chirurgia dell'emorragia postpartum refrattaria

L'emorragia postpartum refrattaria è una procedura interventistica vascolare. L'intervento chirurgico è l'uso di ultrasuoni, tomografia computerizzata (CT), risonanza magnetica nucleare (MRI), raggi X, laparoscopia e altre moderne tecnologie di imaging medico per eseguire interventi chirurgici mirati sugli organi e sui tessuti della lesione per la diagnosi e il trattamento. scopo. La legge è ormai diventata una parte indispensabile del trattamento globale. Grazie ai suoi vantaggi di micro-trauma, posizionamento accurato, sicurezza ed efficacia e minori complicazioni, si è sviluppato rapidamente negli ultimi 20 anni. Diviso generalmente in due categorie principali di chirurgia interventistica vascolare e chirurgia interventistica non vascolare. La chirurgia interventistica vascolare è stata fondata nel 1953 da Seldinger. In base alle diverse posizioni di posizionamento, esistono tre tipi: subselettività - inserimento nell'aorta addominale; selettivo - inserimento nel ramo primario dell'aorta addominale; superselezione - inserimento nell'aorta addominale secondaria o inferiore ramo. L'operazione è piccola nel trauma, facile da operare e precisa nel sito di intervento, il che rende alcuni pazienti inoperabili ottenere opportunità di trattamento e semplifica la chirurgia. Includono principalmente: angiografia, embolizzazione vascolare, angioplastica, chemioterapia, drenaggio e biopsia. L'emorragia postpartum è un episodio critico di ostetricia e la maggior parte di essi può essere trattata in modo conservativo, ma molte emorragie postpartum refrattarie richiedono un'isterectomia per salvare la vita dei pazienti. Negli ultimi anni, la radiologia interventistica è stata applicata in ostetricia e ginecologia, in modo che tali pazienti mantengano l'utero e ottengano buoni risultati clinici. Trattamento delle malattie: emorragia postpartum avanzata indicazioni 1. L'emorragia postpartum viene rimossa rimuovendo la causa, integrando il volume del sangue, i farmaci (come contrazioni uterine, agenti emostatici, calcio, ecc.) E la terapia fisica (come massaggiare l'utero) e altri trattamenti conservativi non hanno avuto successo. 2. Sanguinamento tardivo dopo taglio cesareo. 3. Isterectomia ripetuta dopo taglio cesareo. Procedura chirurgica 1. Posizionare il catetere. 2. Disinfettare l'asciugamano con l'area inguinale al centro. 3. Puntura dell'arteria femorale percutanea usando il metodo di Saldatura. 4. Nei pazienti in stato di shock, la tecnica di Seldinger viene utilizzata per completare il cateterismo dell'arteria femorale.I pazienti in stato di shock possono iniettare rapidamente 400-800 ml di sangue intero e plasma di generazione attraverso la guaina vascolare per integrare il volume del sangue, prestare attenzione all'indebolimento della pulsazione dell'arteria femorale e rilasciarlo rapidamente come chiave. . 5. Inserire il catetere 4 ~ 5F nella biforcazione dell'aorta addominale a 2 ~ 3 cm e iniettare 30 ml nella siringa ad alta pressione, la pressione è 68,0 ～ 136 kPa (1 kPa = 7,5 mmHg). 10 ml al secondo per 3 secondi di fila. 6. L'angiografia digitale a sottrazione dell'arteria pelvica (DSA) è stata eseguita per identificare il sito sanguinante. 7. I risultati dell'imaging DSA sono i seguenti: 1 affaticamento della contrazione uterina emorragia postpartum DSA ha mostrato spillover di agente di contrasto diffuso o spillover di agente di contrasto focale nella cavità uterina. Si può vedere che l'arteria uterina è ispessita e distorta e l'arteria uterina è mutata. In condizioni normali, l'arteria uterina viene emessa dall'arteria iliaca interna e poi scende verso il basso.Dopo l'emorragia, la direzione diventa verso l'esterno e verso l'alto e anche il ramo ascendente e l'arteria arcuata si ispessiscono. 2 parti dell'emorragia postpartum impiantata nella placenta: DSA ha mostrato che il lato destro della cavità uterina era posizionato nella placenta dove l'agente di contrasto focale era densamente colorato, versato e di forma irregolare. 3 Rottura vascolare dell'arteria uterina L'angiografia DSA mostrava evidente rottura vascolare dell'arteria uterina nella fase arteriosa, che mostrava evidente fuoriuscita di agente di contrasto nel ramo ascendente dell'arteria uterina e incisione dell'utero inferiore e l'agente di contrasto rimase nella fase venosa. In caso di emorragia dopo resezione uterina subtotale, si può vedere che l'agente di contrasto dell'arteria uterina e il moncone cervicale trabocca, causando l'aggregazione di una vasta area di mezzo di contrasto. 8. Inserire rapidamente il catetere nel tronco anteriore dell'arteria iliaca emorragica, secondo le circostanze specifiche del paziente, l'embolizzazione dell'arteria iliaca interna (IIAE) o l'embolizzazione arteriosa uterina (UAE). 9. Dopo aver iniettato un antibiotico (come ceftazidima 2,0 g), l'arteria sanguinante è stata embolizzata con particelle di spugna di gelatina aventi un diametro da 1 a 3 mm. 10. Dopo che l'angiografia DSA ha confermato che un lato dell'embolizzazione ha avuto successo, lo stesso metodo ha embolizzato il lato corrispondente del vaso sanguigno. 11. Il catetere è stato rimosso e la pressione parziale è stata applicata.Il paziente è stato posto in posizione supina per 24 ore e il sito di puntura è stato pressurizzato con un sacco di sabbia per 6 ore per prevenire l'ematoma.