Riduzione aperta dell'invaginazione intestinale

Trattamento chirurgico dell'intussuscezione nel trattamento dell'intussuscezione. L'intussuscezione si riferisce a una malattia causata dall'inserimento di un tubo intestinale prossimale nel lume distale. È una delle più comuni malattie dell'addome acuto nella chirurgia pediatrica. La maggior parte dei neonati e dei bambini piccoli entro 1 anno di età, in particolare quelli con 4-10 mesi di età, ha la più alta incidenza. L'incidenza è significativamente ridotta di meno di 4 mesi e maggiore di 2 anni. Trattare le malattie: indicazioni La riduzione invasiva del tubo intestinale è adatta per clistere transuretrale o clistere di gas non può essere ripristinato, o sospetta necrosi intestinale, perforazione intestinale, non dovrebbe fare gas, clistere di bario; intussuscezione ricorrente o sospette lesioni organiche L'intussuscezione, così come l'intussuscezione back-to-knot, è anche difficile da ripristinare con clistere di gas o bario. Una volta che si sospetta la piccola intussuscezione, è necessario eseguire anche un intervento chirurgico. Controindicazioni Il trattamento non chirurgico per intussuscezione precoce ha un alto tasso di successo, quindi in questi casi dovrebbe essere preferito un trattamento non chirurgico. Preparazione preoperatoria I bambini senza disidratazione e acidosi possono essere trattati con accesso venoso aperto, posizionamento del tubo nasogastrico e chirurgia precoce. In caso di disidratazione, acidosi o shock, sono richiesti la sostituzione del fluido a breve termine, la trasfusione di sangue e il trattamento anti-shock. L'operazione è stata eseguita immediatamente dopo il trattamento positivo sopra indicato. Gli antibiotici devono essere somministrati prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Incisione Le incisioni comunemente utilizzate includono un'incisione trasversale dell'addome inferiore destro medio o un'incisione obliqua dell'addome inferiore destro. 2, resettare Tagliare gli strati della parete addominale e proteggere l'incisione con un tampone salino.Il chirurgo estende la mano destra nella cavità addominale e cerca una massa nidificata lungo il colon dall'addome sinistro. La massa si trova principalmente nella curvatura epatica del colon o nel colon ascendente. Il tubo intestinale nidificato viene posizionato all'esterno dell'incisione ed è più sicuro ripristinarlo sotto visione diretta. Durante il recupero, il pollice e le dita dell'operatore schiacciano alternativamente la testa del nido. Applica una forza uniforme e i grumi si allontanano gradualmente fino a quando non vengono completamente ripristinati. Durante il processo di recupero, è vietato tirare a mano l'estremità prossimale intubata dell'intestino per prevenire aggravamento o rottura intestinale. Nel processo di recupero, deve essere paziente e meticoloso e l'azione deve essere delicata. Se si verifica la rottura dello strato muscolare del tratto intestinale della guaina, è più attento evitare che il sito di rottura si espanda o addirittura causi la rottura della mucosa, il che complica l'operazione. Edema intestinale, lividi di colore, congestione e persino emorragia subserosale o emorragia sottomucosa. La parte scura del colore può essere coperta con un tampone di garza salino caldo e il lato mesangiale è chiuso con 0, 25% di procaina. Se gli intestini si riprendono dalla peristalsi e l'afflusso di sangue è buono, gli intestini possono essere riportati nella cavità addominale. Se l'intestino è ancora viola dopo il trattamento di cui sopra, la pulsazione del vaso sanguigno non è evidente e l'onda peristaltica non può passare, indicando che la vitalità del tubo intestinale è ancora discutibile. Se la necrosi intestinale non è chiara, o se le condizioni del bambino malato sono cattive, la chirurgia extra-intestinale deve essere eseguita per prima per abbreviare il tempo di operazione ed eseguire un trattamento anti-shock attivo. Dopo 24 ore, se l'intestino recupera il sangue e ha un buon colore, l'intestino può essere ri-operato nella cavità addominale; se il tubo intestinale è necrotico, devono essere eseguite una resezione intestinale e anastomosi. complicazione 1. Ricorrenza dell'intussuscezione A causa del lungo tempo di intussuscezione, una depressione ellissoidale e un edema intestinale locale spesso lasciano dietro l'estremità ileale, poiché il tubo intestinale che viene inserito nella guaina viene compresso dalla valvola ileocecale. Se la rientranza sulla parete dell'intestino non viene trattata dopo il ripristino, potrebbe diventare un punto di nidificazione e causare la ripetizione dell'intarsio. Pertanto, la depressione dovrebbe essere premuta con una garza salina durante l'operazione per riportarla alla normalità. Dopo la ricorrenza dell'intussuscezione, clinicamente, i bambini malati sono riemersi con sintomi come pianto parossistico, vomito, feci sanguinolente e masse addominali. Poiché la prima operazione è stata appena completata, non è adatta per il trattamento del clistere e deve essere trattata di nuovo. 