Resezione transuretrale della prostata

L'iperplasia prostatica benigna è un adenoma prostatico (adenoma): gli adenomi proliferanti comprimono il normale tessuto prostatico in una capsula chiamata capsula chirurgica e aprono le dita chirurgiche separate in questo spazio. Attualmente, nei paesi sviluppati, la tradizionale chirurgia a cielo aperto viene utilizzata raramente per rimuovere la prostata: la resezione transuretrale della prostata (TURP) è diventata uno dei metodi chirurgici di routine. Si stima che solo un piccolo numero di pazienti con iperplasia della prostata superi i 50 grammi e si considera la chirurgia a cielo aperto. Dagli anni '80, la TURP è stata realizzata in molte grandi e medie città della Cina. Questo metodo ha i vantaggi di un piccolo impatto sui pazienti e un rapido recupero, ma richiede attrezzature e attrezzature speciali, come specchi di resezione e coltelli elettrochirurgici ad alta frequenza. Trattamento delle malattie: iperplasia prostatica benigna indicazioni La resezione transuretrale della prostata è applicabile a: I sintomi con sintomi evidenti, ingrossamento della prostata e flusso di urina fine hanno indicazioni chirurgiche. Se i sintomi sono lievi, la prostata è grande o piccola e la portata dell'urina è normale, il trattamento è conservativo. I sintomi sono evidenti, la prostata non è grande, ma il valore della portata dell'urina dimostra che l'ostruzione dell'uscita della vescica dovrebbe anche subire una resezione transuretrale della prostata. La scelta dei pazienti sottoposti a resezione transuretrale della prostata è preferibilmente di età inferiore agli 80 anni, la dimensione della prostata è stimata essere inferiore a 45 g e la chirurgia termina entro 90 minuti. È stato suggerito che dovrebbe essere eseguito prima della comparsa di urina residua significativa (> 50 ml), cioè quando la funzione compensativa della contrazione della vescica è migliore, determinata principalmente dal grado di ostruzione piuttosto che dalle dimensioni della prostata. Preparazione preoperatoria La maggior parte dei pazienti con iperplasia prostatica benigna sono anziani, di solito con arteria coronarica, valvole e cardiopatia ipertensiva, così come malattie cerebrovascolari, malattie polmonari croniche, insufficienza renale e diabete. Assicurati di comprendere attentamente e trattare correttamente queste malattie prima dell'intervento chirurgico. Non dovrebbero esserci evidenti malattie del sangue e la funzione di coagulazione è sostanzialmente normale. Preparare il sangue in base alle condizioni generali e alle dimensioni della prostata. Gli anticoagulanti e i vasodilatatori sono stati sospesi 5 giorni prima dell'intervento chirurgico per spiegare possibili complicanze e considerazioni postoperatorie ai pazienti e alle loro famiglie. Procedura chirurgica 1. Esame iniziale di cistoscopia Verificare la presenza di lesioni nella vescica, prestare particolare attenzione al diverticolo vescicale e, se possibile, estendere l'endoscopio al suo interno. Controlla la posizione del triangolo, l'orifizio ureterale e la loro relazione con la prostata proliferativa. L'ipertrofia triangolare può essere scambiata per iperplasia prostatica benigna, che può essere utilizzata per danneggiare l'orifizio ureterale.L'iperplasia del lobo medio può coprire il triangolo.Esso deve essere accuratamente giudicato da uno specchio (Storz 135 °), seguito da un esame per capire l'aumento della foglia e la sua estensione. E l'estensione della penetrazione nella vescica. Di solito l'uretra prostatica aumenta dai normali 2 a 3 cm a 4 a 6 cm. Dopo l'iperplasia del lobo laterale, la cavità uretrale diventa una lacuna e la distanza dalla parte superiore alla base aumenta. Va notato che le foglie laterali sporgono verso l'interno, a volte spremendo e coprendo la multa La gamma di dimensioni dell'iperplasia del lobo centrale è facile da giudicare, mentre il lobo laterale è più difficile. 