Resezione del meningioma parasagittale

Il meningioma parassagittale si riferisce all'attacco della base tumorale alla parete del seno sagittale superiore e alla mancanza di tessuto cerebrale tra il tumore e il seno sagittale superiore. La sua incidenza è seconda solo al meningioma convesso del cervello, rappresentando dal 18% al 24,5% del numero totale di meningioma intracranico, più comune negli anziani. Il meningioma parasagittale si trova principalmente sul lato del seno sagittale e alcuni crescono ai lati. La dura madre e il cranio dell'area corrispondente sono spesso invasi dal tumore, causando iperplasia del cranio, a volte l'iperplasia del cranio è particolarmente prominente e una grande massa ossea si forma nella parte superiore del cranio, che viene scambiata per osteoma. Alcuni causano anche la distruzione del cranio e persino causano difetti cranici, la sporgenza del tumore, è considerato tumore extracranico. Alcuni tumori non invadono il cranio e non presentano alterazioni ossee. L'afflusso di sangue di questo tipo di meningioma proviene principalmente dall'arteria carotide interna e dall'arteria carotide esterna, principalmente l'arteria meningea media, e anche l'arteria cerebrale anteriore e l'arteria cerebrale media hanno rami per partecipare all'apporto di sangue. A volte c'è un ispessimento del cuoio capelluto, afflusso di sangue nell'arteria superficiale o occipitale, con conseguente afflusso di sangue estremamente ricco al tumore, aumentando la difficoltà dell'operazione. Trattamento delle malattie: meningioma intraventricolare indicazioni La resezione del meningioma parasagittale è applicabile a: Dopo la diagnosi di meningioma parasagittale, la chirurgia dovrebbe essere eseguita in linea di principio. Controindicazioni Non esiste alcuna controindicazione assoluta, come l'adesione a strutture importanti come i vasi di fessura laterali, non è opportuno forzare l'intero taglio. Se la condizione generale è scarsa o gli organi vitali hanno gravi malattie organiche, è necessario sottoporsi a un trattamento adeguato prima dell'intervento chirurgico. I tumori si ripresentano dopo più operazioni, paralisi degli arti, perdita di coscienza non adatta alla chirurgia. Preparazione preoperatoria 1. Prendi una fetta di cranio per capire se c'è iperplasia locale o distruzione del cranio, se c'è ispessimento o distorsione della traccia della pressione vascolare che porta all'iperplasia ossea o alla zona di distruzione e se c'è un cambiamento del cranio con aumento della pressione intracranica. 2, angiografia, angiografia del seno sagittale superiore o esame DSA per determinare se il tumore si trova su uno o entrambi i lati del seno sagittale superiore, la fonte di afflusso di sangue al tumore e la circolazione collaterale, se il seno sagittale superiore è violato o completamente occluso. 3, al fine di ridurre il sanguinamento intraoperatorio, più di 3-5 giorni prima dell'intervento chirurgico, embolizzazione prima dell'intervento chirurgico. 4, un'adeguata preparazione del sangue, spesso hanno bisogno di più di 2000 ml. Procedura chirurgica 1, incisione del cuoio capelluto Un lembo a ferro di cavallo della porzione frontale, frontale o occipitale è posizionato nel sito chirurgico predeterminato e la punta del lembo raggiunge la linea mediana o attraversa la linea mediana. 2, trattamento del cranio Secondo la forma del lembo osseo progettato, il periostio viene tagliato in una forma curva e il periostio è leggermente separato dal lato di base verso il lato temporale e possono essere praticati da 4 a 6 fori di perforazione ossea. Il bordo mediale del lembo osseo è compreso tra 0,5 e 1 cm dalla linea mediana, mentre l'osso tra i fori ossei della linea mediana deve essere morso con un rongeur per evitare danni al seno sagittale o alla vena cerebrale superiore quando si usano la guida e la sega a filo, causando un sanguinamento massiccio. Se il lato mediale non è sufficiente, l'osso dovrebbe essere morso alla linea mediana fino al bordo del seno sagittale. L'esfoliazione viene prima estesa allo spazio epidurale subcranico per separare l'adesione, quindi il lembo osseo viene invertito. Nel processo di elaborazione del cranio, si dovrebbe prestare particolare attenzione all'emostasi dalla perforazione alla segatura (taglio) del cranio e mordere l'osso e ridurre il più possibile il sanguinamento. Se si usano lembi ossei liberi, il sanguinamento può essere significativamente ridotto. 3, trattamento della dura madre Dopo aver aperto il lembo osseo, se c'è un piccolo sanguinamento nel seno sagittale, le emorroidi possono essere coperte con una spugna di cotone per fermare l'emorragia. Non sollecitare eccessivamente la parete del seno sagittale durante l'emostasi, in modo da non causare il riflesso del seno sagittale che causa la caduta della pressione sanguigna. Se c'è una parete del seno, viene suturata o riparata Dopo l'esposizione della dura madre, le arterie sulla dura madre che alimentano il tumore vengono cucite una ad una o lungo il vaso sanguigno per essere elettrocoagulate. La dura madre viene tagliata lungo il bordo del tumore.Se la dura madre è attaccata vagamente alla superficie del tumore, può essere separata mediante elettrocoagulazione e la dura madre viene ruotata sul lato del seno sagittale. Se la dura madre viene ampiamente infiltrata dal tumore, non verrà separata, ma la dura madre infiltrata verrà rimossa insieme quando il tumore viene rimosso. 