Resezione del tumore dell'ampolla extraduodenale

Resezione del tumore ampollare dello stravaso duodenale per il trattamento chirurgico dei tumori duodenali. Il trattamento chirurgico preferito per le neoplasie ampollari di Vater è la pancreaticoduodenectomia (chirurgia di Whipple), con un tasso di sopravvivenza a 5 anni dal 50% al 60%, un tasso di mortalità chirurgica inferiore al 5% e una tendenza al ribasso. La resezione addominale non è stata seguita in grandi casi per dimostrare che la sua resezione chirurgica è la stessa della pancreaticoduodenectomia. A causa della portata limitata della resezione dell'ampolla, la maggior parte degli studiosi ritiene che la resezione ampollare sia adatta a tumori benigni meno comuni come tumori, linfangiomi e fibromi muscolari lisci. Sebbene il trauma della resezione ampollare sia piccolo, richiede un alto livello tecnico del chirurgo e possono verificarsi gravi complicazioni.Quando utilizzato per la resezione locale di tumori maligni, è importante utilizzare l'esame patologico della criosezione come ausilio. Assicurarsi che non vi siano cellule tumorali residue sul margine chirurgico. Curare le malattie: carcinoide duodenale indicazioni La resezione ampollare del tumore dello stravaso duodenale è applicabile a: 1. Papilla duodenale e tumore benigno all'estremità inferiore del dotto biliare comune. 2, il cancro ampollare non ha invaso la testa del pancreas nella fase iniziale, il tumore è limitato alla papilla duodenale o all'estremità inferiore del dotto biliare comune, la condizione generale non può resistere alla pancreaticoduodenectomia. Tuttavia, poiché l'operazione è limitata alla papilla duodenale, è facile tagliare le cellule tumorali residue e deve essere rigorosamente selezionato in pazienti con tumori maligni. Controindicazioni 1, la papilla duodenale o l'estremità inferiore del carcinoma del dotto biliare comune è stata invasa dai tessuti circostanti, oltre l'ambito della resezione locale. 2. Carcinoma ampollare con metastasi linfonodali locali. 3, per i pazienti con buone condizioni generali in grado di resistere alla pancreaticoduodenectomia, cerca di non eseguire la resezione locale, poiché l'escissione locale questo metodo ha limitazioni, la portata della resezione e la dissezione dei linfonodi sono limitate. Preparazione preoperatoria 1. Esame di organi importanti come cuore, polmone, fegato e reni. 2, radiografia del torace per escludere lesioni metastatiche. 3. Iniettare vitamina K per aumentare l'attività della protrombina. 4. Correggere gli squilibri elettrolitici come basso contenuto di potassio e basso contenuto di sodio. 5. Per coloro che hanno un'ovvia malnutrizione a causa della scarsa assunzione di cibo, la nutrizione endovenosa viene aggiunta 1 settimana prima dell'intervento chirurgico per trasferire sangue intero e plasma per correggere l'anemia e l'ipoproteinemia. 6. Per i pazienti con ittero ostruttivo, le preparazioni orali di sale biliare vengono somministrate 1 settimana prima dell'intervento chirurgico per ridurre la crescita batterica nell'intestino. 7. Servire ranitidina 150 mg prima dell'intervento chirurgico per ridurre l'acidità di stomaco. 8. Applicare antibiotici profilattici. 9, bilirubina sierica> 171 μmol / L pazienti, le condizioni fisiche sono ancora adatte per un intervento chirurgico, non enfatizzare l'uso routinario del drenaggio biliare transepatico preoperatorio (PTBD) per ridurre l'ittero, se il PTBD è stato fatto, dovrebbe prestare particolare attenzione a causa di un gran numero di Disturbi elettrolitici causati dalla perdita di bile, di solito eseguiti da 2 a 3 settimane dopo il drenaggio, per prevenire l'infezione biliare causata da PTBD. Anche il drenaggio transepatico della cistifellea percutanea può raggiungere lo stesso obiettivo. Nel caso della condizione, è possibile introdurre il drenaggio attraverso l'endoscopio prima dell'operazione e inserire uno speciale tubo di drenaggio incorporato più spesso attraverso il condotto biliare comune che si apre nella parte superiore dell'ostruzione, in modo che le condizioni del paziente possano essere rapidamente migliorate. 10. Posizionare la provetta di decompressione gastrointestinale prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. L'incisione è l'incisione obliqua inferiore destra della pancreaticoduodenectomia, che è inferiore all'incisione della resezione della cistifellea e può essere utilizzata anche l'incisione del retto dell'addome superiore destro. 