Embolizzazione preoperatoria dei meningiomi

Il meningioma rappresenta circa il 15% -18% dei tumori intracranici. Si verifica nel seno sagittale, paralisi cerebrale, superficie convessa cerebrale, cresta sfenoidale e fessura laterale, fossa cranica anteriore e solco olfattivo, area della sella, cervelletto, fossa cranica, corno cerebrale cerebellare, ventricolo, pendenza E la grande area del foro dell'osso occipitale. Il meningioma è ricco di afflusso di sangue. Manelfe divide l'apporto di sangue in quattro tipi: il tipo 1 è una semplice arteria carotide esterna; il tipo 2 è una combinazione di arterie carotidi interne ed esterne, principalmente arteria carotide esterna; il tipo 3 è una combinazione di arterie carotidi interne ed esterne, con collo L'arteria interna è il tipo principale; il tipo 4 è l'arteria carotide interna semplice. Alcuni meningiomi e l'arteria basilare vertebrale partecipano all'apporto di sangue. L'angiografia cerebrale è il mezzo principale per comprendere l'afflusso di sangue al meningioma. Arteria carotidea interna ed esterna selettiva e angiografia dell'arteria vertebrale attraverso l'arteria femorale per comprendere la fonte di afflusso di sangue al meningioma, colorazione del tumore, vena di drenaggio, coinvolgimento del seno venoso e arteria carotidea esterna e collo attraverso angiografia selettiva dell'arteria esterna Non vi è alcuna pericolosa anastomosi tra l'arteria interna e l'arteria basilare vertebrale, che fornisce un riferimento per la selezione della via di embolizzazione e la super-selezione dell'intubazione per evitare pericolose anastomosi e prevenire complicazioni. L'embolizzazione preoperatoria del meningioma può ridurre notevolmente l'afflusso di sangue del tumore, ridurre l'emorragia intraoperatoria, facilitare l'operazione, ridurre la morte e la morbilità dell'intervento e rendere operativa la chirurgia che non può essere operata in passato, rendendo difficile rendere l'operazione difficile. . Pertanto, negli ultimi anni, l'afflusso di sangue intracranico è ricco di meningioma e l'embolizzazione preoperatoria viene generalmente utilizzata come importante misura ausiliaria per l'intervento chirurgico da 3 a 7 giorni prima dell'intervento. I materiali per embolizzazione preoperatoria per i meningiomi usano spesso emboli di particelle solide, in particolare spugna di gelatina. Il motivo è: 1 materiale è economico e facile da ottenere, facile da padroneggiare; 2 dimensioni della micro-spina possono variare da persona a persona, auto-tagliate; 3 è assorbibile. L'embolizzazione del meningioma si basa sul flusso sanguigno naturale, oltre al potere di iniezione di contrasto o soluzione salina, portando particelle al centro del tumore, embolizzazione all'interno del tumore, esiste una moda per embolizzare l'arteria principale dell'arteria di afflusso di sangue vicino al tumore, come l'embolizzazione può raggiungere Non c'è quasi nessun sanguinamento quando si rimuove chirurgicamente il tumore e l'effetto di embolizzazione dovrebbe essere considerato soddisfacente. Altri materiali embolici come Ivalon, dura madre liofilizzata, particelle di seta, NBCA e bobine hanno poche applicazioni a palloncino. Trattamento delle malattie: meningioma indicazioni Il meningioma ricco di sangue, in cui l'arteria carotide esterna partecipa all'apporto di sangue, può eseguire l'embolizzazione prima dell'apporto di sangue dell'arteria carotide esterna, come importante misura ausiliaria per la chirurgia. Controindicazioni 1. Sebbene l'afflusso di sangue del meningioma sia abbondante, è principalmente per l'arteria carotide interna ed è principalmente per l'arteria carotide esterna. 2. Sebbene il meningioma sia ricco di afflusso di sangue dall'arteria carotide esterna, esiste una pericolosa anastomosi tra il ramo dell'arteria carotide esterna e l'arteria carotide interna o l'arteria basilare vertebrale, e il catetere per intubazione superselettiva non può evitare l'anastomosi pericolosa. Preparazione preoperatoria 1. Preparazione del paziente 1 Ulteriori informazioni sull'anamnesi, eseguire un esame fisico completo e un esame neurologico sistematico. 2 Quelli con una storia di epilessia sono stati trattati con farmaci antiepilettici prima dell'intervento chirurgico. 