4, rimuovere il tumore Esistono due modi per rimuovere il tumore: un metodo è quello di trasformare il tumore dal valgo al lato del seno sagittale.L'operazione è la seguente: trovare la giunzione del tumore e del tessuto cerebrale, tagliare l'aracnoide e trovare i margini anteriore e posteriore e laterale del tumore e del tessuto cerebrale. Il divario di confine è accuratamente separato da un pezzo di cotone o da un micro-aspiratore, e il tumore viene gradualmente rilasciato da poco profondo a profondo e l'arteria del flusso sanguigno viene tagliata una ad una. Se l'angiografia cerebrale preoperatoria ha identificato l'arteria principale dell'apporto di sangue, deve essere trattata per prima. Dopo che la maggior parte del tumore è libera, giralo verso l'interno, trova il tumore attaccato alla base della parete del seno sagittale, separalo attentamente fino a quando non viene visualizzata la normale parete del seno per prevenire la ricorrenza del tumore. Un altro metodo è quello di capovolgere la dura madre e prima elettrocoagulare il tumore nell'attacco del seno sagittale e liberare il lato interno. Prestare attenzione a trovare il ramo dell'arteria cerebrale anteriore che fornisce il tumore, dare la clip, elettrocoagulare e tagliare, e la separazione dei lati anteriore e posteriore del tumore rimane come descritto sopra. Dopo che il tumore è completamente separato dal tessuto cerebrale, il tumore viene completamente rimosso. Se una parete laterale o laterale più la parete superiore viene invasa dal tumore, la dura madre può essere riparata dopo la rimozione della parete del seno.Se le tre pareti del seno vengono erose, la cavità del seno viene chiusa e l'innesto di vena safena autologa può essere preso. Quando la vena centrale passa appena sopra o è incorporata nella superficie del tumore, è necessario prestare particolare attenzione alla protezione della vena in modo da evitare gravi disfunzioni come l'emiplegia dell'arto controlaterale a causa del disturbo del ritorno venoso. Al fine di proteggere la vena centrale, la membrana aracnoidea può essere tagliata lungo le vene mediante tecnica microchirurgica, la vena viene accuratamente rimossa dal tumore e quindi il tumore viene diviso in due metà, rispettivamente, o il tumore viene rimosso in sezioni. Quando non vi è alcun rischio di danni alla vena centrale, il tumore viene isolato come descritto sopra e il tumore viene completamente rimosso. Sono stati inoltre segnalati casi di taglio della vena centrale e di attesa del resezione del tumore. 5, chiudere la cavità cranica Se non si vede alcuna infiltrazione tumorale, la dura madre può essere coperta e suturata; se una piccola gamma di dura madre viene infiltrata dal tumore, deve essere coagulata o defocused laser per carbonizzare il tessuto tumorale residuo e quindi suturare; se la dura madre viene ampiamente erosa, La dura madre viene rimossa insieme al tumore e il difetto viene riparato con la fascia temporale o l'aponeurosi aponeurotica. Se il cranio è intatto nel lembo osseo, sarà coperto in situ. Parzialmente danneggiato è necessario rimuovere il cranio malato o utilizzare un laser ad alta potenza per uccidere le cellule tumorali intratumorali e quindi coprire il lembo osseo. Quando il lembo osseo libero è coperto, può essere fissato mediante incollaggio bioadesivo. Il lembo osseo viene rimosso se il cranio viene ampiamente eroso dal tumore. La riparazione immediata del difetto del cranio dipende da fattori quali il grado di danno cerebrale e la possibilità di gravi gonfiori cerebrali dopo l'intervento chirurgico. I lembi sono stati suturati come al solito. La cavità residua chirurgica è stata collocata in un tubo di silicone per il drenaggio. complicazione 1, grave gonfiore al cervello Principalmente a causa di lesioni o ritagli di grandi vene di reflusso. Pertanto, occorre prestare attenzione alla protezione di importanti vene di reflusso durante l'intervento chirurgico. Il gonfiore del cervello si verifica spesso durante l'intervento chirurgico o entro 1 settimana dall'intervento.Se la disidratazione e il trattamento sintomatico non sono controllati, si dovrebbe prendere in considerazione la decompressione decompressiva per preservare la vita del paziente. 2, mancanza di funzione nervosa La causa può essere il danno al normale tessuto cerebrale o il taglio dell'arteria del donatore o la principale vena da reflusso quando il tumore viene rimosso. Prestare attenzione durante l'intervento chirurgico per evitare i suddetti fattori. L'edema cerebrale può anche causare perdita di funzionalità, ma può essere recuperato in un breve periodo di tempo. 3, sanguinamento secondario nell'area chirurgica Il motivo è principalmente dovuto all'emostasi incompleta o all'ipotensione controllata durante l'operazione o all'eccessiva perdita di sangue.La pressione sanguigna non è salita al livello normale prima della chiusura della cavità cranica, quindi la pressione sanguigna postoperatoria è aumentata, causando il movimento del paziente e il sangue è stato generato nell'area operativa. Pertanto, dopo la rimozione del tumore, la pressione sanguigna del paziente viene portata a un livello normale e quindi il sangue viene completamente arrestato. Evitare l'agitazione del paziente dopo l'intervento chirurgico. 4, convulsioni Può essere dovuto ai sequestri originali. Al momento dell'intervento chirurgico, solo il tumore è stato rimosso senza rimuovere i "focolai epilettici", oppure non si sono verificate convulsioni prima dell'intervento e l'epilessia è stata complicata dopo l'operazione. I farmaci antiepilettici possono essere usati di routine.