Ricostruzione completa del difetto uretrale

La fistola urinaria è uno dei problemi nella chirurgia vaginale. Se non hai la possibilità di fare una stima completa del successo o del fallimento dell'intervento chirurgico e delle tecniche di riparazione qualificate, non prenderlo alla leggera. Poiché gli alunni sembrano piccoli, la relazione è spesso complicata e le organizzazioni che possono essere utilizzate per riempire sono molto limitate. Se la stima non è sufficiente, le pupille si allentano dopo l'incisione o non saranno in grado di ripulire in tutte le direzioni, oppure i tessuti circostanti saranno inferiori e le cuciture saranno appena cucite. Se la tensione è troppo grande, l'intervento spesso fallirà. Inoltre, ha danneggiato molte preziose organizzazioni di riempimento, il che ha reso difficile ripararlo di nuovo. Alcuni pazienti hanno cambiato le vie urinarie a causa di ripetuti fallimenti del cerotto, quindi non devono correre. La maggior parte della fistola urinaria è causata da un infortunio alla nascita, quindi la paziente è spesso una giovane donna adulta e si verifica ancora nelle zone rurali e montane della Cina. Le persone che causano malattie hanno erosione del cancro, danni da radiazioni, ulcerazione della tubercolosi, inclusione di calcoli, ecc., Che possono verificarsi a tutte le età. Seguito da lesioni chirurgiche accidentali: come chirurgia del cancro radicale, isterectomia difficile, vaginoplastica, ecc. Altri hanno malformazioni congenite: come l'uretere o l'apertura dell'uretra nella vagina o nel vestibolo. Inoltre, ci sono traumi, compressione del tubo uterino e necrosi, corrosione da farmaci e così via. La causa è diversa, la posizione e le dimensioni della pupilla, l'entità del coinvolgimento e il grado di formazione della cicatrice sono diversi, pertanto la diagnosi deve essere attentamente diagnosticata prima dell'intervento chirurgico per evitare operazioni passive. È difficile riparare la fistola urinaria ed è necessario analizzare e valutare attentamente prima dell'intervento chirurgico. Esami speciali come il test del blu di metilene, la cistoscopia e l'urografia devono essere usati quando necessario. I più difficili da riparare sono i seguenti fattori: pupilla> 3 cm, cicatrice spessa e dura, stenosi vaginale, posizione della pupilla alta e cervice meno attiva, scissione uretrale, frattura, ostruzione, difetto, pupilla dall'orifizio ureterale <0,5 cm, La pupilla è vicino alla parte posteriore del pube, più guasti di riparazione, danni da radiazioni, fistola tubercolare, combinata con fistola fecale, pietre, ernie multiple. Esistono molti tipi di fistola urinaria e qui vengono descritti solo quelli che possono essere riparati dalla vagina. Oltre all'attenta selezione di indicazioni e condizioni dalla riparazione vaginale della fistola urinaria, le operazioni chirurgiche devono prestare attenzione a: 1. Accarezzare il tessuto normale, l'operazione è delicata, accurata e fine. 2. Cucire rigorosamente gli angoli di entrambe le estremità della pupilla per evitare sanguinamenti o perdite. 3. La sutura non può essere tirata con forza: l'assistente deve spingere insieme i due bordi taglienti e annodarli delicatamente per evitare di tagliare il tessuto tagliente durante la trazione, il che rende difficile la sutura. 