2. Spaccatura dell'incisione addominale È una complicazione comune dopo intussuscezione. Le cause sono le seguenti: 1 ostruzione preoperatoria, una grande quantità di accumulo e versamento di gas nell'intestino prossimale, sutura peritoneale insoddisfacente quando l'addome è chiuso; 2 infezione della cavità addominale e incisione, più comune nella necrosi intestinale, perforazione intestinale e resezione intestinale postoperatoria ; 3 complicanze postoperatorie di complicanze polmonari, polmonite, atelettasia, grave tosse nei bambini malati o pianto, irritazione, deglutizione di una grande quantità di gas dopo l'intervento chirurgico, causando grave distensione addominale e aumento della pressione addominale; 4 retto addominale L'incisione è inoltre soggetta a rottura sotto i suddetti fattori avversi, quindi un numero maggiore di chirurghi pediatrici preferisce scegliere un'incisione trasversale. Prevenzione della deiscenza da incisione: 1 L'ostruzione del versamento dell'aria prossimale è evidente, dovrebbe cercare di scaricare il contenuto dell'intestino per ridurre il gonfiore. 2 per prevenire l'infezione intra-addominale, l'operazione intraoperatoria deve essere delicata, ridurre i danni al tratto intestinale. In caso di necrosi intestinale e resezione intestinale, la cavità addominale e l'incisione devono essere adeguatamente protette per prevenire l'inquinamento. Il trattamento antibiotico è stato usato durante e dopo l'intervento chirurgico. 3 pazienti con patologie critiche devono rafforzare la terapia di supporto, trasfusioni di sangue o plasma, se necessario, e l'attenzione postoperatoria all'apporto proteico. 4 Nell'operazione, se l'intestino è flatulento, dovrebbe esserci una buona anestesia quando l'addome è chiuso per garantire una sutura peritoneale soddisfacente. Se il bambino malato è generalmente in cattive condizioni, considerare di ridurre la sutura. 5 per fare le cure postoperatorie, prevenire e il trattamento tempestivo delle complicanze polmonari postoperatorie. Le ferite postoperatorie con secrezioni sanguinose anomale e rigonfiamento locale, che è un segno di rottura dell'incisione, devono essere scoperte e trattate in tempo. Per i bambini con solo rottura peritoneale, viene utilizzata la fascia addominale. Il fissaggio del nastro a farfalla riduce la tensione di incisione e si prevede che venga guarito nel primo stadio. Se lo spessore totale della parete addominale viene diviso, dovrebbe essere suturato in tempo.Se si verifica un'infezione addominale durante l'operazione, la striscia di flusso deve essere estratta e l'incisione può essere estratta dall'addome inferiore destro. 3. Infezione Quando la pila provoca un disturbo dei vasi sanguigni nell'intestino, una grande quantità di batteri può contaminare la cavità addominale attraverso la parete intestinale. Nel processo di resezione intestinale, il contenuto dell'intestino a volte può contaminare la cavità addominale, inoltre il bambino malato è gravemente malato e ha una scarsa resistenza alle infezioni, che può causare infezione della cavità addominale o incisione. La maggior parte delle infezioni intra-addominali possono essere assorbite da sole dopo il rafforzamento di terapie di supporto e l'applicazione di antibiotici efficaci. L'infezione da incisione deve essere drenata in tempo. I mezzi per prevenire l'infezione sono: prestare attenzione al funzionamento asettico durante l'intervento chirurgico, proteggere adeguatamente l'incisione; se è contaminato durante l'intervento chirurgico, deve essere trattato con cavità addominale; applicare antibiotici. 4. Adesioni intestinali e ostruzione intestinale adesiva Dopo la riduzione del tubo intestinale, lo strato sieroso dell'intestino viene traumatizzato, secondario all'essudazione della cellulosa e all'adesione intestinale o addirittura all'ostruzione dopo l'operazione. Durante l'operazione, l'intestino deve essere adeguatamente protetto per evitare di esporre a lungo l'intestino all'aria. Quando il sarcolemma viene rotto durante l'intervento chirurgico, dovrebbe essere riparato in tempo. Prestare attenzione a smettere di sanguinare durante il funzionamento. L'ostruzione che si verifica all'inizio dell'operazione è principalmente causata dall'adesione membranosa. Al momento, l'adesione è generalmente allentata e possono essere adottati metodi non chirurgici, tra cui il digiuno, la decompressione gastrointestinale e la correzione dei disturbi dell'equilibrio idrico ed elettrolitico. L'ostruzione a lungo termine dopo l'operazione è principalmente dovuta alla banda di adesione o alla torsione del malleolo interno.In genere, la banda di fibre è dura e resistente.Il trattamento non chirurgico non è facile da avere successo ed è facile ritardare la malattia.Pertanto, viene spesso utilizzato un intervento chirurgico. La rimozione intraoperatoria della zona di adesione, in caso di adesione estesa e difficile da separare, può essere utilizzata per la resezione intestinale e l'anastomosi. Alcuni autori sostengono la chirurgia a corto circuito dell'intestino prossimale e distale in questa situazione, ma a causa del verificarsi di paralisi cieca, la maggior parte degli autori non piace fare questo intervento. 5. necrosi intestinale e perforazione Stima insufficiente della vitalità del tubo intestinale inattivata durante il funzionamento, o vitalità intraoperatoria del tubo intestinale è buona, lesione mesenterica intestinale postoperatoria, trombosi secondaria, necrosi intestinale ritardata e perforazione; anche nella necrosi intestinale o nella perforazione intestinale In caso di riparazione, l'edema anastomotico e la congestione dell'anastomosi sono facili da provocare per curare l'incisione. Osservazione postoperatoria deve essere attentamente osservata, diagnosi precoce e trattamento chirurgico tempestivo.