ipoplastica dell'articolazione temporo-mandibolare

L'anchilosi dell'articolazione temporo-mandibolare è difficile da aprire o aprire a causa delle articolazioni unilaterali o bilaterali o delle aderenze fibrose o ossee all'interno dell'articolazione. Può essere diviso in: Rigidità intra-articolare: la maggior parte dei bambini che si verificano prima dei 15 anni sono comunemente causati dall'infiammazione, che è causata dalla diffusione dell'infiammazione suppurativa degli organi adiacenti, tra cui l'otite media suppurativa è la più comune. Rigidità extra-articolare: la causa comune è un danno, come la frattura della mascella aperta del nodulo della mascella, il ramo mandibolare ascendente o la lesione dell'arma, che forma una cicatrice di contrattura tra la mascella superiore e la mascella inferiore. Una delle cause più comuni di cicatrici estese del tessuto della guancia dopo varie ustioni fisiche e chimiche di terzo grado sul viso. La chirurgia per l'anchilosi intra-articolare comprende la resezione condilare e la chirurgia dell'articolazione temporo-mandibolare. Trattamento delle malattie: rigidità dell'articolazione temporo-mandibolare indicazioni 1. L'estensione dell'adesione ossea anchilosante articolare ha influito sulla tacca sigmoidea. 2. Rigidità articolare ricorrente postoperatoria. 3. Rigidità articolare mista. Controindicazioni Le condizioni generali non possono tollerare l'anestesia e la chirurgia. Preparazione preoperatoria 1. Esame di raggi X bilaterale di routine per determinare la posizione, la natura e l'estensione della lesione e per identificare nessuna lesione esterna dell'adesione articolare, al fine di realizzare un progetto preoperatorio. 2. Prestare attenzione a verificare la presenza o l'assenza di secrezioni nel canale uditivo esterno I pazienti con otite media devono essere trattati per primi. 3. Pianificare di mettere gli inserti nell'operazione, preparare in anticipo i materiali degli inserti e disinfettarli per l'uso. Corrispondenza ematica regolare. Procedura chirurgica 1. ritaglio Prendi l'incisione sottomandibolare modificata, iniziando da 1 cm sotto il lobo dell'orecchio, verso il basso dell'angolo mandibolare, parallelo alla mascella inferiore della mascella inferiore 1,5 cm e fermati a 2 cm prima del muscolo masticatorio. 2. Rivela il lato esterno del ramo mandibolare ascendente La pelle, il tessuto sottocutaneo e il platisma sono tagliati lungo la linea di incisione.Il ramo mandibolare del nervo facciale può essere sezionato all'incisione anteriore dell'angolo mandibolare, quindi le vene esterne ed esterne della mascella sono separate e legate. Il periostio e i muscoli masticatori vengono quindi tagliati lungo il bordo inferiore della mandibola e l'angolo mandibolare e separati dalla superficie ossea dall'estrattore periostale per rivelare il lato laterale del ramo mandibolare ascendente. Continuare a separare verso l'alto, esplorare l'incisione sigmoidea e il collo condilare, comprendere l'estensione dell'iperplasia degli osteofiti e separare il margine posteriore del ramo ascendente e il periostio mediale nell'osteotomia. Inoltre, quando viene esposta l'incisione sottomandibolare e il polo inferiore della ghiandola parotide è separato dal muscolo sternocleidomastoideo lungo la fascia parotide, la ghiandola parotide può essere sollevata insieme al muscolo masticatorio, in modo che il ramo ascendente e il collo sacrale siano meglio esposti. 3. Osteotomia La linea di osteotomia viene generalmente selezionata tra l'incisione sigmoidea e il foro mandibolare e l'osteotomia può essere eseguita mediante osteotomo o sega a filo. Disossando con l'osteotomo, i metodi e le precauzioni sono gli stessi dell'osteotomia elevata. A causa dell'esposizione, non è facile far raggiungere allo strumento l'osteotomia verticale, pertanto è particolarmente necessario evitare la formazione di un gap di osteotomia profonda e di ampia larghezza. Utilizzando una sega a filo per tagliare l'osso, prima prendere le due seghe a filo dal grande morsetto vascolare ricurvo o l'ago dell'aneurisma verso il lato interno del ramo ascendente della mascella inferiore, vedere la linea di taglio dell'osso inferiore, quindi tirare la sega a filo superiore per rimuovere il Una sezione di osso, che forma un gap osteotomico largo 1 cm. Quando si taglia l'osso, è necessario prestare attenzione a proteggere i tessuti molli all'interno e il bordo anteriore del ramo ascendente per prevenire danni al nervo alveolare inferiore e ai vasi sanguigni. 