3 preoperatoriamente in base alle condizioni della TAC più scansione avanzata, risonanza magnetica, esame MRA. 4 sangue, routine delle urine, sanguinamento, tempo di coagulazione, funzionalità epatica e renale, fluoroscopia toracica, cuore, elettroencefalogramma, ecc. Prima dell'intervento chirurgico. 5 digiuno prima dell'intervento chirurgico, test allergico allo iodio, cute di preparazione del sito di puntura (come il perineo), catetere a permanenza. 6 Usare una cinghia di stoffa per trattenere gli arti. 2. Strumenti speciali, preparazione medicina 1116 ago o ago 18G; 2 diametro 0,89 mm, filo guida lunghezza 40 cm; guaina catetere 36F; 44F, catetere angiografico 5F, 1 ciascuno, tubo guida 6F 1 ; 5 con un tubo di collegamento morbido a tre vie; 6Y con un connettore per valvola, 1 interruttore a due vie; 7 sacche per infusione in pressione 2 set; 8 catetere Magic-3F / 2F e filo micro-guida ciascuno; 9 spugna di gelatina Diversi blocchi. Procedura chirurgica 1. La cannula per puntura transarteriale viene generalmente utilizzata per l'approccio transarteriale. Il perineo e l'inguine bilaterale vengono regolarmente disinfettati e vengono posizionati asciugamani sterili. Con l'1% o il 2% di lidocaina nella parte destra (o sinistra) del legamento inguinale 2 ~ 3 cm, la pulsazione dell'arteria femorale è chiaramente anestesia di infiltrazione strato dopo strato e il paziente è anestetizzato neurologicamente. L'arteria femorale destra è stata inserita in una guaina del catetere 6F. 2. Il catetere per angiografia cerebrale 4F o 5F è stato inserito nell'arteria carotide interna sinistra e destra e nell'arteria vertebrale mediante angiografia selettiva attraverso la guaina del catetere 6F per comprendere la fonte di afflusso di sangue, la colorazione del tumore, la vena di drenaggio e il coinvolgimento del seno del meningioma. , l'afflusso di sangue dell'arteria carotide esterna e il suo rischio di anastomosi con l'arteria basilare carotidea interna e vertebrale. 3. Se il paziente è un'indicazione per l'embolizzazione preoperatoria, il catetere viene superselezionato nel ramo di afflusso di sangue dell'arteria carotide esterna ed evita la pericolosa anastomosi. Se il catetere comune non riesce a raggiungere lo scopo dell'intubazione superselettiva, dopo l'eparinizzazione, il tubo guida 6F viene sostituito e il catetere Magic-3F / 2F viene inserito nell'intubazione superselettiva attraverso il tubo guida 6F. 4. Dopo aver selezionato con successo l'intubazione, la spugna di gelatina viene tagliata a pezzi con le forbici per formare particelle di <250 μm, diluite con soluzione fisiologica o agente di contrasto al 40%, e le particelle di spugna di gelatina vengono aspirate con una siringa da 1, 2 o 3 ml. Sotto sorveglianza, l'iniezione intermittente del catetere, prestando attenzione alle condizioni del paziente cambia, ogni bolo 1-2 particelle, cioè un'iniezione salina, per impedire alle particelle di intasare il catetere, mentre l'iniezione intermittente di mezzo di contrasto per monitorare l'embolia, vedere Il bolo viene arrestato quando la portata del mezzo di contrasto diventa lenta o c'è riflusso. 5. Osservare i risultati dell'embolizzazione mediante catetere di contrasto o angiografia del tubo guida. 6. Al termine dell'embolizzazione, neutralizzare l'eparina con la protamina, a seconda dei casi, estrarre il catetere e la guaina del catetere e perforare il sito per 15-20 minuti Se non si verifica sanguinamento, coprire la garza sterile e comprimere la medicazione. complicazione La principale complicazione dell'embolizzazione preoperatoria del meningioma è la disfunzione neurologica causata dall'inversione delle microparticelle durante l'iniezione o dall'errato posizionamento nell'arteria carotide interna attraverso una pericolosa anastomosi. Padroneggiare la pressione e la velocità della particella in bolo è la chiave per prevenire il riflusso, mentre l'intubazione superselettiva evitando pericolose anastomosi è la chiave per prevenire un'embolizzazione errata dell'arteria intracranica. Inoltre, l'embolizzazione dell'arteria carotide esterna può causare necrosi o guarigione del margine di incisione del cuoio capelluto.