intervento chirurgico di distacco di retina traumatico

Il distacco traumatico della retina è un nome generale di malattia che si riferisce al distacco della retina che si verifica dopo una lesione oculare. In realtà, include molte diverse cause e patogenesi. Ad esempio, può verificarsi dopo un trauma aperto o chiuso; il meccanismo che si verifica può essere regmatogeno, emorragico ed essudativo, trazione o misto. Pertanto, ci sono una varietà di tipi e manifestazioni cliniche e dovrebbero essere adottati approcci diversi per la patogenesi nel trattamento. Dopo lesioni agli occhi aperti: la penetrazione di lesioni della sclera può causare la rottura della retina; una lacerazione sclerale più grande spesso fa incarcerare la retina nella ferita e il conseguente distacco della retina è più difficile da ripristinare. Il distacco emorragico della retina è un'altra grave complicazione: la decompressione improvvisa del bulbo oculare durante la rottura o la perforazione può causare emorragia coroidale fulminante, il sangue che entra nella retina, causando il distacco emorragico. L'emorragia può essere un coagulo e richiede molto tempo. Liquefazione o essudazione sierosa. Un altro tipo di distacco di retina, che è comune dopo la lesione penetrante del bulbo oculare, è il distacco di trazione causato dalla formazione di cicatrici nell'occhio, poiché vi è una proliferazione cellulare nell'occhio, nota anche come vitreoretinopatia proliferativa traumatica (tPVR). In alcuni occhi, il tempo di comparire tPVR potrebbe essere più di sei mesi dopo l'infortunio. Inoltre, l'endoftalmite traumatica spesso causa distacco di retina essudativa. Il distacco della retina regmatogena può verificarsi nella contusione del bulbo oculare, specialmente nella miopia, accompagnata da emorragia vitreale. Trattare le malattie: indicazioni Secondo il suddetto tipo di distacco traumatico della retina, il trattamento chirurgico comprende la chirurgia sclerale e la chirurgia del vitreo. Il primo è usato principalmente in casi semplici e il secondo è usato in casi complessi. Procedura chirurgica Prima dell'intervento di distacco di retina, il chirurgo deve esaminare attentamente la storia medica (comprese le malattie oculari esistenti e i loro sintomi speciali e il tempo in cui si verificano; precedenti malattie degli occhi; storia di traumi o chirurgia oculare; storia familiare; condizioni generali, ecc.) Il fondo, se necessario, può essere ripetutamente verificato per comprendere appieno l'estensione, la posizione e la morfologia del distacco della retina; forma, numero e posizione dei fori retinici; degenerazione retinica; proliferazione vitreoretinale; familiarità con i punti di riferimento anatomici vicino al foro, facile per il controllo e l'identificazione intraoperatoria . Se necessario, è possibile scegliere il test di transilluminazione e l'esame ausiliario come ultrasuoni, elettroretinogramma, angiografia del fondo oculare, TC oculare, risonanza magnetica, esame del radionuclide 32P, ecc., Per la diagnosi e la diagnosi differenziale. In breve, prima dell'intervento chirurgico, il chirurgo dovrebbe cercare di chiarire i seguenti cinque punti al fine di ottenere quanto segue: 1 diagnosi; 2 tutti i fori; 3 trazione vitreoretinica; 4 malattie oculari concomitanti; 5 complicanze sistemiche. 1, preparazione sistemica (SystematicPreparation) Come la chirurgia intraoculare generale. Per i pazienti con malattie mediche (come ipertensione, malattie cardiache, diabete, ecc.), Devono essere trattati di conseguenza. Se necessario, consultare il dipartimento competente. I sedativi venivano somministrati prima di coricarsi prima dell'intervento e prima dell'intervento. Effettuare una buona preparazione mentale per il paziente, ad esempio spiegando l'operazione, spiegando la prognosi dell'operazione e le possibili complicanze e misure preventive, eliminando la paura del paziente e ottenendo una cooperazione attiva. 2, letto e occhi (BedRestandEyePatching) Nei primi anni, i pazienti dovevano rimanere a letto per diversi giorni prima dell'intervento di distacco della retina, al fine di rendere la retina piatta e benefica all'intervento chirurgico. Tuttavia, costretto a letto può indurre alcune complicazioni sfavorevoli, come le complicanze cardiovascolari, in particolare l'embolia polmonare. Inoltre, provoca depressione mentale, prolungato recupero postoperatorio della forza fisica, ecc. Pertanto, non è necessario rimanere a letto tranne per le seguenti condizioni: A. Scopi diagnostici, come trovare un buco; B. Migliorare la posizione della retina, come un distacco della retina globulare fortemente gonfio, letto di liquefazione vitrea Può rendere piatta