4. Taglio del gap dell'osteotomia Utilizzare il rongeur per riparare l'estremità rotta dell'osso, rendere uniforme la larghezza della sezione profonda e superficiale della lacuna dell'osteotomia e restringere la larghezza del ramo largo per formare una forma arrotondata per facilitare il movimento articolare. 5. Posizionare l'inserto Per quanto riguarda il posizionamento dell'inserto, oltre all'osteotomia di alto livello, può essere utilizzato: 1 trasferimento del lembo muscolare masticatorio: quando si forma il gap dell'osteotomia, si forma un lembo muscolare peduncolare nello strato profondo del muscolo masticatorio sollevato. Grande, piccolo, lungo e largo per coprire la sezione dell'osteotomia. Il lembo muscolare viene quindi trasferito nello spazio dell'osteotomia e suturato al tessuto circostante e al muscolo pterigoideo senza tensione. 2 metodo di intercalazione della pelle: prendere lo strato di faglia o la pelle a tutto spessore 6 cm × 4 cm, usare l'intestino per cucire in una piccola borsa, quindi capovolgere la piccola borsa, far girare la superficie della pelle all'interno, creare una faccia a faccia, riempire la borsa con filato iodoformio, osteotomia Dopo che si è formata la fessura, il pezzo di pelle a forma di borsa riempito con una garza iodoforma viene posizionato nella fessura e un'estremità della garza iodoforma nella borsa viene estratta attraverso l'incisione e la striscia di filato iodoforme viene completamente ritirata da 10 a 12 giorni dopo l'operazione. 3 fascia: prendere la fascia della gamba sinistra 6 cm × 4 cm, in modo che la fascia sia rivolta verso la fascia. Cucito in un cappuccio, posizionato all'estremità dell'osteotomia, e perforato all'estremità rotta dell'osso, indossando un filo sottile per fissare il cappuccio della fascia. 6. Chiudi la ferita Risciacquare abbondantemente, interrompere l'emorragia, suturare la ferita a strati e posizionare metà del tubo di gomma per il drenaggio. Quando si sutura lo strato muscolare, fare attenzione a tirare l'estremità del muscolo da masticare che viene retratto verso l'alto per suturare il moncone del muscolo da masticare. complicazione 1. Ostruzione respiratoria La rigidità della cavità faringea è ridotta Dopo l'osteotomia, in particolare nei pazienti con rigidità bilaterale dell'articolazione, la cavità faringea viene ulteriormente ridotta a causa della ritirata mandibolare Se la cannula per anestesia viene rimossa dopo l'operazione, è facile rimuovere l'anestesia. Il soffocamento si verifica dopo la caduta. Inoltre, i pazienti pediatrici, a causa di lesioni da intubazione alla cieca o lunghi tempi di intervento, sono anche soggetti a edema laringeo e causano ostruzione delle vie aeree. Pertanto, deve essere completamente sveglio prima dell'estubazione, allo stesso tempo preparare la tracheostomia e prevenire attivamente l'edema laringeo, per evitare l'ostruzione delle vie aeree. 2. Dopo l'operazione della mascella aperta e dell'articolazione mandibolare obliqua, il fulcro viene accorciato, il fulcro viene spostato in avanti e la mandibola viene ruotata all'indietro.I pazienti bilaterali sviluppano la mascella aperta e il lato unilaterale mostra principalmente il mandibolare sul lato interessato. inclinata. La mascella aperta può essere migliorata mediante trazione intermaxillare e la deviazione mandibolare può essere corretta con una guida smussata. 3. Infezione della ferita postoperatoria Chirurgia della rigidità articolare Se si verifica un'infezione, ciò può portare a recidive postoperatorie, pertanto è necessario eseguire la preparazione della pelle prima dell'intervento chirurgico e un'operazione asettica rigorosa deve essere eseguita durante l'operazione per prevenire attivamente l'infezione della ferita. Dopo l'operazione, la ferita deve essere attentamente osservata e si deve notare il gonfiore locale.I segni di infezione devono essere trattati in tempo.Ad esempio, l'intero corpo dovrebbe essere passato ad antibiotici ad ampio spettro, drenaggio locale, accumulo di sangue ed effusione. Se la ferita è stata purulenta, dovrebbe essere drenata in tempo. Se il materiale estraneo viene inserito, dovrebbe essere rimosso. 4. Ricorrenza della rigidità articolare Secondo i rapporti in letteratura, il tasso di ricorrenza è compreso tra il 10% e il 25%. La ricorrenza è la più elevata in 1-2 anni dopo l'intervento chirurgico e la probabilità di ricorrenza tende a diminuire con il prolungamento del tempo. La causa della ricorrenza non è completamente compresa, ma è strettamente correlata all'età, ai metodi chirurgici e alle tecniche del paziente.