2, dopo l'addome di fare l'esplorazione intra-addominale, concentrandosi sulla dimensione del fegato, sui margini superiore e inferiore del pancreas, sui linfonodi nella parte posteriore del pancreas e sulle lesioni della papilla duodenale. Va notato che l'ambito dell'invasione del tumore è talvolta incompatibile con quello osservato in duodenoscopia, sembra essere limitato al microscopio, tuttavia il tumore è stato invaso durante l'operazione e il parenchima locale non può essere eseguito. 3. Praticare un'incisione di Kocher all'esterno del duodeno, tagliare il peritoneo, liberare completamente il segmento discendente del duodeno e sollevare completamente il duodeno. Una linea di trazione a due aghi viene posizionata nella parete anteriore del dotto biliare comune del duodeno e il dotto biliare comune viene tagliato longitudinalmente tra le due linee. Inserire la sonda del dotto biliare metallico nel dotto biliare comune e continuare fino al capezzolo duodenale all'estremità inferiore del dotto biliare comune per determinare la posizione del capezzolo. Girare il duodeno verso l'interno ed esporre la direzione del dotto biliare comune. Esistono molte forme di dotto biliare comune nel segmento pancreatico, ma 2/3 dotti biliari comuni sono solitamente avvolti nel tessuto pancreatico, quindi è necessario separare il tessuto pancreatico avvolto attorno al dotto biliare comune dall'attacco duodenale e dalla sutura sul bordo. . 4. Prima che il dotto biliare comune entri nel duodeno, utilizzare una sonda metallica per sollevare la parete del dotto biliare Dopo aver suturato la linea di trazione sulla parete del dotto biliare a 2 cm di distanza dal tumore o 2 cm dal capezzolo, il dotto biliare comune viene tagliato trasversalmente sul lato laterale del dotto biliare comune. L'incisione è tirata da una sutura per tagliare la parete laterale esterna e la parete anteriore del dotto biliare comune. 5. Tagliare la parete duodenale lungo la papilla duodenale e ruotare la papilla duodenale dal duodeno. E sollevalo con una pinza per tessuti. 6, al capezzolo dalle 5 alle 6, prestare attenzione all'apertura del condotto pancreatico. Il dotto pancreatico è un tubo senza colore speciale quando tagliato e ha uno spessore di circa 0,3 cm. Dopo l'incisione del dotto pancreatico, un tubo di silicone viene inserito nel dotto pancreatico per supportare il drenaggio. 7. La sutura intermittente del dotto biliare comune e la papilla duodenale sono state rimosse mediante sutura e la parete duodenale e la parete posteriore del dotto biliare comune sono state suturate insieme. Gli aghi del dotto biliare comune e del dotto pancreatico sono stati suturati e il dotto pancreatico e la mucosa duodenale sono stati suturati per diversi aghi. Il tubo di drenaggio del dotto pancreatico è posizionato all'estremità distale del duodeno o separatamente attraverso la parete anteriore del dotto biliare comune. Il dotto biliare comune ha un tubo a forma di T e l'incisione del dotto biliare comune viene interrotta. Il tubo dello stomaco è posizionato nel duodeno per l'attrazione intragastrica. La parete anteriore dell'apertura del dotto biliare comune e il duodeno sono stati quindi suturati a intermittenza e suturati in due strati. Il tessuto omentale è coperto per coprire l'incisione. Risciacquare il campo chirurgico e posizionare un tubo di lattice all'esterno del duodeno per il drenaggio. complicazione Il percorso extra-duodenale della resezione del tumore ampollare è molto più piccolo di quello della pancreaticoduodenectomia e l'incidenza delle complicanze è piccola, quindi i pazienti con età avanzata e debolezza possono essere ben tollerati. L'attenzione postoperatoria è principalmente al verificarsi della fistola duodenale, prestare attenzione alla natura del fluido di drenaggio e alla misurazione tempestiva dell'amilasi. Se la quantità di liquido di drenaggio aumenta improvvisamente e il valore di amilasi aumenta, si deve prendere in considerazione la fistola duodenale. La pancreatite acuta necrotizzante è un'altra grave complicazione: in questo momento, i sintomi del paziente sono spesso atipici, che possono essere facilmente confusi con i sintomi dopo l'intervento chirurgico, pertanto, si dovrebbe prestare attenzione ai cambiamenti di siero amilasi e drenaggio peritoneale dopo l'operazione. Quando si verifica la pancreatite, deve essere trattata prontamente.