2. Inserire lo specchio elettrico Viene utilizzato uno specchio di resezione 24F o 27F a seconda delle dimensioni dell'uretra del paziente. Se 24F non può passare, l'apertura uretrale dell'uretra può essere eseguita per prima e le sonde uretrali metalliche 20F, 24F e 27F vengono successivamente espanse. L'iperplasia medio-lobulare è evidente e viene applicato l'otturatore con flessione mobile all'estremità della testa. Innanzitutto raddrizzare, come al solito, quando l'uretra posteriore non può avanzare, quindi ritirarsi più tardi, l'estremità della testa dell'otturatore viene piegata in avanti, guidando la guaina dello specchio nella vescica. Esci dall'otturatore e posiziona l'operatore di resezione e lo specchio a 30 °. Infusione endovenosa di liquido di almeno 300 ml. 3. Puntura della vescica sovrapubica A 1 cm sopra la sinfisi pubica, il 10% di lidocaina è stato iniettato intradermicamente nel derma, quindi l'ago è stato perforato verticalmente nella vescica. La soluzione anestetica è stata spinta mentre l'ago è stato tirato indietro e il liquido è stato prelevato. Nella pelle viene praticata un'incisione diritta di 5 mm e il trocar del dispositivo di aspirazione pubica Reuter viene inserito verticalmente nella vescica: il tubo laterale (tubo di allarme di sicurezza) trabocca nel fluido della vescica, l'ago della puntura viene estratto, il manicotto interno e il catetere viene inserito. Il tubo di aspirazione poroso viene invece inserito nella cannula (si noti che deve essere eseguita una puntura e, se la puntura viene eseguita due volte, il fluido intravesicale trabocca verso l'esterno della vescica attraverso un'altra perforazione). Sopra il dispositivo di aspirazione Reuter, la garza è posizionata tra il supporto e la pelle per evitare scosse elettriche e scosse elettriche durante il taglio e ferire accidentalmente altri tessuti. 4. Asportazione di tessuto Innanzitutto, l'anello di taglio elettrico è stato esteso fino alla fine e l'estremità distale ha superato la prostata di 2 cm, osservando visivamente la relazione tra il cerchio di taglio elettrico e il tessuto prostatico. Quindi è opportuno tirare correttamente l'anello di taglio elettrico a una distanza di 1 cm dalla prostata. Per ingrandire il tessuto, è possibile spostare insieme la guaina dello specchio per aumentare la lunghezza della fetta. Il cerchio di taglio elettrico passa il tessuto troppo lentamente e il pezzo di tessuto è facile da attaccare all'anello di taglio elettrico, ma può essere rilasciato dopo il taglio successivo. Se la sezione è grande, è bloccata nel cerchio e deve essere rimossa quando non può essere rimossa. Oltre al centro della prostata o al collo della vescica, il tessuto prostatico è un adenoma globulare, pertanto la resezione deve essere poco profonda e poco profonda e la sezione del tessuto è piccola. Ogni area può iniziare ad essere profonda e quindi gradualmente tagliata in modo da non tagliare l'involucro chirurgico. Quando si taglia sulla punta della prostata, la guaina viene posizionata sul bordo superiore dello sfintere esterno.Dopo aver visto l'espettorato fine, l'espettorato fine viene contrassegnato sui lati e sopra il piano e l'anello di taglio elettrico viene spinto in avanti dallo sfintere. Rachel, per non ferire accidentalmente lo sfintere esterno. Durante il processo di taglio elettrico, il fluido nella vescica viene mantenuto a un volume medio (circa 200 ml), in particolare all'inizio e alla fine del taglio elettrico, altrimenti il ​​confine tra il bordo della fossa prostatica e la parte anteriore della vescica e la parete laterale è difficile da distinguere ed è facile subire lesioni accidentali. Se la prostata sporge significativamente nella vescica (2 cm) per coprire il triangolo della vescica, la quantità di contenuto della vescica deve essere riempita a 300-400 ml, in modo che la fistola ureterale e l'orifizio ureterale della vescica siano mantenuti a una distanza considerevole dal tessuto prostatico tagliato (più di 1 cm). Al fine di evitare lesioni accidentali. Quando l'iperplasia prostatica benigna del collo vescicale viene tagliata sulla fibra anulare, non deve essere nuovamente tagliata, altrimenti causerà una contrattura del collo vescicale postoperatorio e l'articolazione prostatica della vescica è molto sottile e il taglio profondo può causare perforazione. Dopo l'escissione di una foglia, quando le altre foglie laterali vengono tagliate, si può scoprire che il tessuto a