digiunostomia cistica

La digiunostomia cistica viene utilizzata per il trattamento chirurgico delle pseudocisti pancreatiche. La malattia cistica del pancreas può essere congenita, neoplastica, parassitaria, infiammatoria, traumatica, ecc. A seconda che ci sia uno strato di cellule epiteliali sulla parete interna della cisti, è divisa in vera cisti con rivestimento epiteliale e falso rivestimento senza cellule epiteliali. La seconda categoria di cisti. La vera cisti è una cisti neoplastica che richiede la rimozione chirurgica della cisti e parte del pancreas. Le pseudocisti sono le più comuni e possono verificarsi dopo pancreatite acuta, lesioni pancreatiche, chirurgia pancreatica e talvolta la vera causa non è chiara. Le pseudocisti pancreatiche possono verificarsi nel parenchima pancreatico, nel piccolo sacco omentale extra-pancreatico o nello spazio retroperitoneale attorno al pancreas. La formazione di pseudocisti pancreatica è causata dall'accumulo di succo pancreatico, essudato, tessuto necrotico e sangue, che stimola il tessuto circostante a produrre infiammazione e proliferazione del tessuto connettivo fibroso, formando una parete fibrosa. Pertanto, la parete della pseudocisti non ha cellule epiteliali, che è il punto di identificazione della biopsia per distinguere tra vere cisti e pseudocisti. Poiché la parete della pseudocisti è formata solo dalla reazione infiammatoria del tessuto circostante, non esiste una vera parete cistica, quindi non può essere separata dal tessuto circostante e non può essere rimossa separatamente. La patogenesi delle pseudocisti pancreatiche può essere suddivisa in fase acuta e fase cronica e la fase acuta si manifesta spesso come effusione in una piccola sacca netta. Nella pancreatite acuta, l'ecografia B-mode può essere utilizzata per determinare. Nella fase acuta, il versamento può essere assorbito e la cisti scompare; se la cisti comunica con il dotto pancreatico, la cisti non può guarire se stessa e spesso aumenta progressivamente, la pressione aumenta e la parete della capsula è sottile, è possibile indossarla gratuitamente Nella cavità peritoneale, può anche collassare nel lume intestinale. Le pseudocisti diventano un ascesso pancreatico dopo l'infezione e causano un forte deterioramento della condizione. La fase acuta della chirurgia della pseudocisti è principalmente il drenaggio esterno o la sutura della sacca per trattare la perforazione o l'infezione della cisti. La pseudocisti cronica del pancreas ha una parete fibrosa della cisti. Il fluido nella capsula può essere verde scuro, marrone o giallo chiaro. Se la cisti comunica con il dotto pancreatico, il volume della cisti può essere gradualmente aumentato e il contenuto di amilasi del fluido della cisti è alto. Il fluido cisti può arrivare a diverse migliaia di millilitri. Si ritiene generalmente che quando la cisti si forma per più di 6 settimane, può essere prodotta una parete fibrosa più completa, quindi il drenaggio all'interno della cisti richiede generalmente più di 6 settimane. La relazione tra pseudocisti pancreatici giganti e organi intra-addominali. Il trattamento della pseudocisti pancreatica cronica dipende dal volume e dalla posizione della cisti. Le cisti più piccole nel parenchima del pancreas possono essere utilizzate per rimuovere la coda del pancreas insieme alla cisti e alla milza; la cisti nella grande sacca omentale è trattata con drenaggio interno, che può essere un'anastomosi dello stomaco cistica o un digiuno cistico Roux-en -Anastomosi di tipo Y; la cisti della testa del pancreas può essere utilizzata anche per l'anastomosi duodenale della cisti. Trattamento delle malattie: pseudocisti pancreatica indicazioni 1. Grande pseudocisti pancreatica, il tempo di insorgenza è superiore a 6 settimane. 2. Nessuna infezione da cisti o sanguinamento intra-cisti. 3. Può escludere la possibilità di vere cisti. Controindicazioni 1. La cisti si forma per un breve periodo di tempo senza una parete fibrosa completa. 2. Vere cisti. A volte il tumore cistico pancreatico o circostante può essere diagnosticato erroneamente come pseudocisti, come cisteadenoma o carcinoma pancreatico, teratoma, leiomiosarcoma duodenale, cambiamento cistico erroneamente diagnosticato come cisti erroneamente somministrata da pseudocisti chirurgo drenaggio. 3. Le cisti o le cisti più piccole situate nel parenchima del pancreas generalmente non richiedono drenaggio in linea a meno che non vi sia compressione, come la compressione della cisti della testa del pancreas dell'estremità inferiore del dotto biliare comune che causa l'ittero ostruttivo. Preparazione preoperatoria 1. L'imaging preoperatorio include l'esame del pasto al bario gastrointestinale per determinare la posizione della cisti e la sua relazione con il tratto digestivo. 2. Determinazione di amilasi pancreatica, lipasi e glucosio nel sangue. 3. Preparare la chirurgia generale del tratto digestivo. 4. Usa antibiotici profilattici. Procedura chirurgica 1. In generale, viene utilizzata l'incisione trasversale dell'addome superiore. È conveniente esplorare il pancreas ed eseguire un intervento chirurgico sul lato sinistro o destro. Se la cisti è in posizione alta e sporge alla piccola curvatura dello stomaco e l'intervento chirurgico è pronto per l'anastomosi cistica e gastrica, è possibile utilizzare la sinistra. Un'incisione diritta dell'addome superiore sul lato. 2. Esplorazione intraperitoneale per determinare la posizione più prominente della cisti, scegliere la posizione più bassa per l'anastomosi. Generalmente, la regione avascolare del legamento del colon gastrico o della cisti al di sopra del colon trasverso sporge dalla membrana mesenterica trasversale. Fai attenzione a non tentare di separare la parete della cisti dagli organi adiacenti, in quanto ciò causerà la rottura del colon trasverso perché la cisti stessa non ha un vero muro. 3. La cisti a bassa incisione era lunga circa 5 cm, sul margine era stata presa una parete di cisti per inviare una sezione congelata per l'esame patologico, mentre il fluido cistico veniva prelevato per la coltura batterica e la determinazione dell'amilasi. Succhiare il liquido della sacca, prestare attenzione a verificare se vi è una sporgenza simile a un tumore nella cavità della sacca e, in caso di sospetti, prendere il tessuto per un esame patologico. 4. Liberare una sezione di digiuno di Roux-en-Y, lunga circa 40 ~ 50 cm, suturata chiusa alla fine dell'incisione, incisione sul margine mesenterico della fistola intestinale e il lato a doppia parete della cisti. Un drenaggio intra-addominale viene posizionato intorno all'anastomosi e viene praticata una puntura per condurre la parete addominale.