la retina e l'operazione è più semplice e sicura, soprattutto per coloro che non sono pronti a mettere il fluido retinico. Il principio della suddivisione dei fori bassi è generalmente adottato. Ad esempio, nei pazienti con grande inversione della retina retinica, a causa di condizioni economiche o di attrezzatura limitate, non è possibile eseguire la chirurgia vitreale: con la posizione della testa corretta, la gravità può essere utilizzata per ripristinare il lembo retinico invertito, vicino all'epitelio del pigmento e versare il foro. È probabile che il vitreo venga trattato con un convenzionale intervento di riduzione della retina. C. Prevenire il distacco della retina maculare. Il movimento oculare può causare la forza inerziale dei fluidi vitreo e intraoculare, aumentare la retina vitrea e produrre flusso di fluido. L'occhio può limitare efficacemente il movimento oculare. Tuttavia, i movimenti degli occhi sono binoculari, quindi se devi coprire gli occhi, dovresti usare entrambi gli occhi. I risultati di un gruppo di 312 casi di distacco della retina hanno mostrato che il 24% delle retine era significativamente piatto o parzialmente riposizionato prima dell'intervento chirurgico. Il 28% della retina è stata in realtà completamente riposizionata e ha raggiunto con successo fotocoagulazione, elettrocoagulazione o condensa (87/88 casi). Inoltre, per altre condizioni, come il ponte vascolare nella sede del foro o il sanguinamento da una lacrima vascolare, l'occhio può impedire la rottura o l'affondamento del vaso sanguigno dell'emorragia vitreale, utile per l'esame del fondo e la vista chirurgica. Per i fori di grandi dimensioni, i movimenti oculari spesso causano un'espansione rapida dei fori e l'occhio può ridurre le possibilità di estensione. 3, Dilatazione pupillare L'esame oculistico chiaro è molto importante per il completamento con successo dell'intervento di distacco di retina esterno (come la compressione sclerale), e le pupille dilatate e mantenere libere le pupille durante l'intervento chirurgico sono importanti garanzie per un funzionamento regolare. Generalmente, l'1% di atropina viene somministrato all'occhio da 1 a 5 giorni prima dell'intervento. Un'ora prima dell'intervento, il composto tropamide o fenilefrina al 5% veniva somministrato all'occhio ogni 10-15 minuti. Mydrin-P può anche essere usato. In combinazione con 1% di ciclopentolato e 10% di fenilefrina, la pupilla può essere efficacemente dispersa. Generalmente, a partire da 1 ora prima dell'intervento, l'occhio viene preso una volta ogni 20 minuti, 1 goccia ciascuno, per un totale di 3 volte. A causa dell'alta concentrazione di fenilefrina sul cuore, deve essere usata con cautela nei pazienti anziani e con malattie cardiache, o con il 2,5% di fenilefrina. Ad esempio, poiché l'adesione posteriore della pupilla non può essere dispersa con il farmaco, è necessario utilizzare il gancio dell'iride per aprire la pupilla grande o la camera anteriore per iniettare agente viscoelastico di alta qualità per separare l'adesione e dilatare la pupilla. 4. Prevenzione dell'infezione (prevenzione dell'infezione) Si discute ancora se gli antibiotici profilattici vengano somministrati prima dell'intervento chirurgico. In assenza di segni di infiammazione oculare esterna acuta o cronica, potrebbe non essere necessaria un'applicazione sistemica. Gocce parziali di antibiotici possono essere somministrate prima dell'intervento chirurgico per ridurre la quantità di batteri nella congiuntiva e il margine gengivale. Antibiotici ad ampio spettro comunemente usati come: 0,3 ~ 0,5% di tobramicina, 0,3% di gentamicina o 0,25% di cloramfenicolo, 4 volte al giorno. Al fine di ridurre la possibilità che le ciglia contaminino il campo chirurgico, le ciglia possono essere tagliate prima dell'intervento chirurgico. Se c'è una significativa infiammazione delle palpebre o congiuntivite, prova a ritardare il più possibile l'intervento chirurgico. 5, applicazione di corticosteroidi (applicazione di steroidi) Per il distacco della retina e l'infiammazione uveale, è necessario somministrare una terapia ormonale per controllare l'infiammazione prima di prendere in considerazione un intervento chirurgico. Soprattutto per i pazienti con distacco di retina regmatogena complicato da distacco coroidale, la dose di ormoni (come flebo endovenoso) deve essere maggiore prima dell'intervento rispetto alla dose normale e gli occhi dilatati e bendati devono essere somministrati contemporaneamente per aiutare il liquido soprachoroidale. Assorbe e riduce la risposta infiammatoria postoperatoria. Dopo il trattamento, il distacco coroidale può essere significativamente ridotto o scomparso.