forma di V invertito appare sul lato della resezione e deve essere ritagliato, quindi verificare se esiste una situazione simile in senso orario o antiorario. Il tessuto dovrebbe essere rimosso. Quando il fondo viene rimosso, l'esame rettale deve essere sottoposto a contropressione e la profondità della resezione può essere valutata per evitare di tagliare il retto. Per l'iperplasia prostatica benigna più grande, la situazione di cui sopra può verificarsi più volte e devono essere eseguite rotazioni multiple. Tuttavia, è necessario verificare frequentemente se è inferiore al livello di finezza. Jingjing è un "confine", deve essere preservato, al di sotto del livello della multa, cioè facile ferire lo sfintere esterno. Le tre foglie sono iperplasia, prima tagliate nelle foglie centrali, altrimenti interferiscono con l'operazione, ma non dovrebbero essere tagliate troppo in profondità, principalmente sui lati del collo vicino alla vescica, quando il taglio elettrico, stimola il nervo otturatore, le cosce violentemente. In questo caso, il taglio elettrico deve essere interrotto per evitare lesioni alla perforazione della capsula chirurgica della vescica o della prostata. Durante il processo di taglio elettrico, dire al paziente di non fare un respiro profondo. Se vuoi tossire, saluta prima e smetti di tagliare. Poiché questi possono essere aumentati a causa della pressione addominale, spremere la vescica, lesioni elettriche e la parete posteriore della vescica. 5. Smetti di sanguinare Identificare i punti emorragici e l'emostasi efficace è una parte importante del processo TURP. Il sanguinamento non è solo nel sito di resezione, specialmente all'inizio della resezione, e gli angoli acuti del cerchio elettrochirurgico si muovono, il che può ferire il tessuto dell'iperplasia prostatica che non è stato resecato nella compressione interna. Il sanguinamento nel campo visivo nel sito di resezione è simile a una nuvola, senza sanguinamento. A questo punto, il punto di sanguinamento deve essere cercato nella direzione opposta rispetto al sito di resezione. La maggior parte dell'emorragia dalla resezione proviene dalle arterie e dal seno venoso e c'è molto poco sanguinamento venoso, che deve essere trattato separatamente. Il sanguinamento arterioso può essere pulsante (coerente con la frequenza cardiaca del paziente), oppure può essere espulsione continua, rosso vivo e anche dopo il riempimento della vescica e la compressione della fossa prostatica, il sanguinamento continua. In generale, il sanguinamento arterioso è facilmente controllato dall'elettrocoagulazione. In ciascuna area del tessuto adenoma, una singola arteria può sanguinare ripetutamente durante il processo di taglio elettrico, quindi non è necessario tagliare una volta e condensare una volta, e l'elettrocoagulazione dovrebbe essere interrotta alla fine della resezione dell'area. Tuttavia, l'emorragia arteriosa dell'involucro chirurgico deve essere immediatamente interrotta. Il principio principale dell'emostasi è che dopo aver rimosso una regione, il punto di sanguinamento in questa regione deve essere fermamente fermato, e quindi un'altra regione; altrimenti, sanguinamento multiplo, visione offuscata, perdita di sangue eccessiva e affetto della resezione. Emorragia del seno aperto, sangue rosso scuro che fuoriesce invece di espellere, è difficile usare l'elettrocoagulazione per fermare l'emorragia, la perdita di sangue può essere grande, la pressione venosa è vicina a 10 ~ 12kPa, inferiore alla lavanda del follicolo prostatico, quindi, perfusato facile da entrare nei vasi sanguigni All'interno, vi è un volume di sangue eccessivo, basso contenuto di sodio e bassa emoglobinemia.Se si utilizza l'emolisi, può anche verificarsi emoglobinemia. La batteriemia può verificarsi se il campo chirurgico è stato infettato. L'emorragia sinusale è luminosa, rosso scuro, non pulsante e scorre continuamente da cavità scure irregolari o crepe come l'acqua di sorgente. Se si tenta di controllare mediante elettrocoagulazione, il risultato si conclude spesso con un'apertura allargata e un fallimento nell'arresto del sanguinamento. Nel processo di lavaggio dell'elettrocoagulazione e dell'emostasi, se si