lobectomia laterale sinistra

Il fegato è il più grande organo sostanziale del corpo umano, situato nella parte superiore destra della cavità addominale, sotto il diaframma. La maggior parte di essi si trova nel quarto destro dell'area della costola, solo una piccola parte della linea mediana superiore e il quarto sinistro dell'area della costola. Il fegato è costituito da parenchima epatico e una serie di strutture di tubi. I dotti intraepatici comprendono l'arteria epatica, la vena porta, il sistema del dotto biliare e il sistema di vena epatica indipendente. I primi tre sono avvolti nella guaina del tessuto connettivo (guaina di Glisson), di solito il dotto biliare è di fronte, l'arteria epatica è centrata, la vena portale è dietro, accompagnata dal primo portale epatico. Quest'ultimo cammina nella fessura interlobulare e nella fessura intersegmentale, raccoglie il flusso sanguigno dal fegato e raccoglie tre vene epatiche nella sinistra, nel mezzo e nella destra e sfocia nella vena cava inferiore attraverso il secondo portale epatico. Inoltre, ci sono alcune piccole vene epatiche sparse chiamate brevi vene epatiche che scorrono direttamente nella vena cava inferiore direttamente dopo il fegato e il numero varia dalla media a 14. Nel caso di resezione epatica, se il trattamento è involontario, causerà sanguinamenti massicci, quindi viene chiamato il terzo fegato epatico. La lobulazione e la segmentazione del fegato: secondo la struttura della scanalatura della superficie del fegato, può essere divisa in quattro foglie: foglia sinistra, foglia destra, foglia quadrata e lobo caudato, ma questo è incompatibile con la struttura interna del fegato e non può essere adattato alla chirurgia epatica. Ha bisogno. Dopo una ricerca sul sistema tubale interno del fegato, è emerso che la distribuzione dei vasi intraepatici e dei dotti biliari presenta un certo grado di segmentazione: vi è un certo rifornimento di vasi sanguigni e drenaggio del dotto biliare in una certa area e c'è anche un certo drenaggio venoso. Pertanto, viene proposta una lobulazione del fegato. Nuovo concetto di segmentazione. Dagli esemplari corrosi nel fegato, si può vedere che ci sono evidenti crepe tra le foglie del fegato e i segmenti. Esistono tre principali fessure nel fegato, vale a dire la fessura mediana, la fessura interlobulare sinistra e la fessura interlobulare destra; ci sono due fessure intersegmentali e una fessura dorsale. Queste ragadi dividono il fegato in emiepatociti sinistro e destro Divisione mediana: una divisione principale divisa. Dal centro della fossa della cistifellea, nella parte superiore sinistra della vena cava inferiore, il fegato è diviso in metà sinistra e destra. C'è una vena medio-epatica che passa attraverso il piano della fessura mediana. Fessura interlobulare sinistra: una divisione sagittale. Situato sul lato sinistro della fessura mediana, dalla tacca ombelicale alla vena epatica sinistra nella vena cava, il lato sinistro del legamento sacrale è delimitato dal solco sinistro e il lato sinistro della milza è contrassegnato dal solco longitudinale sinistro. Foglie interne, sinistre e esterne. Il ramo interlobulare della vena epatica sinistra passa attraverso la fessura. Fessura interlobulare destra: una fessura obliqua quasi orizzontale. Situato sul lato destro della fessura mediana, l'intersezione 1/3 destra e sinistra del bordo anteriore epatico destro dal punto medio dell'incisione della cistifellea raggiunge il lato destro della vena cava inferiore e l'emiliver destro è diviso nel lobo anteriore destro e nel lobo posteriore destro. C'è una giusta vena epatica nella fessura. Fessura intersegmentale sinistra: situata nel lobo esterno sinistro, vicino alla posizione orizzontale, dalla vena epatica sinistra nella vena cava inferiore, verso l'esterno alla giunzione 1/3 sinistra del lobo epatico sinistro con la superficie del fegato, il lobo esterno sinistro Per le sezioni superiore e inferiore. C'è una vena epatica sinistra nella fessura. Fessura intersettale destra: questa fessura si trova nel lobo posteriore destro, vicino alla posizione trasversale.Dalla incisione destra attraverso il lobo posteriore destro al punto medio del bordo destro del fegato, il lobo posteriore destro è diviso in segmenti superiore e inferiore. Crepa posteriore: situata nel mezzo del margine posteriore superiore del fegato, di fronte al lobo caudato, la vena epatica scorre nella vena cava inferiore, separando il lobo caudato da altri lobi epatici. La suddetta divisione divide