Metodo di Smith-Robinson per la decompressione anteriore della lesione del midollo spinale cervicale

Smith Robinson riferì nel 1958 l'uso della resezione anteriore cervicale del disco intervertebrale e della fusione intersomatica per trattare la spondilosi cervicale e l'ernia del disco cervicale.Molti autori in seguito applicarono questo metodo per trattare la lesione del midollo spinale causata dalla frattura del rachide cervicale. Trattamento delle malattie: frattura del collo cervicale e lussazione indicazioni Il metodo Smith-Robinson per la decompressione anteriore della lesione del midollo spinale cervicale è applicabile a: 1. Frattura delle vertebre cervicali o lussazione della frattura, lesione dell'insufficienza del midollo spinale, recupero incompleto della funzione dopo trazione transcranica, ci sono ancora oggetti di compressione come il corno anteriore superiore del corpo vertebrale, rottura del tessuto del disco intervertebrale e frattura del corpo vertebrale di fronte al midollo spinale. 2. La frattura della vertebra cervicale inferiore (6 ~ 7) o la lussazione della frattura, il danno completo della funzione del midollo spinale è al di sotto del piano danneggiato.L'operazione può alleviare la compressione di 1 ~ 2 radici del nervo cervicale, che può migliorare la funzione delle dita, ma gli arti inferiori Più difficile da recuperare. Controindicazioni 1. Le fratture cervicali e le lussazioni sono gravi, più di 1/3 del diametro antero-posteriore del corpo vertebrale, che è caratterizzato da un danno completo della funzione del midollo spinale. 2. Difficoltà respiratoria o tracheotomia. Preparazione preoperatoria 1. Preparazione della pelle e degli strumenti per la rimozione dell'osso su un lato della tibia. 2. Preparare la radiografia laterale cervicale a raggi X per determinare il sito della frattura. Procedura chirurgica Incisione sul collo Nel piano del corpo vertebrale fratturato, dalla linea cervicale anteriore al bordo anteriore sternocleidomastoideo sinistro o destro, l'incisione trasversale sinistra o destra è lunga 6-8 cm e il nervo laringeo ricorrente può essere meno tirato quando viene eseguita l'incisione sinistra. . Le incisioni vengono pelate su e giù lungo il tessuto sottocutaneo, rispettivamente. 2. Rivela la parte anteriore del corpo vertebrale Il platisma e la fascia profonda sono stati tagliati lungo il bordo anteriore dello sternocleidomastoideo e la guaina sternocleidomastoide e carotidea sono state tirate verso l'esterno; la tiroide, la trachea e l'esofago sono state tirate sul lato mediale. Spesso viene rivelata un'ostruzione venosa tiroidea che può essere tosata dopo elettrocoagulazione o legatura. Il tessuto connettivo allentato viene staccato nella parte profonda e il dito può toccare la parte anteriore della vertebra cervicale nella linea mediana, rivelando da 3 a 4 corpi vertebrali. A questo punto, il riavvolgitore automatico può essere sostituito, facendo attenzione a non danneggiare l'esofago. Nel piano 3 ~ 4 del collo si possono incontrare l'arteria tiroidea superiore e il nervo laringeo superiore e l'arteria tiroidea superiore dovrebbe essere tagliata quando viene esposto lo spazio intervertebrale 2 ~ 3 del collo. Nel 7-piano del collo si possono incontrare l'arteria tiroidea inferiore e il nervo laringeo ricorrente, tirarlo con cautela verso il basso e non danneggiare il nervo laringeo ricorrente. 3. Posizionamento del corpo vertebrale in fratture Le fratture delle vertebre cervicali sono compresse dal midollo spinale. La compressione proviene principalmente dall'angolo superiore posteriore del corpo vertebrale compresso e dal tessuto del disco intervertebrale che sporge dallo spazio vertebrale sopra il corpo vertebrale fratturato. Può anche provenire dalla parte posteriore del corpo vertebrale dislocato e il pezzo di frattura che sporge nel canale spinale. Pertanto, è spesso necessario Lo spazio intervertebrale tra il corpo vertebrale fratturato e il suo corpo vertebrale superiore. Generalmente, dopo che la parte anteriore del corpo vertebrale è stata esposta, vengono applicati rispettivamente due aghi per siringa e la profondità dello spazio intervertebrale e lo spazio intervertebrale adiacente sono rispettivamente penetrati a una profondità di 1,5 cm. Se la profondità è troppo profonda, esiste il rischio di pugnalare il midollo spinale cervicale. La radiografia laterale cervicale a raggi X viene presa accanto al tavolo operatorio e dopo che il film umido è stato rimosso, è possibile determinare il corpo vertebrale fratturato e lo spazio intervertebrale superiore. 