4. La macchia di sangue sulla superficie della ferita viene delicatamente risucchiata con una piccola testina di aspirazione e non può essere premuta con garza o batuffolo di cotone, strofinandola, in modo da non danneggiare il tessuto e rimuovere il nodo. 5. Dopo aver cucito il primo strato della pupilla, il catetere di gomma deve essere inserito nell'apertura uretrale e la soluzione di blu di metilene o il latte sterile devono essere iniettati per verificare se la sutura perde. Se c'è una perdita, deve essere riempito fino a quando non è privo di perdite. Trattamento delle malattie: lesione uretrale indicazioni In caso di trauma, il trauma chirurgico provoca la rottura parziale o completa dell'uretra; o a causa di danni da radiazioni, corrosione da farmaci, la maggior parte dei pazienti non può essere riparata al momento della lesione. Pertanto, la vecchiaia è più comune. A causa di traumi o corrosione all'epoca, i tessuti locali furono distrutti e contaminati, la riparazione non fu facile e la prognosi era scarsa. È necessario attendere la scomparsa dell'infiammazione dei tessuti locali, la formazione di fori che perdono e la possibilità di riparazione neonatale dei tessuti, che può essere riparata. Controindicazioni Infiammazione acuta e cronica sistemica o locale, i pazienti diabetici devono essere trattati dopo o dopo il trattamento. Tranne la gravidanza. Preparazione preoperatoria Oltre alla riparazione della fistola urinaria al momento, la vecchia maggioranza genitale urinaria della vulva e della coscia interna, la dermatite da pannolino davanti alla culatta, la cistite e la vaginite, ecc., Devono essere curate prima dell'intervento chirurgico, il metodo è il seguente: 1. Dermatite urinaria con bagno di benzalconio 1: 1000 o permanganato di potassio 2 volte al giorno, pomata antinfiammatoria esterna. Cambia il paralume finché l'infiammazione non scompare. 2. La cistite e la vaginite devono essere integrate con antibiotici sensibili. Parzialmente lavato una volta al giorno con nitrofurazone o soluzione di acido borico fino a quando l'infiammazione e il rossore sono completamente scomparsi e la coltura delle urine è stata negativa. 3. Ogni clistere viene somministrato 1 volta prima e la mattina dell'intervento. Radere i peli pubici e lavare la vulva con acqua e sapone. 4. La somministrazione prima dell'anestesia viene eseguita in conformità con le normative anestetiche utilizzate. Diversi giorni prima dell'intervento chirurgico, estrogeni come Premarin possono essere utilizzati in modo appropriato per promuovere la guarigione della mucosa vaginale, ma ci sono molte persone che non sostengono l'aggiunta di ormoni sessuali. 5. Oltre agli strumenti chirurgici vulvovaginali comunemente usati, gli strumenti chirurgici devono essere preparati per la riparazione della fistola urinaria con piccole forbici sottili, diritte, curve con manico lungo, piccole lame appuntite, piccole lame appuntite a forma di scorpione, cateteri falciformi, cateteri metallici femminili, Catetere ureterale, piccolo tubo di aspirazione (tubo curvo anteriore), faretti ben illuminati, ecc. Gli aghi e i punti sono completi. Procedura chirurgica 1. Scissione uretrale o riparazione dei difetti (uretroplastica) (1) Incisione: estrarre la cervice verso l'esterno dell'apertura vaginale ed esporre completamente la parete anteriore della vagina e l'orifizio uretrale o la pupilla vescicale. È stata eseguita una mucosa vaginale ventrale praticando una lunga incisione a forma di U nella direzione dell'uretra esterna a circa 1 cm dalla periferia della pupilla. Il tessuto sottomucoso vaginale è stato separato verso l'esterno di 1,5 cm. Un catetere di metallo viene inserito nella ricostruzione uretrale (inserito nella pupilla dall'apertura uretrale esterna) per facilitare il posizionamento del catetere. (2) sutura: utilizzando la sutura riassorbibile 3-0 o l'intestino 3-0 o 4-0, lo strato di mucosa vaginale dell'incisione su entrambi i lati del catetere metallico avvolto centralmente per la sutura del varco intermittente, Ricostruisci l'uretra. Da 1 a 2 aghi devono essere rinforzati sul collo della vescica. La placca di placenta sterilizzata fresca o il lembo di grasso muscolare del corpo cavernoso viene prelevato dall'esterno della vagina per coprire la giunzione della nuova uretra e della vescica per rafforzarla. La parete vaginale può quindi essere suturata con una sutura assorbibile 2-0 o un intestino 0 o 2-0, sia in modo intermittente che intermittente. Posizionare un ago da 1 a 2 sulla placenta o sul lembo grasso per fissarlo. (3) Drenaggio delle urine: dovrebbe essere fatto sul pube sul pube e mantenere la circolazione regolare. 