Linfoadenectomia retroperitoneale per tumori testicolari

I tumori testicolari possono essere suddivisi in tumori a cellule germinali e tumori a cellule non germinali. Il primo è più comune e rappresenta il 95% dei tumori testicolari, si verifica nell'epitelio genitale seminifero, il secondo è raro e si verifica nelle cellule interstiziali o nello stroma testicolare. I tumori a cellule germinali primarie possono essere classificati in seminoma, carcinoma embrionale, teratocarcinoma, teratoma e carcinoma a cellule epiteliali corioniche in base alle caratteristiche dell'istogenesi, ma il seminoma è il più comune. Spesso si manifesta come una massa indolore che aumenta gradualmente, e alcuni hanno manifestazioni infiammatorie simili. I tumori sono principalmente metastasi linfatiche, mentre il carcinoma a cellule epiteliali corioniche viene metastatizzato dal sangue. Una volta che la diagnosi è chiara, la chirurgia deve essere eseguita immediatamente. La chirurgia di base è l'orchiectomia. Per il carcinoma embrionale, il teratocarcinoma e il teratoma, deve essere eseguita anche la linfoadenectomia retroperitoneale. La linfoadenectomia retroperitoneale è indicata per il trattamento di tumori testicolari non spermatocitici (ad es. Carcinoma embrionale, teratocarcinoma), che non sono sensibili alla radioterapia e pertanto sottoposti a linfoadenectomia retroperitoneale durante lo stesso periodo di resezione testicolare o stadio 2 dopo orchiectomia. Il drenaggio linfatico testicolare raggiunge il peritoneo lungo i linfatici della vena spermatica e sale lungo la superficie del muscolo psoas, attraversa l'uretere a livello della 4 ° vertebra lombare, quindi si dirama verso l'alto e verso l'interno nei linfonodi del peduncolo renale e nell'aorta addominale e nella linfa inferiore della cavità. I vasi linfatici sui lati sinistro e destro comunicano tra loro. I tumori del testicolo metastatizzano lungo il percorso di drenaggio linfatico e vengono trasferiti ai linfonodi del peduncolo renale e all'aorta addominale, alla vena cava inferiore, ai linfonodi anteriori e interparadiali. E la linfa su entrambi i lati comunica tra loro. Dopo che questi tessuti linfoidi sono coinvolti, i vasi linfatici vengono bloccati dal tumore e possono diffondersi lungo i linfatici collaterali o retrograda e metastatizzare nell'aorta, nella vena cava posteriore, nei linfonodi lombari controlaterali e nei linfonodi ascellari. La linfoadenectomia retroperitoneale variava da tutti i tessuti linfoidi, grassi e connettivi nella fascia perirenale del lato malato; dal peduncolo renale sul lato laterale, ai vasi spermatici dell'anello inguinale e del linfa, del grasso e del tessuto connettivo; Un dito orizzontale, che rilascia quasi un terzo dei vasi iliaci e dei vasi sanguigni extra-orbitali, e la linfa, il grasso e il tessuto connettivo alla biforcazione dell'arteria iliaca controlaterale laterale. Se necessario, la legatura dell'arteria mesenterica inferiore viene interrotta. Linfoadenectomia retroperitoneale, in base alle caratteristiche della metastasi linfatica del tumore testicolare, è più ragionevole eseguire l'autorizzazione bilaterale. Tuttavia, per i pazienti senza metastasi (in particolare i bambini), è possibile la linfoadenectomia retroperitoneale unilaterale estesa. Trattamento delle malattie: cancro ai testicoli indicazioni La linfoadenectomia retroperitoneale del tumore del testicolo è applicabile a: I tumori testicolari di non spermatogonia, come il cancro embrionale, il teratocarcinoma e il teratoma, vengono eseguiti contemporaneamente o dopo il secondo stadio dell'orchiectomia postoperatoria. Controindicazioni Se il paziente è già in cachessia avanzata, le condizioni generali sono molto scarse. Preparazione preoperatoria 1. Preparare il sangue 900 ~ 1200 ml. 2. Gli antibiotici orali sono stati assunti 2 giorni prima dell'intervento chirurgico. 