4. Formazione quadrata della finestra ossea Dopo aver determinato lo spazio intervertebrale superiore del corpo vertebrale fratturato, il legamento longitudinale anteriore viene lobato e ruotato verso il lato sinistro o destro. Smith Robinson usa una curette e un nucleo polposo per entrare nello spazio intervertebrale e rimuovere il nucleo polposo e le piastre superiore e inferiore della cartilagine. Alcuni autori hanno anche tagliato le parti del bordo dei corpi vertebrali superiori e inferiori adiacenti per creare un quadrato, un osso, una scanalatura con altezza, larghezza e profondità di 10, 12 e 15 mm. Lo Yang Keqin domestico ha applicato lo scalpello per ossa inciso fatto da sé per realizzare lo stesso osso quadrato. Il trogolo è preparato per la fissazione dell'innesto osseo. Un micro trapano ad alta velocità può anche essere usato per realizzare una finestra ossea quadrata con un'altezza di 10 mm e una larghezza di 12 mm, che è profonda e anteriore al corpo vertebrale. 5. Rimozione di compressione Nei primi autori, la fusione dell'innesto osseo è stata eseguita dopo la rimozione del tessuto discale e la realizzazione del solco osseo quadrato e il tessuto osseo che sporge nel canale spinale non è stato completamente rimosso. Tuttavia, Cloward, Verbiest, Nakamura, Duan Guosheng, ecc. Ritengono che il miglioramento della funzione neurologica sarà più significativo se l'osteoporosi viene rotta nel canale spinale. Negli ultimi anni, alcuni autori hanno sostenuto l'operazione al microscopio chirurgico, utilizzando una curetta e uno speciale rongeur di Kerrison per rimuovere l'intrusione nel canale spinale e, nel caso di apertura dello spazio intervertebrale con lo spargitore intervertebrale, l'oppressione L'asportazione è più approfondita. 6. Prendi la fusione omerale Smith Robinson usa uno scalpello osseo in direzione verticale con la cresta iliaca, a circa 2 cm di distanza, e una profondità di circa 2 cm. Vengono praticate una o due fette di patella a spessore pieno.L'osso corticale della sezione è a ferro di cavallo e posizionato nelle vertebre cervicali. La porzione di osso spongioso del pezzo di omero è in contatto con i lati superiore e inferiore delle vertebre cervicali e la parte di osso corticale del pezzo di osso contatta entrambi i lati della finestra ossea e la parte anteriore del corpo vertebrale. Lo spessore della placca tibiale dovrebbe essere 2 ~ 3 mm più grande dell'altezza della finestra ossea, in modo che il pezzo osseo sia più saldamente fuso dopo l'impianto e che il pezzo osseo sia facile da penetrare nella finestra ossea. Pertanto, è meglio fare il pezzo osseo quando viene tagliato il pezzo osseo. I pezzi di osso a forma di cuneo stretta superiore e inferiore, la lunghezza del pezzo di osso viene tagliata in base alla lunghezza del diametro anteroposteriore della vertebra cervicale piana.In genere, la lunghezza del pezzo di osso affettato dovrebbe essere inferiore a 2 ~ 3 mm del diametro antero-posteriore del corpo vertebrale, in modo da evitare che il midollo spinale venga superato dal bordo posteriore del bordo vertebrale. pressione. La testa del paziente viene quindi rimorchiata da un anestesista, che poi martella il pezzo della rotula nella finestra ossea con una leggera forza. 7. Incisione di sutura Il lembo anteriore del legamento longitudinale deve essere suturato il più possibile per evitare che la colonna ossea fuoriesca. Prima di ritirare il divaricatore automatico e chiudere l'incisione, l'elettrocoagulazione bipolare viene utilizzata per fermare l'emorragia, perché una volta che si verifica l'ematoma del collo, può causare difficoltà respiratorie e persino soffocamento. Il drenaggio del tubo di silicone dovrebbe essere profondo di fronte al corpo vertebrale. Lo sternocleidomastoide e la fascia profonda sono suturati e il platisma, il tessuto sottocutaneo e la pelle sono suturati strato per strato. complicazione 1. Ematoma postoperatorio. Il gonfiore dell'operazione deve essere attentamente osservato entro 1-2 giorni dall'intervento.Se si riscontra che la respirazione è difficile e si sospetta l'ematoma locale, la ferita deve essere aperta rapidamente per il trattamento. 2. I sintomi neurologici postoperatori sono peggiorati. La causa deve essere analizzata: in caso di sanguinamento o di inserimento della colonna sacrale nel midollo spinale a compressione profonda, è necessario ripetere l'intervento chirurgico. 3. La colonna ossea è prolassata. Quando si influisce sulla funzione ipofaringea, il reimpianto deve essere rimosso. 4. Il suono è basso e rauco. Lesione intraoperatoria causata da nervo laringeo e laringeo ricorrente. Il nervo laringeo superiore è accompagnato dal nervo vago ed è accompagnato dall'arteria tiroidea superiore ed entra nella laringe per innervare il muscolo faringeo inferiore, il muscolo anulare e la mucosa laringea. Dopo l'infortunio, il suono è basso e denso e la gola non ha sensazione. Il nervo laringeo ricorrente è adiacente alla tiroide. L'arteria si sposta verso l'alto nel bordo esterno della trachea e del solco esofageo ed entra nella laringe per controllare il movimento delle corde vocali, le corde vocali su un lato sono paralizzate e rauche. Pertanto, il chirurgo deve avere familiarità con il nervo vago e i due rami principali della camminata e della relazione anatomica, quando si separano e tagliano l'arteria tiroidea superiore e inferiore devono prestare attenzione a proteggere i due nervi, ad esempio a causa della tensione del divaricatore e della raucedine eccessiva, devono essere raucedine Rilassa il divaricatore.