desidera controllare il sito sanguinante, il seno venoso aperto non può essere visto perché la pressione di irrigazione della fossa prostatica è maggiore della pressione venosa. Tuttavia, quando il contenuto della vescica viene rimosso mediante resezione della guaina, il sangue rosso scuro seguirà quando la pressione nella fossa prostatica diminuirà, indicando che l'emorragia sinusale viene riesaminata e trovata. Non deve continuare a tentare di arrestare l'emorragia del seno venoso mediante elettrocoagulazione, poiché il fluido di irrigazione può fluire direttamente nel seno attraverso lo specchio di resezione e la resezione può essere completata solo il più presto possibile. Viene quindi inserito il catetere a palloncino e la vescica idrica appropriata viene compressa per controllare il sanguinamento del seno. 6. Lavaggio e scarico del contenuto della vescica Nel processo TURP, oltre alla perfusione continua del fluido di irrigazione, lo specchio operativo dovrebbe essere estratto periodicamente e i pezzi di tessuto e i coaguli di sangue nella vescica dovrebbero essere espulsi in tempo dall'eiettore Ellik riempito con soluzione salina sterile. Che si tratti del resettoscopio a riflusso modificato Reuter o del resettoscopio retrattile per puntura pubica, ogni 10-15 minuti di resezione devono essere aspirati una volta, altrimenti il ​​coagulo di sangue e i frammenti di tessuto resecato della vescica bloccheranno facilmente il foro di aspirazione. Provoca lo stravaso del fluido di lavaggio che non si nota per un po '. In assenza di un tale specchio retrattile del dispositivo di aspirazione continuo, 400 ml di soluzione di irrigazione devono essere risciacquati per perfusione o lavati ogni 5 minuti. Se si utilizza un dispositivo di aspirazione continua a pressione negativa elettrica, è necessario prestare attenzione a: 1 se il tubo di aspirazione è posizionato correttamente nella pompa di aspirazione; 2 se il tubo di aspirazione è completamente riempito di perfusato e il flusso è regolare; 3Trocar perfora il piccolo tubo laterale del manicotto di aspirazione ( Allarme di sicurezza) C'è qualche liquido che fuoriesce? Se il liquido nel tubo di aspirazione è intermittente, c'è del gas e la circolazione non è regolare, il tubo di aspirazione poroso deve essere estratto (il manicotto esterno non può essere tirato) e il coagulo di sangue o il tessuto bloccato devono essere rimossi. Lo specchio operatorio è stato rimosso e il contenuto della vescica è stato disegnato con un espulsore Ellik (Fig. 7.11.2-15). Controllare anche la tensione dell'addome inferiore, prestare attenzione alla presenza o all'assenza di infiltrazioni di liquido all'esterno della vescica. Il contenuto della vescica è immerso in un grande contenitore contenente una grande quantità di liquido di lavaggio, il contenitore di vetro e la sfera di gomma sono riempiti di liquido e la sfera è collegata all'eiettore per rimuovere l'aria. L'eiettore viene inserito nella guaina della guaina resecata, per prima cosa aprire l'interruttore del fluido di irrigazione della perfusione, pre-riempire la vescica con circa 100 ml, chiudere il fluido di perfusione (a filo) nell'interruttore ed estrarre la guaina della guaina 2 ~ 3 cm per evitare l'aspirazione durante l'aspirazione del vuoto. Nella mucosa della vescica, spremere e rilasciare ripetutamente la palla di gomma, aspirando il contenuto della vescica, e i coaguli di sangue e i frammenti di tessuto affondano nel bulbo dell'eiettore di vetro. L'eiettore viene estratto e versato rapidamente nel setaccio insieme all'acqua, il liquido scorre attraverso i detriti del tessuto e infine i frammenti di tessuto vengono pesati con una bilancia. Poiché il tessuto è stato disidratato durante il processo di taglio elettrico, il peso aggiunto del 20% equivale al peso normale del tessuto asportato. 