Nefrectomia combinata transtoracica

Nefrectomia transtoracica e addominale combinata per il trattamento chirurgico del nefroblastoma. Il tumore di Wilms è uno dei tumori maligni retroperitoneali più comuni nei bambini, al secondo posto nei bambini con tumori maligni addominali. I tumori si verificano nei neonati e nei bambini piccoli: il 44% ha meno di 2 anni e il 75,5% ha meno di 5 anni, mentre il 90% dei casi è visto prima dei 7 anni e il rapporto tra maschio e femmina è 1: 1. Trattamento delle malattie: nefroblastoma indicazioni Una volta diagnosticato il nefroblastoma, è necessario prendere in considerazione la chirurgia. L'ISPO europeo sottolinea la chemioterapia preoperatoria da 4 a 8 settimane per i bambini con nefroblastoma di età superiore ai 6 mesi, senza dover attendere i risultati istopatologici, mentre NWTS ritiene che la chemioterapia preoperatoria per il nefroblastoma confermata da sezioni patologiche non influisce L'escissione della classificazione tissutale del campione, che influenza il tasso di rilevazione dei casi di variante, può anche diagnosticare erroneamente un certo nefroblastoma bilaterale. Pertanto, sulla base della diagnosi istologica, è necessario eseguire solo la chemioterapia preoperatoria su tumori enormi per aumentare il tasso di resezione. Controindicazioni Il nefroblastoma è ampiamente metastatizzato e il bambino malato sviluppa discrasia. A questo punto, il tumore ha raggiunto lo stadio avanzato. Se il trattamento chirurgico non può prolungare la vita del bambino malato, non dovrebbe essere trattato chirurgicamente. La radioterapia e la chemioterapia devono essere utilizzate contemporaneamente alla terapia di supporto. Se il tumore è enorme e ha invaso gli organi vitali circostanti, la resezione chirurgica può essere pericolosa e la chirurgia deve essere eseguita dopo la chemioterapia o la radioterapia. Preparazione preoperatoria 1. Comprendere la funzione cardiopolmonare del bambino malato prima dell'intervento, verificare l'eventuale presenza di metastasi e formulare un piano di trattamento completo. I tumori di Wilms crescono rapidamente e sono soggetti a metastasi, quindi la preparazione preoperatoria non dovrebbe essere troppo lunga. 2, la pielografia endovenosa e l'esame TC devono essere eseguiti prima dell'intervento chirurgico per comprendere la funzione del rene controlaterale. I bambini con anemia o deterioramento generale possono essere prima trasfusi e i tumori di grandi dimensioni possono essere trattati con chemioterapia o radiazioni. A causa del tumore di grandi dimensioni, è difficile stimare con precisione prima dell'intervento: le ferite chirurgiche del tumore sono più grandi, quindi è necessario preparare sangue 600 ~ 1000 ml. Se il tumore è troppo grande, aprire un canale venoso prima dell'intervento chirurgico e, se necessario, incisione venosa. Alcune persone sostengono l'uso dell'actinomicina D un giorno prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Incisione: eseguire prima l'undicesima incisione obliqua intercostale sull'addome, l'estremità inferiore è di 2 cm all'interno della colonna iliaca anteriore superiore, quindi l'estremità superiore dell'incisione viene estesa verso l'alto e il muscolo intercostale e la pleura vengono tagliati nella cavità toracica. Tagliare il diaframma corrispondente secondo necessità. 2. Rene libero e peduncolo renale, lo stesso metodo dell'incisione addominale. 3. Dopo la rimozione del rene tumorale, la rottura diaframmatica è stata suturata in modo intermittente con un quarto filo. Posizionare il tubo di drenaggio toracico chiuso prima di chiudere il torace. Il letto renale viene posizionato con una sigaretta e scaricato dall'incisione o da un'altra puntura. Le incisioni sul torace e sull'addome sono state suturate a strati complicazione 1. Quando il tumore è enorme, può causare emorragie fatali a causa di adesione o infiltrazione con i grandi vasi sanguigni circostanti. 2. Il nefroblastoma gigante può aderire ad organi importanti attorno ad esso ed è facile danneggiare gli organi durante l'isolamento del tumore. A causa della compressione del tumore, gli organi circostanti potrebbero essere stati spostati e dovrebbero essere attentamente identificati durante l'operazione per prevenire lesioni accidentali, come lesioni accidentali al duodeno, dopo la riparazione possono verificarsi fistole duodenali e potenzialmente letali. 3. Durante l'operazione di incisione obliqua addominale, l'estremità superiore dell'incisione può danneggiare la pleura, causando pneumotorace. 4. Quando l'incisione intraoperatoria è scarsamente esposta o l'operazione è scortese o il tessuto tumorale è ampiamente necrotico e la liquefazione si romperà, il tumore potrebbe rompersi e la diffusione locale potrebbe essere aggravata.