Doloroso svuotamento del nucleo talamico

Creato da Spiegel e Wycis (1948, 1953), è cresciuto considerevolmente negli ultimi 20 anni. Si ritiene generalmente che ci siano due sistemi di trasmissione del dolore: uno è la parte laterale relativamente nuova della filogenesi, che costituisce il ramo laterale del talamo spinale, e il nucleo sensoriale subtalamico (il nucleo posteromediale) raggiunge la corteccia parietale, chiamato il midollo spinale specifico. Il sistema di proiezione del talamo; il secondo è che vi è un fascio di fibre ascendenti meno dense all'interno del fascio, che è caratterizzato da fibre più corte e più sinapsi, che raggiungono il fascio medio centrale nel gruppo centrale del talamo attraverso la rete del tronco cerebrale. Cluster (CM-PF), nucleo paracentrale e nucleo laterale centrale (Fig. 4.10.4.1-0-1). Questo percorso multi-sinaptico si forma prima nell'evoluzione biologica ed è chiamato un sistema di proiezione non specifico. Attraverso questo sistema, il dolore è collegato ad altre funzioni neurologiche. La distruzione di questo sistema non causa ulteriori sintomi neurologici e l'effetto analgesico è relativamente costante. Su questa base si sviluppa la chirurgia stereotassica per il dolore. Al momento, gli obiettivi chirurgici comunemente usati sono il gruppo nucleo della placca (nucleo centrale centrale, PF parafascicolare, PC paranucleare centrale, CL nucleare laterale centrale) e il nucleo: la placca midollare interna, la parte inferiore ipotalamica posteriore e il talamo occipitale possono essere selezionati. Fibre da proiezione corticale nucleare e talamico a parietale (corona di radiazione) per target chirurgici. Il dolore e le emozioni sono inseparabili, quindi la chirurgia psichiatrica, specialmente nel sistema limbico, viene scelta come lesione distruttiva per ottenere effetti analgesici. I pazienti con dolore intrattabile possono ottenere determinati effetti analgesici dopo che la chirurgia stereotassica distrugge il bersaglio. Poiché la via di trasmissione del dolore e i suoi effetti fisiologici sono piuttosto complicati, possono verificarsi anche molti risultati insoddisfacenti. Negli ultimi anni, la stimolazione elettrica transcutanea e gli elettrodi seppellenti vengono utilizzati per stimolare il sollievo dal dolore.Questo metodo ha la superiorità, è disponibile un dolore benigno e parte del dolore tumorale maligno può essere trattato con questo metodo. La gamma di indicazioni per la distruzione stereotassica del nucleo talamico per il dolore si è ridotta. Trattare le malattie: indicazioni 1. Il dolore causato dalla fase avanzata del tumore maligno, la previsione di vita è ancora buona. 2. Altro dolore intrattabile non maligno, che non può essere tollerato da farmaci, stimolazione elettrica o chirurgia dei nervi periferici. 3. Dolore intrattabile facciale. Controindicazioni La condizione di tutto il corpo è molto scarsa o ci sono altre malattie gravi che non possono tollerare l'operatore. Preparazione preoperatoria 1, prima dell'operazione dovrebbe effettuare un esame fisico completo, una varietà di test ed esami ausiliari necessari, a seconda della condizione per scegliere il miglior trattamento. 2. Effettuare un esame psicologico completo e una valutazione prima dell'intervento chirurgico. 3, un trattamento completo deve essere effettuato attivamente prima dell'intervento chirurgico per migliorare le condizioni generali del paziente e osservare la risposta del paziente al trattamento. 4, la quantità di antidolorifici dovrebbe essere gradualmente ridotta prima dell'intervento chirurgico per eliminare la dipendenza del paziente dai farmaci. 5, la giusta quantità di barbiturico, purina o atropina può essere utilizzata prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Sono installate diverse guide di orientamento: durante l'installazione è necessario seguire rigorosamente i requisiti dei vari tipi di strumenti di orientamento e rispettare gli standard. Ad esempio, Bintian Orientation, la posizione della testa del paziente deve essere regolata in modo che i tappi per le orecchie su entrambi i lati del telaio siano allineati con il canale uditivo esterno e la linea mediana del cranio sia allineata con il foro centrale prima e dopo il telaio (cioè, la linea centrale dello strumento). Lo strumento direzionale Leksell deve essere installato con la linea mediana sagittale del telaio coincidente con la linea mediana del cranio. L'asse Y del telaio è parallelo alla linea GI. La testa nella direzione antero-posteriore è situata al centro del telaio, evitando che il telaio si inclini, si inclini in avanti o ruotando, ed eliminando il più possibile gli errori di posizionamento. Prima della sutura coronale, un'incisione longitudinale lunga 2,5 cm veniva praticata 2,5 cm accanto alla linea mediana del lato chirurgico. Il cranio viene perforato al centro dell'incisione e la dura madre viene tagliata a forma di "T", quindi elettrocoagulata sulla superficie della corteccia per la preparazione della perforazione cerebrale e della puntura del bersaglio. 2. Il punto target è 7,5 ~ 10 mm dietro il punto medio della linea AC-PC, 0 ~ 3 mm sotto e 7 mm dalla linea centrale. Stimolazione elettrica (bipolare, impulso quadrato, 1, 3, 6Hz o 60 ~ 100Hz, larghezza dell'impulso 1ms, 5 ~ 20V) Pf-CM può causare bruciore al lato opposto del corpo, può anche causare dolore bilaterale alla combustione, può essere utilizzato come intraoperatorio Controlla la base della posizione target. 3. La stufa danneggiata può essere prodotta mediante riscaldamento elettrico o congelamento RF. Dal punto di vista dell'andamento, la produzione di grandi lesioni danneggiate, in particolare al nucleo mediale dorsale sul lato dorsale e sul nucleo occipitale posteriore, ha un migliore effetto analgesico. complicazione Possono verificarsi emiplegia, emorragia intracerebrale, cambiamenti mentali e altre complicazioni.