il fegato in 6 segmenti: il chirurgo può eseguire epatectomia destra, epatectomia sinistra, resezione del tricus destro, resezione laterale sinistra e resezione di vari segmenti epatici secondo la divisione precedente. Ad esempio, il lobo epatico destro e il lobo inferiore sinistro vengono rimossi una volta e viene chiamata la resezione epatica destra. L'emisfero sinistro e il lobo inferiore destro vengono chiamati resezione del tricus sinistro. Il lobo inferiore sinistro e il lobo anteriore destro vengono rimossi. A causa dei diversi siti di invasione del tumore o della gamma di lesioni traumatiche, oltre alle summenzionate regole di resezione epatica, ci sono resezioni epatiche irregolari e, negli ultimi anni, ha mostrato una tendenza al rialzo e gradualmente ha formato un consenso di "irregolarità sinistra e destra". . Nel 1954, Couinaud divise il fegato in otto segmenti in base alla distribuzione anatomica della fessura epatica e della vena porta nel fegato, e fu gradualmente accettato da tutti. Gli otto segmenti del fegato sono rappresentati da numeri romani, che sono: segmento I del lobo caudato, segmento II, III del lobo esterno sinistro, segmento IV del lobo interno sinistro, segmenti V e VIII del lobo anteriore destro e VI del lobo posteriore destro. Paragrafo VII (Figura 12.18.1-0-4). Una delle resezioni chirurgiche si chiama resezione del segmento epatico; allo stesso tempo, vengono rimossi due o più segmenti epatici, che è combinato con la resezione del segmento epatico; e due o più segmenti epatici non adiacenti vengono rimossi per saltare la resezione del segmento epatico; viene eseguita solo una resezione. Una parte del segmento epatico è un segmento sub-epatico o un segmento sub-epatico. In questo modo, la rimozione del segmento epatico delle lesioni precoci all'interno di un determinato segmento non solo può rimuovere la lesione, ma anche conservare un tessuto epatico più normale, che è benefico per il recupero del bambino malato. Curare le malattie: cancro al fegato indicazioni Epatectomia laterale sinistra per: 1. I bambini con neoplasie epatiche sono più comuni con epatoblastoma e occasionalmente rabdomiosarcoma. Il carcinoma epatocellulare primario può essere osservato anche nei bambini più grandi, spesso con cirrosi. I tumori metastatici sono comuni nel neuroblastoma retroperitoneale, nel nefroblastoma e simili. I tumori secondari sono indicazioni chirurgiche solo se il tumore è limitato a una determinata foglia e il tumore primario può essere resecato. 2. Emangioma epatico benigno del tumore, emangioendotelioma, teratoma raro. 3. Cisti epatiche Le cisti parassitarie sono principalmente idatide epatiche, le cisti non parassitarie sono generalmente fegato policistico e più comuni nel lobo destro del fegato. Se la cisti è limitata a una certa foglia e il fegato è gravemente danneggiato, è adatto per la resezione epatica. 4. Trauma epatico Il fegato è gravemente danneggiato, non può essere riparato o i vasi sanguigni del fegato rotti sono adatti per la resezione epatica. 5. Lesioni infiammatorie localizzate, che presentano una vasta gamma di invasioni epatiche e gravi danni ai tessuti epatici, come ascesso epatico batterico cronico, tubercolosi epatica e ascesso epatico amebico cronico. Preparazione preoperatoria 1. Cuore, polmone, rene, fegato e altre funzioni devono essere attentamente esaminati prima dell'intervento chirurgico per comprendere la capacità di stress sistemico e la capacità di riserva del fegato del bambino malato. 2. Dare dieta ricca di proteine, carboidrati e cellulosa alta prima dell'intervento chirurgico. Migliorare attivamente l'anemia, migliorare la resistenza del corpo in un breve periodo di tempo, migliorare il meccanismo di coagulazione del sangue, ridurre i batteri intestinali e somministrare antibiotici ad ampio spettro prima dell'intervento chirurgico. 3. I bambini con trauma devono resistere attivamente agli shock e correggere lo squilibrio di acqua e acido. 4. Posizionare il tubo dello stomaco e il tubo urinario prima dell'operazione. Procedura chirurgica Incisione: l'incisione comunemente usata è un'incisione obliqua inferiore destra. Se necessario, è estesa alla costola destra o sinistra. Può incontrare qualsiasi tipo di intervento chirurgico al fegato senza aprire il torace. I tagli dritti sono stati abbandonati. 