3. Radere i peli pubici e la pelle addominale 1 giorno prima dell'intervento. 4. Pulire il clistere prima dell'intervento chirurgico e alloggiare il catetere e il tubo dello stomaco. 5. Spiegare al paziente e alla famiglia che l'eiaculazione postoperatoria può essere influenzata. Procedura chirurgica 1. Incisione: se viene eseguita una linfoadenectomia bilaterale retroperitoneale, viene eseguita l'incisione sulla linea mediana dell'addome e lo xifoide superiore è leggermente al di sotto della sinfisi pubica (Fig. 7.9.5-12). Taglia la pelle, sottocutanea, linea bianca addominale e peritoneo. Dopo l'incisione del peritoneo, prima esplora il fegato e la milza della cistifellea e il pancreas e i reni, presta attenzione alla presenza di metastasi del cancro; quindi controlla i linfonodi retroperitoneali per determinare se eseguire la linfoadenectomia retroperitoneale. Ad esempio, solo il lato della linfoadenectomia retroperitoneale, la linea mediana dell'addome può essere presa, se necessario, può anche essere aggiunta come un'incisione trasversale, dalla superficie extraperitoneale del retroperitoneo. 2. Dissezione linfatica retroperitoneale destra: il peritoneo posteriore del solco paracolico è stato tagliato dalla collaterale epatica del colon all'esterno del cieco e la flessione epatica del colon al cieco è stata completamente liberata, rivelando il polo inferiore renale destro e l'uretere. L'estremità inferiore dell'incisione peritoneale posteriore si estende ulteriormente attorno al cieco fino al lato mediale, attraverso i vasi iliaci, lungo il lato sinistro della piccola radice mesenterica, raggiungendo il legamento sospensivo del digiuno duodenale. Liberare il duodeno e ritrarlo verso l'alto per esporre l'aorta, la vena cava e il peduncolo renale, avendo cura di evitare danni alla parete intestinale e alla sua fornitura di vasi sanguigni. Il legamento del colon gastrico è stato inciso lungo il bordo destro del colon trasverso e la flessione epatica del colon è stata liberata. Il riflesso peritoneale che copre il bordo laterale della parte discendente del duodeno e la parte discendente del duodeno può essere utilizzato per rivelare ulteriormente la vena cava, il peduncolo renale, il rene e la ghiandola surrenale, in modo che lo spazio retroperitoneale destro sia completamente esposto. Per comodità di presentazione, il colon destro libero e l'intestino tenue possono essere estratti dall'incisione della parete addominale, protetti con una garza umida salina e inseriti in un sacchetto di plastica morbido. Dopo che viene rivelato il giusto spazio retroperitoneale, è possibile eseguire la clearance linfatica: la vena varicosa destra viene ligata e tagliata sul lato destro della parete anteriore della vena cava inferiore e l'uretere destro viene rilasciato e retratto verso l'esterno. fornitura. Dall'alto 2 cm sopra il peduncolo renale, la fascia perirenale destra e il suo grasso perirenale, la vena cava periorbitale, inferiore e l'aorta addominale, la linfa, il grasso e il tessuto connettivo I metodi di dissezione sessuale e smussata vengono eseguiti dall'alto verso il basso ed eliminati. I vasi linfatici di grandi dimensioni devono essere ligati e tagliati, quindi continuare a spazzare fino ai comuni vasi iliaci del lato malato, al terzo superiore dei vasi iliaci esterni e alla biforcazione iliaca controlaterale. Il lato laterale della vena spermatica scende verso l'anello interno della regione inguinale e il moncone del cordone spermatico che viene ligato nella posizione alta del testicolo originale viene estratto, quindi il vaso deferente viene tagliato sul retro della vescica e il moncone della legatura originale viene estratto. La clearance linfatica è terminata. 