otite media cronica

L'incidenza della mastoidite dell'orecchio medio è elevata, interessando non solo l'udito, ma anche gravi complicanze intracraniche ed extracraniche e persino pericolose per la vita. La chirurgia mastoidea è il trattamento principale per il trattamento dell'infiammazione dell'orecchio medio e dei mastoidi, inclusa la semplice incisione mastoidea, mastoidectomia e mastoidectomia modificata. Nel caso della parete posteriore intatta del canale uditivo esterno, la semplice incisione mastoidea rimuove tutte le camere d'aria e i tessuti malati nella cavità mastoidea e non tocca la struttura timpanica per mantenere l'operazione uditiva originale. Lo scopo dell'operazione è rimuovere le lesioni purulente all'ingresso della camera d'aria mastoidea, il seno del seno e il seno del seno, e stabilire un buon drenaggio del mastoide, del seno e della cavità timpanica, che promuove l'infiammazione dell'orecchio medio e del mastoide e previene le complicanze. Trattamento delle malattie: otite media cronica indicazioni Dall'uso diffuso di antibiotici, l'otite media suppurativa acuta è stata controllata da un trattamento non chirurgico e pochi devono subire un'incisione mastoidea. Tuttavia, in caso di bassa resistenza del paziente, forte virulenza batterica e trattamento prematuro e incompleto, si verifica ancora mastoidite acuta ed è necessario un intervento chirurgico. L'incisione mastoidea semplice deve essere considerata nelle seguenti situazioni: 1. Mastoidite acuta suppurativa dell'orecchio medio Dopo 3 settimane di trattamento con antibiotici ad ampio spettro, incisione della membrana timpanica, ecc., Ci sono ancora pus dell'orecchio, dolore all'orecchio profondo o post-orecchio, febbre, dolorabilità mastoidea, radiografia o TC La scansione ha mostrato che la camera d'aria mastoidea era sfocata e il numero di globuli bianchi aumentava, suggerendo che si tratta di mastoidite da fusione acuta. 2. Otite media suppurativa acuta con ascesso subperiostale epiteliale, paralisi facciale, ascesso di Bezold e altre complicazioni. 3. L'otite media suppurativa acuta è stata alleviata dopo il trattamento Dopo diverse settimane, ci sono mal d'orecchi, gonfiore dei tessuti molli e dolorabilità nell'area mastoidea e ispessimento a lungo termine della membrana timpanica, febbre bassa, radiografia. Una fetta o una TAC hanno mostrato che la camera d'aria mastoidea era sfocata o aveva una distruzione ossea, suggerendo una mastoidite atipica o mastoidite recessiva. 4. Tipo di colesteatoma di mastoidite dell'orecchio medio complicato da complicanze introgeniche otogeniche, se la condizione generale non consente la mastoidectomia, il primo stadio dell'incisione mastoidea semplice, rimuovere il mastoide, il seno Le lesioni e il trattamento appropriato delle complicanze intracraniche, la seconda fase della mastoidectomia. 5. L'otite media suppurativa acuta ricorrente, la radiografia o la TAC hanno mostrato che la via aerea del mastoide è sfocata o la distruzione ossea senza rilevare altre cause, esplorazione fattibile della semplice incisione del mastoide. 6. L'otite media secretiva o la membrana timpanica blu, non guarita a lungo termine dopo il trattamento dell'incisione della membrana timpanica, considerano la stessa lesione o granuloma del colesterolo nella mastoide, praticabile semplice esplorazione dell'incisione mastoide. Controindicazioni 1. Nella fase precoce dell'otite media suppurativa acuta, è necessario utilizzare un trattamento non chirurgico: per controllare l'infezione è necessario utilizzare antibiotici sufficienti o l'incisione della membrana timpanica allo stesso tempo per il drenaggio non ostruito. Non è consigliabile eseguire prematuramente un'incisione mastoidea quando l'infiammazione non è stata limitata. 2. Non è adatto per interventi chirurgici durante varie malattie termiche. Preparazione preoperatoria 1. Antibiotici per via endovenosa per controllare l'infezione. Trattamento sintomatico come l'infusione in base alle condizioni generali del paziente. 2. Radere i capelli nell'area di 5 cm intorno all'orecchio e la paziente dovrebbe sgranocchiare i capelli e pettinarli sul lato opposto. Pulisci e disinfetta il padiglione auricolare e la pelle periorbitale con il 75% di etanolo. 3. Eliminare le secrezioni del canale uditivo esterno prima dell'intervento chirurgico ed eseguire colture batteriche e test di sensibilità ai farmaci. 