7d ha iniziato a bloccare il catetere uretrale pubico ogni giorno per ricostruire l'uretra per 2-3 volte: dopo 1 settimana di allenamento, il catetere urinario pubico può essere rimosso e la ferita della parete addominale può essere suturata. 2. Fistola vaginale della vescica con parziale riparazione dell'uretra (Riparazione della fistola uretro-vaginale del Vesico) Prendi la posizione prona in stile rana ed esponila per un facile utilizzo. (1) Incisione: la vagina viene utilizzata per allargare la pupilla esposta vaginale e la rottura dell'uretra.Il catetere urinario in metallo viene posizionato all'esterno dell'uretra per testare la lunghezza dell'uretra non rotta e la presenza o l'assenza di occlusione. Se c'è un blocco, dovrebbe essere aperto da qui e il tessuto cicatriziale dovrebbe essere tagliato. Quindi, l'intera mucosa vaginale è stata tagliata dai lati della rottura uretrale e attorno alla pupilla della vescica per raggiungere il tessuto connettivo sottomucoso. Con un coltellino, la lama separa la mucosa vaginale dalla vescica e dalla parete muscolare uretrale. I lati dell'uretra sono larghi circa 1 cm e larghi circa 1,5-2 cm attorno alla vescica. Ritrarre il margine della mucosa vaginale ed esporre completamente il campo chirurgico. Taglia la cicatrice e il tessuto cicatriziale attorno alla rottura uretrale per renderla liscia, ma non danneggiare il tessuto sano. Un catetere di metallo o gomma viene posizionato per favorire la formazione dell'uretra. (2) sutura: con un ago 4-0 sutura riassorbibile o 3-0 intestino prima per aprire i lati superiore e inferiore della pupilla vescicale per rendere la pupilla sutura varus trasversalmente interrotta, il collo vescicale centrale e la bocca dell'uretra dovrebbero essere L'uretra si sta muovendo ad angolo retto. Una sutura a tre aghi è stata suturata all'intersezione per chiudere l'incisione su tre lati. Il secondo strato dello strato muscolare della vescica viene quindi suturato dalla periferia della sutura. L'ago deve essere sfalsato dal primo strato dell'ago per coprire lo strato muscolare sul primo strato di sutura. E un ago viene posizionato sul collo della vescica per formare l'apertura uretrale. Quindi utilizzare una sutura riassorbibile con ago 4-0 o un piccolo ago rotondo 4-0 varus longitudinale intestinale o suturare l'uretra attraverso la mucosa uretrale fino alla parete uretrale esterna della rottura. Sigillare l'angolo superiore della rottura uretrale, verificare le perdite, lo stesso metodo di prima. Quando non perde, utilizzare la sutura assorbibile 2-0 o l'intestino 2-0 dell'ago rotondo per la mucosa vaginale della sutura valgo longitudinale o a T, chiudere gli angoli e le intersezioni di ogni incisione. Se lo strato muscolare della vescica è sottile e viene cucito solo il primo strato, una placenta sterile fresca o un lembo grasso corporeo bulboso deve essere disposto nel collo vescicale e da 3 a 4 aghi possono essere fissati con una sutura assorbibile 3-0 come un cuscinetto per garantire che Il successo della riparazione. (3) Il drenaggio delle urine è lo stesso di cui sopra. complicazione Se applicato rigorosamente in conformità con i principi della chirurgia, il successo è ancora il risultato principale. In caso di infezione o sanguinamento, il trattamento è lo stesso della chirurgia vaginale. Se la ferita viene suddivisa, l'operazione non riesce e l'infezione viene trattata e solo dopo l'arresto del sanguinamento infiammatorio, considerare l'operazione successiva. Nel prossimo futuro, la cucitura pesante non aiuterà.