Anastomosi esofagogastrica transcervicale, sternotomica e addominale

Allo stato attuale, l'uso del carcinoma esofageo per l'anastomosi del collo esofagogastrico sta gradualmente aumentando.L'anastomosi del collo non solo aumenta la lunghezza della resezione esofagea, ma riduce anche la possibilità di cancro residuo nell'estremità esofagea del tumore ed è facile da gestire anche se si verifica una fistola anastomotica, e non è pericolosa per la vita. I comuni metodi di anastomosi del collo sono: 1 esofagectomia del torace sinistro, anastomosi esofagogastrica del collo sinistro; 2 esofagectomia del torace destro, anastomosi esofagogastrica del collo destro; 3 esofagectomia toracica non aperta, anastomosi del collo esofagogastrico ; 4 attraverso il collo, sternotomia e anastomosi esofagogastrica del percorso addominale; 5 Chirurgia di Kirschner. Curare le malattie: cancro esofageo indicazioni La dissezione transesofagea e sternale e l'anastomosi esofagogastrica del percorso addominale sono applicabili a: 1. Carcinoma esofageo superiore. 2. Carcinoma esofageo medio superiore (la lesione è adiacente all'arco aortico e si stima che la separazione delle dita possa essere completata). Preparazione preoperatoria La gamma di preparazione comprende collo, petto e addome. Procedura chirurgica 1. L'incisione è inclinata lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo fino al punto medio della tacca sternale, quindi alla linea mediana dello sterno, terminando sul piano della quarta cartilagine costale. L'incisione del collo è generalmente di 4 ~ 5 cm, la pelle e il tessuto sottocutaneo possono essere tagliati, lo sterno viene aperto nel mezzo e viene transitato il terzo spazio intercostale.Il periostio viene elettrocoagulato per arrestare l'emorragia e la cavità del midollo osseo della cera ossea smette di sanguinare. 2. Aprire lo sterno aperto e separare bruscamente le membrane pleuriche su entrambi i lati per evitare danni alla pleura e causare pneumotorace. Spingere la pleura e il tessuto adiposo ai lati e dissezionare l'incisione del collo per rivelare il mediastino superiore. Se la vena sinistra senza nome influenza l'operazione, dovrebbe essere ligata e tagliata. Sopra l'arco aortico (o sopra la vena innominata sinistra), la trachea e l'esofago si rivelano tra l'arteria innominata e l'arteria carotide sinistra. Se il tumore si trova sopra l'aorta, può essere esplorato sotto visione diretta per determinare le dimensioni, l'attività e la relazione con i tessuti adiacenti. Se il tumore si trova sotto l'arco aortico, è possibile esplorare prima le lacune esofagee e spinali, seguite dall'esplorazione dello spazio tracheale esofageo. Se il tumore aderisce al tessuto circostante non è grave, è facile separarlo con il dito, indicando che il tumore può essere resecato, il tumore e il tessuto circostante sono completamente liberati e l'esofago normale viene rilasciato al collo fino alla lunghezza richiesta. Il tessuto adiposo vicino, inclusi i cuscinetti linfatici e grassi della regione sopraclaveare bilaterale, viene rimosso. 3. L'incisione medio-addominale entra nella cavità addominale, lo stomaco è completamente dissociato, il cardias viene tirato con una cintura di stoffa e l'esofago inferiore è separato dalle dita attraverso la pausa esofagea. Taglia una piccola bocca sull'esofago normale sopra il tumore, metti la sonda nello stomaco attraverso la bocca, lega il filo spesso all'estremità dell'esofago, taglia il cardias e lascia la sonda all'esterno dell'esofago, quindi sollevala dal collo. Sputo esofageo, l'esofago è capovolto. Quando il tumore viene rimosso nel sito del tumore, il tessuto tumorale è duro e fragile e lo stiramento forzato è facile da rompere: il tumore può essere completamente dissociato, quindi il tumore e l'esofago esfoliato vengono sollevati insieme al collo. La pinza ad angolo retto blocca l'esofago sopra l'ingresso della sonda esofagea, rimuove l'esofago e il tumore ed esegue l'anastomosi esofagogastrica. 4. Dopo aver chiuso il cardias, sollevare il fondo del collo attraverso il letto esofageo ed eseguire un'anastomosi esofagogastrica. 5. Sutura a strati dell'addome, del collo e del torace. Lo sterno aperto è suturato con filo di acciaio inossidabile e un tubo di lattice o gomma siliconica è posizionato nel mediastino e una piccola incisione viene praticata nel bordo sinistro del terzo spazio intercostale per collegare la bottiglia di tenuta dell'acqua o il drenaggio di pressione negativa.