4. Pentobarbital orale da 0,1 a 0,2 go fenobarbital da 0,06 a 0,09 g mezz'ora prima dell'intervento chirurgico. L'anestesia generale viene preparata e utilizzata secondo l'anestesia generale. 5. Leggere attentamente i raggi X o la pellicola CT prima dell'operazione per comprendere il grado di gassificazione mastoidea, distruzione ossea e posizione del seno sigmoideo. Procedura chirurgica 1. Incisione: in genere, l'incisione viene eseguita nell'orecchio e una delle due incisioni può essere utilizzata nell'adulto. 1 incisione convenzionale, viene posizionato il bordo superiore dell'attacco del padiglione auricolare e si ottiene la punta del mastoide.Il punto più largo del segmento posteriore dell'incisione è da 1,5 a 2,0 cm dal padiglione auricolare posteriore e le estremità superiore e inferiore sono rispettivamente 0,5 e 1,2 cm dal padiglione auricolare. Tessuto sottocutaneo e periostio, se viene prodotto il lembo muscolo-scheletrico posteriore, viene tagliata solo la pelle. 2 Tagliare nella parte posteriore dell'orecchio o tagliare lungo il solco posteriore fino alla parete inferiore del canale uditivo esterno nella parte bassa della schiena fino alla punta del mastoide. Poiché il mastoide di neonati e bambini piccoli entro 2 anni non si è ancora sviluppato, il nervo facciale passa attraverso la posizione dello stelo dello stelo, quindi l'estremità inferiore dell'incisione del bambino dovrebbe essere leggermente spostata all'indietro per fermarsi nel mezzo del mastoide. Se il paziente ha un ascesso subperiostale o ha subito un intervento chirurgico mastoideo, l'incisione deve essere tagliata strato per strato ed è severamente vietato tagliare troppo per evitare danni alle meningi esposte o al seno sigmoideo. 2. Isolamento: tessuto molle, esposto all'incisione a tutto spessore della corteccia mastoidea, e il periostio è stato separato lungo la superficie ossea con uno stripper osseo. Se viene creato il lembo muscolo-scheletrico posteriore, il tessuto sottocutaneo viene bruscamente separato da una lama e il bordo di attacco del padiglione auricolare viene posizionato in modo che il peduncolo si trovi sul lato anteriore, il bordo superiore della valvola sia piatto, il bordo inferiore è vicino alla punta del mastoide e il margine posteriore è vicino all'incisione cutanea. La base è leggermente più ampia e l'intero lembo è trasversalmente trapezoidale Se l'incisione viene praticata nel solco posteriore, il tessuto molle sul lato mastoideo viene separato in avanti rispetto alla parete posteriore del canale uditivo esterno osseo ed è sopra e sopra il canale uditivo esterno osseo. Il periostio è stato sezionato e tagliato lungo il bordo posteriore del canale uditivo esterno osseo ed esteso posteriormente alla punta del mastoide per formare un lembo periostale del bordo posteriore del peduncolo. L'estrattore periostale separa il periostio o lo separa dai tessuti molli e avanza verso il bordo posteriore del canale uditivo esterno dell'osso. Cerca di evitare di sbucciare il periostio e la pelle della parete superiore e posteriore del canale uditivo esterno, fino alla punta del mastoide, e tagliare le fibre muscolari dello sternocleidasis attaccate alla punta del mastoide. Esporre completamente la corteccia mastoidea e aprire l'incisione con il divaricatore mastoideo. Identificare i punti di riferimento anatomici della corteccia mastoidea: la linea temporale, la colonna vertebrale surrenale e l'area cribriforme sono importanti indicatori del posizionamento del seno. I tre lati del canale uditivo superiore (noto anche come triangolo di Macewen) sono: 1 una tangente orizzontale al bordo superiore del canale uditivo esterno ossuto; 2 una linea verticale sul bordo posteriore; 3 la linea formata dal bordo superiore del canale uditivo esterno come linea di base L'area triangolare formata dal terzo lato, entrando così nel seno del tamburo, è un segno del posizionamento del seno. 3. Rettifica (scalpellatura) del seno sinusale, pulizia della camera d'aria mastoidea mediante un trapano da taglio (scalpello tondo) per rimuovere la corteccia mastoidea ed esposizione della cavità superficiale del mastoide. Il limite superiore è la linea sacrale, il limite anteriore è il bordo posteriore del canale uditivo esterno e il bordo anteriore del mastoide, e il bordo posteriore è la linea obliqua che collega la punta del mastoide con la parte posteriore