Chirurgia attraverso l'approccio vescicale

Chirurgia attraverso la via vescicale per il trattamento chirurgico del reflusso vescico-ureterale. La giunzione ureterale ha una funzione valvolare: quando la pressione della vescica aumenta, la normale giunzione ureterale può impedire il reflusso retrograda dell'urina vescicale all'uretere. Quando la giunzione ureterale è insufficiente, possono verificarsi diversi gradi di reflusso vescico-ureterale, con conseguente dilatazione ureterale e persino idronefrosi, assottigliamento del parenchima renale, soprattutto in caso di infezione del tratto urinario inferiore, reflusso vescico-ureterale pielonefrite. Gli episodi ricorrenti di idronefrosi più pielonefrite spesso causano gravi danni al parenchima renale e alla funzione renale. Trattamento delle malattie: reflusso vescico-ureterale primario reflusso nei bambini indicazioni Il reflusso ureterale cistico provoca dilatazione ureterale, idronefrosi, assottigliamento del parenchima renale e la funzione renale può essere tollerata con un intervento chirurgico. Preparazione preoperatoria 1. Uretrografia preoperatoria della vescica escretoria, esame urodinamico, microscopia uretrale della vescica, ecografia a doppio rene B, ecc., Per comprendere il reflusso vescico-ureterale primario o secondario, se il secondario deve prima trattare la malattia primaria . 2. Esegui la routine delle urine e la coltura batterica delle urine, test di sensibilità ai farmaci, se c'è un'infezione del tratto urinario, dovresti scegliere antibiotici sensibili per controllare l'infezione. 3. Controllare l'azoto ureico nel sangue, la creatinina, ecc. Per comprendere la funzione renale, come la funzionalità renale gravemente compromessa, per prima cosa è possibile abitare il catetere per continuare il drenaggio, fino a quando la funzione renale non viene migliorata e quindi un intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Incisione: eseguire l'incisione trasversale pubica inferiore in modo che la cicatrice dell'incisione futura si trovi nei peli pubici pubici. 2. Esposizione: tagliare la pelle e il tessuto sottocutaneo, rivelare la guaina del retto dell'addome, separare il retto dell'addome dalla linea mediana, spingere il peritoneo verso l'alto, tagliare la vescica in senso longitudinale e tirarla con un anello, usando 3-0 o La seta 4-0 sutura la posizione più bassa dell'incisione della vescica e la solleva per aiutare a rivelare, evitare che l'incisione si strappi fino all'uretra e faciliti la chiusura della sutura nell'incisione più bassa della vescica.Controllare il numero, la posizione e la forma dell'orifizio ureterale. , strisciando dalla situazione e misurando la sua lunghezza del tunnel. L'uretere è stato inserito nell'uretere con un catetere sottile n. 3 o n. 5 e suturato. Praticare un'incisione circolare attorno all'orifizio ureterale. 3. Anatomia: dissezionare attentamente l'uretere lungo l'incisione anulare attorno all'orifizio ureterale, generalmente a partire dalla parte inferiore dell'orifizio ureterale, entrando nel livello tra lo strato muscolare della vescica e l'uretere, quindi separando completamente l'uretere. Fare attenzione a non danneggiare i vasi sanguigni ureterali e gli strati muscolari durante la dissociazione. Inoltre, quando l'uretere è libero, prestare attenzione a spingere il peritoneo vicino alla parte anteriore.Negli uomini, è necessario prestare attenzione per prevenire danni al dotto deferente. L'uretere controlaterale è stato rimosso allo stesso modo. 4. Sutura intermittente del difetto della parete vescicale: la sutura non deve essere troppo stretta per evitare di influenzare il movimento dell'uretere. Stabilire un tunnel sottomucoso all'orifizio ureterale controlaterale. Prima fai un'incisione della mucosa, usa le forbici per tagliare l'uretere sotto la mucosa. Per prevenire le rughe e influenzare la dissezione sottomucosa, usa due fascette per tessuto per estrarre l'esterno dell'incisione della mucosa. Il nuovo tunnel sottomucoso dovrebbe avere una larghezza sufficiente per consentire all'uretere di passare liberamente.La lunghezza generale dovrebbe superare da 2 a 3 volte il diametro dell'uretere per impedire il riflusso. 5. Tirare delicatamente la linea di supporto ureterale attraverso il tunnel sottomucoso, facendo attenzione a prevenire la distorsione ureterale. 6. Suturare completamente i muscoli dell'uretere e della vescica con un intestino 3-0, quindi suturare la vescica e la mucosa ureterale con un intestino 5-0 e chiudere l'incisione della mucosa dell'orifizio ureterale originale. 7. Alla fine dell'uretere con ostruzione o stenosi, è necessario rimuovere l'estremità dell'uretere. Nella maggior parte dei casi, il grado di dilatazione ureterale nel segmento superiore sarà ridotto dopo la rimozione dell'ostruzione o dell'uretere stenotico. Se il grado di espansione non è grave, può comunque essere eseguito come sopra descritto. Se il grado di espansione è grave, l'uretere deve essere modellato secondo il metodo di reimpianto dell'uretere gravemente dilatato prima del trapianto ureterale. 8. Lo stesso metodo è stato utilizzato per trapiantare l'uretere controlaterale.Alcuni studiosi hanno utilizzato il tunnel sottomucoso superiore per il lato dell'uretere con reflusso grave.Alcune persone hanno applicato lo stesso tunnel sottomucoso per uretere bilaterale, ma gli ureteri possono essere reciprocamente L'adesione influisce sulla peristalsi, quindi la maggior parte degli autori utilizza ancora due tunnel sottomucosi separati per trapiantare gli ureteri bilaterali. 9. Nei neonati e nei bambini piccoli, la distanza tra i triangoli è molto breve: se trapiantato come descritto sopra, il tunnel sottomucoso nella posizione inferiore sarà troppo corto per avere un forte effetto anti-reflusso. In questo caso, il tunnel sottomucoso dovrebbe estendersi oltre l'orifizio ureterale controlaterale. Sollevare le due suture di supporto all'estremità inferiore dell'incisione della vescica e sollevare l'estremità superiore dell'incisione con due pinze di tessuto.La mucosa della vescica viene suturata continuamente dal basso verso l'alto con budello di cromo 4-0 o 5-0, usando cromo 2-0 o 3-0. Lo strato intestinale viene suturato allo strato muscolare della vescica. L'uretere bilaterale era alloggiato con un sottile tubo di drenaggio dello stent e la vescica era abitata con un tubo per stomia 12 o 14. La guaina del retto addominale, il tessuto sottocutaneo e la pelle sono stati suturati con una sutura di seta. Posizionare la striscia di scarico delle sigarette dietro il pube. Negli ultimi anni, alcuni chirurghi non hanno sostenuto i tubi di stent ureterali permanenti per i casi in cui l'uretere stesso non ha subito interventi di chirurgia plastica. complicazione 1. Perdita di urina. 2. Formazione di fistole urinarie. 3. Infezione.