Esofagotomia transaddominale

La miotomia esofagea è la procedura più ampiamente usata per il trattamento dell'acalasia. La chirurgia può essere eseguita tramite il torace sinistro o la cavità addominale. L'approccio transtoracico è generalmente considerato migliore. Tuttavia, nei pazienti anziani o malati, il rischio di approccio transaddominale è inferiore e l'operazione è più rapida. Se è necessaria un'incisione miometriale più lunga o un intervento chirurgico anti-reflusso simultaneo, è adatto per l'applicazione della toracotomia. Se l'esofago del paziente è stato sottoposto a intervento chirurgico, o altre operazioni devono essere eseguite contemporaneamente (come la resezione della cresta iliaca superiore o la riparazione dell'ernia iatale) o se si sospetta di avere un cancro, è appropriato anche l'approccio transtoracico. Trattamento delle malattie: acalasia indicazioni La miotomia esofagea transaddominale è applicabile a: 1. Il trattamento medico non è efficace, la dilatazione esofagea e la flessione sono evidenti o ci sono altri cambiamenti patologici, come diverticolo sopraorbitale, ernia iatale o sospetto cancro. 2. Sottoporsi a trattamento di dilatazione o portare a reflusso gastroesofageo ed esofagite. 3. I sintomi sono gravi e non vogliono essere dilatazione esofagea. Controindicazioni 1. Pazienti con grave funzionalità cardiaca e polmonare. 2. Lo stato nutrizionale è basso e l'emoglobina è inferiore a 6,0 g / L. Preparazione preoperatoria 1. Le persone affette da malnutrizione devono essere corrette prima dell'intervento chirurgico e possono essere intubate per via venosa centrale, supportate dalla nutrizione parenterale o trattate con medicina interna o dilatazione, in modo che possano entrare nel cibo liquido per via orale. 2. I pazienti con complicanze polmonari devono essere trattati in modo appropriato. 3. Poiché il cibo viene trattenuto nell'esofago, l'esofago presenta diversi gradi di infiammazione: l'esofago deve essere inserito nel tubo dello stomaco una volta al giorno per 3 giorni prima dell'intervento e la soluzione antibiotica viene iniettata dopo il lavaggio. Ripetere 1 volta prima dell'anestesia per rimuovere le secrezioni accumulate durante la notte e lasciare il tubo dello stomaco. La premedicazione non deve essere somministrata a pillole o compresse. Procedura chirurgica 1. ritaglio L'incisione mediana nell'addome superiore o l'incisione nella mediana sinistra. 2. rivelando il campo Dopo aver esplorato la cavità addominale, spingere verso il basso e l'intestino tenue, non occupare il campo chirurgico, tirare il lobo sinistro del fegato in basso a destra, tagliare il legamento triangolare e tagliare il riflesso peritoneale della giunzione del diaframma e dell'esofago. 3. Esofago libero Il nervo vago è stato confermato da una dissociazione smussata attorno all'esofago e l'estremità distale dell'esofago è stata avvolta attorno a una garza per esporre la stenosi della giunzione gastroesofagea. Nervo vago vago sinistro libero, se il nervo vago ostruisce l'esofago per spostarsi verso il basso, il nervo vago viene tagliato e il ramo destro viene lasciato indietro. Secondo le esigenze chirurgiche di Heller, lo strato muscolare esofageo viene tagliato da almeno 5 a 8 cm. Poiché l'addome esofageo è lungo solo 3 cm, il nervo vago deve essere tagliato e l'esofago può essere abbassato. 4. Tagliare lo strato muscolare esofageo La mano sinistra regge l'esofago, il pollice è posizionato di fronte e una piccola incisione verticale viene praticata nella parete anteriore del centro stretto con una lama. Le fibre muscolari erano separate da un morsetto ad angolo smussato, il muscolo anulare veniva esposto e tagliato e la pinza ad angolo retto veniva separata nello strato profondo fino alla sottomucosa. Lo strato muscolare e la sottomucosa sono facilmente staccabili e la testa viscerale viene tagliata nello strato muscolare nel piano sottomucoso.L'estremità prossimale dovrebbe includere l'esofago di dilatazione di 2 cm e l'estremità distale dovrebbe essere 1 cm sotto la giunzione gastroesofagea. 5. Separare lo strato muscolare esofageo Dopo che lo strato muscolare è inciso, lo strato muscolare viene rilasciato su entrambi i lati a metà della circonferenza dell'esofago, in modo che la mucosa possa naturalmente rigonfiarsi. Controllare se l'emostasi all'incisione dello strato muscolare è sufficiente e la mucosa è intatta.L'esofago è gonfiato per verificare la presenza di perdite d'aria. Dopo aver confermato che l'emostasi e la mucosa sono intatte, la cavità addominale viene chiusa e il drenaggio non è generalmente consentito. 6. piloroplastica Si consiglia di eseguire l'angioplastica pilorica per il nervo vago. Nella parete anteriore del piloro, l'incisione longitudinale, la sutura trasversale a tutto spessore, lo sfintere e il muscolo ad anello devono essere completamente tagliati per facilitare il drenaggio gastrico. 7. Drenaggio addominale In caso di grave inquinamento durante il funzionamento, è possibile posizionare una striscia di drenaggio o un tubo di drenaggio accanto al cardias per evitare ascessi ascellari postoperatori o peritonite.