della linea sacrale, mostrando un ampio triangolo. Cerca il seno: nell'area dello schermo dietro il canale uditivo superiore del canale uditivo esterno, macina (scalpello) la camera d'aria mastoidea o usa una grande curetta per tracciare la camera d'aria. Ricorda che il seno si trova nella parte superiore posteriore della superficie interna del canale uditivo esterno, cioè la parte profonda del canale uditivo superiore, mentre il seno adulto è profondo da circa 1,0 a 1,5 cm dalla superficie del mastoide. Pertanto, la direzione della macinatura (scalpellatura) dovrebbe essere verso la parte posteriore superiore della parete superiore del condotto uditivo esterno e il bordo della ferita deve essere inclinato o a forma di imbuto. A volte c'è una lamina petrosquamosa nella ben sviluppata camera d'aria dell'osso di roccia e nella camera d'aria squamosa, che si forma sulla superficie del seno sinusale e si chiama K? Rner setto (K? Rner setto), che può essere facilmente scambiato per "seno del tamburo". È necessario macinare (scalpello) attraverso la partizione per passare nel seno. Dopo aver esposto il seno, la sonda a curva fine può scivolare in avanti nell'entrata del seno senza alcun ostacolo. Allargare delicatamente l'ingresso del seno con una piccola curetta, trapano a grana fine o punta diamantata per esporre la gamba corta dell'incudine. E semi-regolatori esterni. Se la corteccia mastoidea ha una pupilla, sotto la guida della sonda, utilizzare il trapano elettrico o l'osteotomo, il rongeur, la curette per espandere l'osso sporgente dell'osso corticale attorno alla pupilla e la camera d'aria mastoidea per entrare nel seno. Svuotare la camera d'aria mastoidea. A partire dal seno del seno, il seno ventrale viene prima rimosso nella camera d'aria sulla punta del mastoide, formando un cosiddetto "solco iniziale", avendo cura di evitare la sezione verticale del nervo facciale. Rimuovere la camera d'aria sulla punta del mastoide, che di solito è una o più camere atmosferiche. Rimuovere la parete esterna della punta del mastoide ed esporre la cresta digastrica. Fare attenzione a non danneggiare lo stelo dello stelo all'estremità anteriore. Il nervo facciale è stato raschiato con una piccola curetta sul lato posteriore del secondo muscolo addominale e del seno sigmoideo e della camera a gas sulla vena giugulare prossimale.In questo momento, è stata rimossa la camera d'aria nella metà inferiore del mastoide. Quindi rimuovere il setto delle vie aeree sopra il seno sigmoideo fino a quando la piastra del seno non viene esposta e collegata allo strato esterno della corteccia mastoidea, facendo attenzione a non danneggiare la parete del seno sigmoideo e i vasi sanguigni mastoidi. Ritornare al seno del seno, rimuovere la stenosi sacrale sacrale, rivelare la placca ossea e talvolta esporre inavvertitamente la dura madre nella fossa cranica, come la dura madre senza danni, generalmente ostacolando. La camera d'aria nello spazio intercostale tra il seno mastoideo e il seno sigmoideo viene rimossa, in modo tale che la copertura del cielo e la piastra del seno sigmoideo si incontrino ad angolo acuto - l'angolo sinusale. Se le squame e le caviglie hanno un'infiammazione, estendi fino alle squame e in avanti verso le radici del condilo, ma non entrare nella cavità timpanica superiore. Infine, utilizzare una piccola curetta o una punta da trapano diamantata per rimuovere con attenzione la camera d'aria all'interno del seno del tamburo, compresa la camera d'aria residua attorno al canale semicircolare, attorno al nervo facciale e alla parete posteriore del canale uditivo esterno. Generalmente, i contorni dei tre canali semicircolari non sono esposti, ma la posizione esatta dovrebbe essere compresa per evitare danni. Canale semicircolare osseo, nervo facciale e incudine. La cavità chirurgica che ha completato la semplice mastoidectomia dovrebbe essere "contornata" o "scheletrata", ovvero il sigmoide mastoideo e il seno sigmoideo hanno solo un sottile strato di protezione della parete ossea, che può essere visto attraverso la sottile placca ossea. Alle meningi rosa e ai piccoli vasi sanguigni o al seno sigmoideo blu-violetto, le meningi del seno hanno un angolo acuto e il triangolo di Trautmann e i secondi muscoli addominali sono chiaramente distinguibili. 