1. Fegato libero Prima che l'ilo epatico venga isolato, il fegato epatico sinistro viene prima completamente liberato. Tagliare il legamento rotondo del fegato, bloccare il moncone di fegato con un morsetto vascolare e tirare delicatamente il fegato verso il basso. Tagliare il legamento coronarico sinistro, tagliare il legamento triangolare sinistro, prestare attenzione a proteggere lo stomaco e la milza dalla lacerazione e liberare il lobo sinistro del fegato. 2. Il tessuto connettivo è stato tagliato nella scanalatura longitudinale sinistra ed è stata esposta la parte sagittale della vena portale sinistra: la vena portale, l'arteria epatica e il ramo del dotto biliare che porta al lobo esterno sinistro sono stati separati sul bordo laterale ed è stata eseguita la legatura. 3. Nella parte superiore del fegato, tagliare il tessuto epatico lungo il lato sinistro dell'apice del legamento falciforme, separare la vena epatica sinistra per la legatura o suturare direttamente la vena epatica sinistra con un ago grande o legare il fegato dal parenchima epatico durante il processo epatico. Vena sinistra Nel trattamento della vena epatica sinistra, va notato che la vena epatica sinistra è spesso co-essiccata con la vena epatica e la seconda vena si fonde nella vena cava inferiore.Inoltre, il margine superiore posteriore della vena epatica sinistra si trova spesso nel legamento coronarico, che è poco profondo nel lobo esterno sinistro del fegato. La faccia può essere direttamente nella vena cava inferiore, quindi dovrebbe essere chiaramente distinta durante la separazione per prevenire danni alla vena epatica o alla vena cava inferiore. 4. Quando il flusso sanguigno del lobo esterno sinistro è completamente controllato, la capsula epatica viene tagliata 1 cm a sinistra del legamento falciforme e il parenchima epatico viene separato dalla pressione del coltello o delle dita o con un bisturi ad ultrasuoni. Il dotto intraepatico viene esposto e il morsetto viene legato uno per uno. Quando si cuce. 5. Dopo aver rimosso il lobo epatico, la superficie tagliata può essere trattata emostaticamente con soluzione salina calda e la garza può essere utilizzata per controllare la presenza o l'assenza di perdita biliare. La sezione viene coperta con il legamento sacrale o il legamento del fegato e dello stomaco e la sutura viene interrotta. Se la copertura è incompleta, è possibile utilizzare l'omento peduncolato. Cucito e riparato. Un drenaggio del tipo di sigaretta e un drenaggio del tubo di lattice sono posizionati sotto la sezione del fegato e vengono estratti dall'incisione. complicazione Emorragia intraperitoneale La maggior parte di essi è dovuta al distacco del nodo del vaso sanguigno legato, o l'emostasi della sezione epatica non è completa o il meccanismo di coagulazione è disordinato. Dopo l'applicazione di farmaci emostatici, come shock emorragico o una grande quantità di sangue fresco nel tubo di drenaggio, in caso di trasfusione di sangue attiva, esplorazione tempestiva ed emostasi. 2. Sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore Le ulcere da stress possono verificarsi dopo un intervento chirurgico al fegato. Si manifesta come succo gastrico sanguinante o bruno nel tubo dello stomaco, nei casi più gravi può causare un aumento della frequenza cardiaca e un calo della pressione sanguigna. La decompressione gastrointestinale deve essere continuata dopo l'intervento chirurgico e devono essere utilizzati antagonisti del recettore H2. Quando viene rilevato sanguinamento, un antiacido e un agente emostatico possono essere iniettati nel tubo dello stomaco e, se necessario, viene applicata la somatostatina. Il trattamento chirurgico deve essere eseguito per i pazienti con sanguinamento maggiore che non sono trattati con un trattamento non chirurgico. 3. Disfunzione epatica La funzione del fegato rimanente deve essere attentamente valutata prima e durante l'intervento chirurgico e il fegato deve essere attivamente trattato dopo l'intervento chirurgico. 4. Infezione addominale Dopo la resezione del lobo epatico, sebbene la sezione abbia smesso di sanguinare, ci sarà ancora essudazione.Se il drenaggio non è regolare, ci sarà un'infezione purulenta secondaria. È caratterizzato da febbre alta e persino shock tossico. Trattamento con antibiotici sistemici, puntura ripetuta guidata da B e iniezione di pus e antibiotici, per quanto possibile senza drenaggio chirurgico. 5. timido Perdita del dotto biliare dalla sezione epatica, perdita della legatura del dotto biliare o lesioni del dotto biliare non rilevate durante l'intervento chirurgico. Scarso drenaggio può causare peritonite. Il drenaggio è buono e si forma la fistola, che è generalmente autorigenerante.