3. Dissezione linfatica retroperitoneale sinistra: incisione della parte riflessa peritoneale del colon discendente, quindi il legamento del colon gastrico viene tagliato lungo la parte sinistra del colon trasverso, il colon sinistro è libero e la parte interna viene ritratta fino alla coda del pancreas. Dopo la separazione smussata e la separazione della milza e del legamento dello stomaco, il pancreas e la milza si sono ritirati verso l'alto, possono essere rivelati il ​​rene sinistro, il peduncolo renale, l'aorta addominale e la vena cava. Pertanto, è stata rivelata la metà superiore retroperitoneale sinistra. Se solo il lato sinistro della dissezione, il colon discendente e il colon sigmoideo dovrebbero essere spinti a sinistra, il peritoneo nell'arteria mesenterica inferiore destra e la dissezione contundente nel mesenterica posteriore e peritoneale possono rivelare il retroperitoneale sinistro Parte dell'aorta addominale, vena cava inferiore e vasi iliaci. La procedura per la linfoadenectomia retroperitoneale sinistra è la stessa del lato destro. L'arteria mesenterica inferiore deve essere preservata il più possibile durante l'intervento chirurgico.Se vi è infiltrazione linfatica intorno all'arteria, può essere tagliata vicino all'aorta. 4. Drenaggio e sutura: spazio retroperitoneale e irrigazione intra-addominale. La superficie della ferita era completamente emostasi e lo spazio retroperitoneale veniva posto in un tubo di gomma e drenato sul lato della parete addominale per tagliare una piccola apertura. Suturare l'incisione come al solito. complicazione 1. Sanguinamento: a causa della grande superficie della ferita, si verifica spesso sanguinamento nell'operazione e l'operazione ruvida può danneggiare gli organi e i vasi sanguigni.Se l'emostasi non è completa o la legatura è staccata, può causare sanguinamento postoperatorio. Pertanto, attenzione all'impulso, alla pressione sanguigna e alla produzione di urina dopo l'intervento chirurgico. In caso di sanguinamento, è necessario somministrare trasfusioni di sangue per resistere allo shock, sanguinamento grave da esplorare chirurgicamente e completare l'emostasi. 2. Infezione: a causa delle grandi ferite chirurgiche, il sanguinamento e l'essudazione durante l'operazione, il cattivo drenaggio e il danno al tratto intestinale possono causare infezioni e persino ascessi addominali o retroperitoneali. Pertanto, l'operazione è attenta, il drenaggio viene effettuato, il drenaggio viene mantenuto regolare e gli antibiotici vengono applicati dopo l'intervento chirurgico.Se c'è una formazione di ascessi, il drenaggio deve essere eseguito. 3. Paralisi intestinale, aderenze intestinali e ostruzione intestinale: a causa di grandi ferite chirurgiche, una lunga esposizione gastrointestinale, non mantenendo umidi gli intestini e tirando violentemente l'intestino, possono causare paralisi intestinale postoperatoria, aderenze intestinali e persino ostruzione intestinale. Il digiuno postoperatorio, la decompressione gastrointestinale e il consumo graduale dopo il recupero della peristalsi, come l'ostruzione intestinale, devono essere esplorati chirurgicamente. 4. Necrosi intestinale: linfoadenectomia retroperitoneale, l'arteria mesenterica inferiore deve essere preservata il più possibile.Quando il linfonodo è gravemente inseparabile, può anche essere considerato tagliato. Tuttavia, ci sono anche pochissimi pazienti che influenzano l'afflusso di sangue alla parte corrispondente dell'intestino e causano necrosi intestinale. Se il ramo dell'arteria mesenterica superiore viene inavvertitamente danneggiato durante l'intervento chirurgico, può anche causare la parte corrispondente della necrosi intestinale. L'eccessiva trazione e compressione dei vasi mesenterici durante l'operazione ha provocato una parte corrispondente della necrosi ischemica intestinale. La necrosi intestinale può portare a peritonite, l'intestino necrotico deve essere rimosso e l'anastomosi intestinale deve essere eseguita.