4. Rimuovere accuratamente il tessuto malato: dopo che la cavità mastoidea è completamente aperta, la cavità mastoidea, il colesteatoma sinusale, la granulazione, i polipi e la mucosa e l'osso malati devono essere attentamente esaminati e rimossi al microscopio operatorio. Come vicino al seno, al canale semicircolare e al canale del nervo facciale contenente secrezioni coloranti color cioccolato e granulazione, suggerendo che l'ingresso del seno o la cavità timpanica superiore presenta lesioni ostruttive, utilizzare piccole curette, tronchesi, uncinetto per rimuovere con cura la granulazione, fare attenzione a non danneggiare l'incudine ossea. Quando si rimuove l'osso, se c'è osteoporosi e sanguinamento facile, indica che c'è osteite o osteomielite localizzata. L'osso deve essere rimosso fino a quando l'osso bianco è duro. Se il mastoide ha una cavità di fusione, controllarlo attentamente. Se vi sono danni alle ossa della parete mastoidea Se si riscontra che la parete del seno mastoideo o sigmoideo ha distruzione ossea e si forma la granulazione locale, la parete ossea difettosa dovrebbe essere ingrandita fino a quando il tessuto sano viene esposto e la superficie di granulazione viene leggermente raschiata. Non ci sono alunni o ascessi epidurali. Come la distruzione metatarsale mastoidea, prestare attenzione alla presenza o assenza di ascessi profondi del collo, se presenti, dovrebbe essere un adeguato drenaggio. 5. Incisione della sutura: dopo aver lavato la cavità con soluzione salina calda, riempire la garza iodoforma: un'estremità della garza viene posizionata liberamente all'ingresso del seno e l'estremità viene estesa dall'estremità inferiore dell'incisione. Non vi è secrezione nel canale uditivo esterno e viene gradualmente estratta. Il periostio, il tessuto sottocutaneo e la pelle dell'incisione sono stati suturati. Una garza di iodio è contenuta nel canale uditivo esterno per prevenire la stenosi. Applicare una medicazione sterile e fasciare la benda. complicazione 1. Scarico post-operatorio del pus: poiché le lesioni nella camera d'aria mastoidea non sono state completamente rimosse, in particolare nel canale semicircolare esterno e nel tubo nervoso facciale intorno alla camera d'aria, camera gassosa del seno corno-meningea, ingresso seno sinusale, membrana timpanica superiore, tessuto residuo della malattia, Causa pus continuo dopo l'intervento chirurgico. La chirurgia deve essere eseguita nuovamente per rimuovere completamente la lesione. 2. Sanguinamento: lesioni intraoperatorie alla parete del seno sigmoideo o al seno sigmoideo anteriore possono provocare sanguinamenti venosi feroci, che devono essere immediatamente riempiti con spugna di gelatina e garza iodoforma. Se hai una vena mastoidea, avrai più emorragie e puoi usare la cera ossea per fermare l'emorragia. Durante l'operazione, la superficie ossea trasuda e il diamante viene perforato. L'emorragia durante l'incisione e il lembo muscoloscheletrico possono essere eseguite mediante elettrocoagulazione o legatura. 3. Perdita di liquido cerebrospinale o meningite: scalpello intraoperatorio (rettifica) posizione mastoide superiore aperta è troppo alta o la fossa cranica sta cadendo, uso improprio dell'osteotoma, con conseguenti danni alla lacerazione durale, perdita di liquido cerebrospinale, deve usare immediatamente un filo sottile dell'ago La dura madre viene suturata o riparata con la fascia temporale e viene applicata la colla di fibrina. In caso di perdita di liquido cerebrospinale, è facile che si verifichi la meningite e una quantità sufficiente di antibiotici attraverso la barriera emato-encefalica dovrebbe essere utilizzata per prevenire la meningite. 4. Paralisi facciale: la paralisi facciale si verifica immediatamente durante l'intervento chirurgico.Una possibilità è che l'anestetico locale si infiltri nel nervo facciale e si verifichi una paralisi facciale temporanea.Può essere recuperato spontaneamente.Se la camera nervosa attorno al nervo facciale viene rimossa durante l'intervento chirurgico, il nervo facciale viene esposto e danneggiato. Esplorazione del nervo facciale, decompressione. La paralisi facciale si verifica diversi giorni dopo l'intervento chirurgico, che può essere edema del nervo facciale e guarire spontaneamente dopo pochi giorni. 5. Espettorato conduttivo: a causa di un funzionamento involontario durante il funzionamento, l'incudine viene lussata. La timpanoplastica può essere eseguita nella seconda fase per ricostruire l'udito.