7. Giudicare se tagliare o no Poiché l'iperplasia prostatica assomiglia a una noce o un uovo irregolari, è impossibile determinare con precisione la distanza tra ciascuna parte dell'iperplasia e l'uretra rispetto alla capsula chirurgica, pertanto è necessario tagliare la profondità di ciascuna area per soddisfare lo standard, che si basa principalmente sull'osservazione e sull'esperienza. Il segno del taglio è che il collo vescicale vede la fibra dell'anello. Secondo l'endoscopia iniziale, tagliare prima un lato, tagliare in una "cavità" o "lupo", quindi tagliare l'altro lato. Ma non vedere la struttura della rete del fascio di fibre, o persino il tessuto adiposo (il tessuto visibile al microscopio ha una superficie gialla lucida con riflessi scintillanti). A causa di questa situazione, mostra che la membrana esterna è tagliata, il liquido di irrigazione può essere stravasato.Se anche il seno viene tagliato, è difficile smettere di sanguinare e influenzare l'operazione successiva. Infine tagliare il livello della pietra alle 12 (alcune persone iniziano dalle 12, quindi tagliano le 6), le 12 non dovrebbero essere tagliate troppo in profondità, perché la parte anteriore della prostata è estremamente ricca nel plesso venoso pubico posteriore, il più facile da tagliare rotto. Dopo il taglio a tre foglie, lo specchio di resezione viene tirato sul bordo superiore dello sfintere esterno e l'orologio viene ruotato in senso orario per ricontrollare. Il tessuto prostatico non tagliato ha una forma simile a una spugna di cemento e la "V" invertita o la "U" invertita sporge nella fossa prostata. Dovrebbe essere rimosso di nuovo. A questo punto, la fossa prostatica è molto spaziosa. Lavare il contenuto della vescica con un espulsore Ellik. Ispezionare attentamente la cavità vescicale con uno specchio di resezione, potrebbero esserci alcuni detriti lasciati sporchi, è possibile utilizzare l'anello di taglio elettrico per estrarre delicatamente attraverso la guaina dello specchio, lasciare la guaina dello specchio, riempire la soluzione di risciacquo 300 ~ 400 ml, estrarre la guaina, provare "Urina", se la linea delle urine è spessa, può essere potente. Se non è "in linea" o non può essere scaricato, ci saranno blocchi di detriti, reinseriti nello specchio di resezione e controllare accuratamente il punto di sanguinamento dell'elettrocoagulazione. Finora la resezione è terminata. 8. Inserire il catetere La maggior parte dei chirurghi urologi preferisce utilizzare un catetere a palloncino a tre camere con 20-50 ml di acqua nella capsula, che viene premuto contro il collo della vescica e sciacquato ripetutamente fino a quando il fluido posteriore è limpido o solo leggermente sanguinante, evitando la vescica acquosa nella fossa prostatica. Perché può causare spasmo al collo vescicale, forte dolore, ostacolare la contrazione della ghiandola prostatica e l'emostasi, con conseguente urgenza postoperatoria e incontinenza urinaria. Tuttavia, se il seno viene tagliato, è difficile arrestare il sangue e la vescica d'acqua deve essere posizionata nella ghiandola prostatica per aiutare a fermare l'emorragia. Il metodo consiste nell'inserire un catetere a tre cavità con una capacità della capsula d'acqua di 30 ml nella vescica e iniettare 15 ml di acqua nel palloncino, quindi tirarlo lentamente nella capsula della prostata, quindi iniettare 15 ml di acqua per mantenere la vescica nella fossa prostatica; se la vescica viene lavata, non è soddisfacente. , quindi aggiungi 5 ~ 10 ml di acqua. Il catetere a palloncino viene fatto circolare in modo uniforme Dopo che il liquido di risciacquo è pulito, la cannula di aspirazione Trocar viene inserita nel catetere 12 ~ 14F dall'osso pubico, il tubo di aspirazione Trocar viene rimosso, il catetere viene riempito con acqua 10 ml e la bocca della puntura è 2,5% di iodio e 75%. Trattare con etanolo e coprire con una garza sterile. Se la resezione del tessuto è grande, il catetere a palloncino uretrale non è soddisfatto dell'emostasi della fossa prostatica e la soluzione di lavaggio è rossa.Il catetere può essere tirato correttamente verso l'esterno e la striscia di garza sterile è strettamente legata per evitare la retrazione. La vescica acquatica stringe il collo vescicale per migliorare la compressione e l'emostasi. complicazione Esistono due importanti complicanze della TURP: la prima, il sanguinamento e la perforazione della capsula prostatica, che possono causare stravaso e infiltrazione del perfusato (se il seno venoso è aperto) e diluire l'iponatriemia (sindrome TURP).