Isterectomia addominale estesa, uretrectomia totale vaginale e totale più sostituzione del lembo vescicale del trapianto di parete addominale uretrale

Tutti i tumori vulvari, vaginali, cervicali e altri sono colpiti dalla vescica, dall'uretra e dall'intera vagina, ma il legamento principale, il legamento uterino e la vagina non vengono infiltrati nella parete pelvica. Trattamento delle malattie: carcinoma della vescica indicazioni Tutti i tumori vulvari, vaginali, cervicali e altri sono colpiti dalla vescica, dall'uretra e dall'intera vagina, ma il legamento principale, il legamento uterino e la vagina non vengono infiltrati nella parete pelvica. Preparazione preoperatoria 1. L'esame corrispondente deve essere effettuato per comprendere l'intero sistema urinario. 2. Antibiotici orali da 3 a 5 giorni prima dell'intervento. Procedura chirurgica Sequenza chirurgica: utero esteso → vaginale totale, resezione uretrale totale → trapianto di parete addominale uretrale del lembo vescicale. 1. Incisione addominale: incisione medio-bassa nell'addome medio e inferiore, dal bordo superiore della sinfisi pubica, fino a 2 ~ 3 cm attorno all'ombelico. 2. Resezione uterina totale estesa: vedere isterectomia estesa e resezione vaginale totale uterina estesa. 3. Esporre la parete anteriore della vescica: tirare l'utero all'indietro e verso l'alto e tagliare il peritoneo pelvico nella parte inferiore della vescica. Il peritoneo è separato dal pube e la parete anteriore della vescica è libera. 4. Esporre la parte superiore della parete anteriore dell'uretra: sotto la sinfisi pubica, separare il tessuto connettivo libero tra il pube e la vescica e l'uretra, rivelare la parte inferiore della vescica e la parte superiore dell'uretra, continuare a liberare l'uretra sotto la vergogna e rilasciare l'uretra superiore e media. 5. Tagliare l'uretra superiore: tagliare l'uretra lungo il bordo inferiore del pube all'uretra. Il moncone uretrale veniva continuamente bloccato e suturato. 6. Incisione perineale: un'incisione a forma di arco viene eseguita circa 1 cm sopra l'uretra esterna e la mucosa vaginale si forma lungo i vestiboli sinistro e destro per formare un'incisione ellittica. 7. Separazione del segmento anteriore della parete anteriore dell'uretra: lungo l'incisione sopra l'uretra, il tessuto connettivo attorno alla parete anteriore dell'uretra e i muscoli urogenitali sono separati dal bordo inferiore della sinfisi pubica, in profondità alla parete anteriore della vescica inferiore e l'intera uretra è libera. 8. Separazione della vagina: separazione della parete posteriore e della parete laterale della vagina, il metodo è lo stesso della resezione uterina estesa dell'intero utero (vedere utero esteso più resezione vaginale totale). A questo punto, il campione chirurgico può essere rimosso dall'incisione vaginale. Nel gruppo di chirurgia addominale, sono stati posizionati due tubi per il drenaggio → garza di vaselina applicata sulla superficie della ferita → tutto il filo iodoformo è stato ostruito e quindi fissato dalla vagina. Metodi Vedere resezione vaginale totale uterina estesa. 9. Chiudere il peritoneo pelvico: la chirurgia del gruppo addominale ha collaborato con il gruppo di chirurgia vaginale per chiudere il peritoneo pelvico. 10. Formazione di uretra artificiale della valvola vescicale: un lembo vescicale di 9 cm × 5 cm con una forma quasi trapezoidale sulla parete anteriore della vescica. Dal collo della vescica, la base è alla base della vescica. L'incisione della parete vescicale è stata suturata continuamente con una linea assorbibile 3-0 e trasformata in un'uretra artificiale. 11. Trapianto di parete addominale uretrale artificiale della valvola vescicale: un'incisione circolare di diametro 1,5-2 cm è stata praticata su un lato della pelle dell'addome inferiore, quindi la fascia chirurgica peritoneale è stata tagliata a forma di croce e la fine dell'uretra artificiale è stata estratta dall'addome. , senza tensione. 12. Fissare la base dell'uretra artificiale: l'avventizia uretrale artificiale e la fascia muscolare obliqua esterna sono suturate per 4-5 aghi a circa 3-4 cm sotto la fistola vescicale. 13. Cucitura dell'apertura uretrale artificiale: suturare l'apertura uretrale artificiale e suturare la pelle. Il metodo di sutura consiste nel prelevare un ago dallo strato muscolare sul bordo inferiore della fistola vescicale, quindi l'intero strato penetra nella fistola vescicale e viene legato con la pelle. 14. Fissare l'apertura uretrale artificiale: rendere la fistola vescicale a forma di capezzolo, mantenendo la sutura. Posizionare un filo di imitazione di iodio intorno alla bocca e fissarlo con la sutura originale. 15. Agopuntura: la parete addominale è suturata a strati e l'addome inferiore destro è la posizione della fistola vescicale. complicazione La causa comune di scarso drenaggio dell'uretra artificiale della parete addominale è il blocco del coagulo, che dovrebbe essere rimosso al più presto. Se necessario, sostituire il tubo a fungo per evitare perdite della parete vescicale a causa dell'iniezione di acqua nella vescica. 1. Sanguinamento vaginale: drenaggio vaginale postoperatorio, di colore rosso vivo, può avere sanguinamento attivo, utilizzare farmaci emostatici, se necessario, intasando nuovamente il filo vaginale. Quando il trattamento conservativo è inefficace, deve essere interrotto in tempo per interrompere l'emorragia. 2. Infezione postoperatoria: questa operazione ha una grande superficie della ferita ed è facile da contaminare. Dopo l'intervento chirurgico devono essere utilizzati potenti farmaci antibatterici. Se la temperatura corporea continua a essere superiore a 39 ° C, le secrezioni vaginali e i campioni di sangue devono essere prelevati in tempo per la coltura batterica e il test di sensibilità al farmaco e il farmaco deve essere usato sotto la guida dei risultati di sensibilità al farmaco.