Shunt portosistemico intraepatico transgiugulare

Lo shunt portosistemico intraepatico transjugular viene utilizzato per il trattamento chirurgico dell'ipertensione portale. Lo shunt portosistemico intraepatico transugulare (TIPS) è un nuovo metodo per il trattamento dell'ipertensione portale negli anni '90. Il metodo presenta i vantaggi di piccoli traumi, alto tasso di successo, basse complicanze, ampie indicazioni, riduzione significativa della pressione portale e trattamento affidabile del sanguinamento delle varici esofagee. Come uno dei trattamenti per l'ipertensione portale, TIPS è particolarmente adatto per i pazienti con cirrosi avanzata e svolge un ruolo estremamente importante nel trattamento dell'ipertensione portale. Trattamento delle malattie: ipertensione portale indicazioni 1. L'ipertensione portale con sanguinamento delle varici esofagee non è efficace dopo il trattamento non chirurgico. 2. Prevenzione dell'irrorazione di varici esofagee. 3. Risanguinamento dopo devascolarizzazione. 4. Ascite refrattaria. 5. Sindrome di Budd-Chiari. 6. Trattamento preparatorio prima del trapianto di fegato. 7. Preparazione preoperatoria per devascolarizzazione. Controindicazioni 1. Grave danno epatico. 2. La vena portale è stretta o ostruita. 3. Lesioni occupanti spazio nel fegato. 4. Cardiopatia organica. 5. Encefalopatia epatica grave. Preparazione preoperatoria 1. Valutazione della funzionalità epatica Metodi comunemente usati per valutare la funzionalità epatica sono i criteri di classificazione del bambino e punteggio di Child-Pugh. Albumina, bilirubina, SGPT, PT e ascite sono i principali indicatori della valutazione della funzionalità epatica. Epatite attiva, danno epatico grave, punteggio di funzionalità epatica> 11 sono stati trattati con TIPS con cautela. 2. Doppler ad ultrasuoni I contenuti del test includono fegato, dimensione della milza, ascite, vena porta e rami sinistro e destro, velocità e direzione del flusso sanguigno, flusso sanguigno e particolare attenzione alla presenza o assenza di trombosi venosa portale e lesioni occupanti il ​​fegato. Il rilevamento di Doppler ad ultrasuoni del sistema della vena porta è quello di sottoporre a screening i pazienti, studiare i cambiamenti emodinamici della vena porta prima e dopo l'intervento chirurgico e la diagnosi precoce di stenosi o ostruzione dello shunt intraepatico. 3. Angiografia selettiva dell'arteria mesenterica superiore Visualizzare indirettamente lo stelo principale e i suoi rami, comprendere l'anatomia del sistema portale, la circolazione collaterale, la direzione del flusso sanguigno e il reflusso, escludere ulteriormente la trombosi della vena porta e guidare e posizionare la vena epatica sulla vena portale. Questo controllo deve essere eseguito durante l'operazione TIPS. 4. Risonanza magnetica (MRI) e angiografia TC a fascio di elettroni In base alla distanza tra la vena epatica e il ramo intraepatico della vena portale visualizzata mediante risonanza magnetica e angiografia TC a fascio di elettroni, la selezione del punto di puntura, della profondità della puntura e dell'angolo della vena epatica rispetto al ramo della vena porta aiuta a migliorare il tasso di successo della puntura della vena porta. Procedura chirurgica 1. L'operazione SUGGERIMENTI viene eseguita sotto la supervisione della macchina a raggi X DSA C-2000. 2. Dopo che il paziente è in posizione supina, la testa viene distorta sul lato sinistro, rivelando la regione triangolare del collo destro e l'iniezione di procaina all'1% è l'anestesia locale, fora la vena giugulare interna e il filo guida viene inserito dopo una puntura di successo, attraverso la vena cava superiore, a destra Atrio alla vena cava inferiore. Il catetere Rups-100 è stato posizionato lungo il filo guida nella vena cava inferiore e selettivamente nella vena epatica destra per la misurazione del contrasto e della pressione. 3. Prendere la vena epatica da 2 a 3 cm dalla vena cava inferiore come punto di puntura, regolare la direzione della guida in avanti, la direzione della puntura è la parte anteriore inferiore, la profondità della puntura è di circa 3-4 cm, l'ago della puntura viene ritirato, il catetere 5F viene pompato indietro e il sangue viene prelevato indietro. Dopo che l'agente di contrasto è stato iniettato nel ramo intraepatico della vena portale, il filo guida della testa morbida BENTSON viene posizionato attraverso la vena portale alla vena splenica o vena mesenterica superiore e il catetere 5F viene inviato lungo il filo guida al tronco della vena portale, confermando ulteriormente che il catetere entra nella vena portale attraverso la vena portale. Il tronco, in questo momento, mostra che la puntura della vena porta ha successo. 4. Utilizzo del filo guida super forte AMPLATZ per sostituire il filo guida BENTSON per inviare la vena portale e la vena mesenterica superiore, lungo il filo guida, il catetere coassiale Rups-100 attraverso il tessuto epatico per sfondare il ramo della vena portale per spingere la vena portale, rispettivamente, angiografia della vena portale e misurazione della pressione , uscire dal catetere 5F, dalla guida di metallo e dalla guaina del catetere, mantenendo la guaina di guida nella vena porta. 5. Un palloncino o un tubo di dilatazione con un diametro di 8 o 10 mm è stato posizionato lungo il filo guida per dilatare rispettivamente la vena porta, il parenchima epatico e la vena epatica. La vena portale e l'impressione a forma di vita della vena epatica sono scomparse ed è uscita dal tubo di dilatazione del palloncino. L'agente di contrasto è stato iniettato nella vena portale senza versamento. Dopo aver posizionato il supporto interno, la vena portale viene contrassegnata con la vena portale e viene posizionato il supporto interno espandibile.Il supporto interno dovrebbe coprire l'intero shunt intraepatico.L'angiografia della vena portale mostra che il sangue della vena portale scorre attraverso lo shunt nell'atrio destro. 6. Se le varici esofagee sono ancora mostrate, intubazione elettiva all'embolizzazione della vena coronarica. 7. Eseguire la misurazione della pressione della vena porta e della vena epatica, rimuovere il tubo guida, trattenere il catetere 5F nella vena portale e introdurre il catetere 5F attraverso la vena giugulare interna. Il segno del successo dell'operazione TIPS: 1 angiografia della vena portale ha mostrato il flusso sanguigno della vena portale attraverso lo shunt del portale intraepatico nella vena epatica, nella vena cava inferiore e nell'atrio destro; sono scomparse 2 vene coronariche e varici esofagee; la pressione di 3 portali è diminuita di 12 ~ 15 cm H2O, il corpo della porta Gradiente di pressione <12mmHg; 4 sanguinamenti esofagei, varici gastriche interrotti. complicazione 1. Sanguinamento intra-addominale. 2. Sanguinamento biliare. 3. Danno dell'arteria epatica. 4. Tamponamento pericardico acuto. 5. Il supporto interno è spostato o inclinato. 6. Encefalopatia epatica. 7. Insufficienza epatica.