artroplastica dell'articolazione temporo-mandibolare alta

L'angioplastica articolare temporomandibolare di alto livello è adatta per la limitazione della rigidità articolare tra la cavità articolare e il condilo. Trattamento delle malattie: rigidità dell'articolazione temporo-mandibolare indicazioni L'angioplastica articolare temporomandibolare di alto livello è adatta per la limitazione della rigidità articolare tra la cavità articolare e il condilo. Controindicazioni 1. Rigidità falsa o extraarticolare. 2. Rigidità articolare combinata con otite media suppurativa, la chirurgia può essere eseguita dopo il controllo dell'infiammazione. Preparazione preoperatoria 1. Esame di raggi X bilaterale di routine per determinare la posizione, la natura e l'estensione della lesione e per identificare nessuna lesione esterna dell'adesione articolare, al fine di realizzare un progetto preoperatorio. 2. Prestare attenzione a verificare la presenza o l'assenza di secrezioni nel canale uditivo esterno I pazienti con otite media devono essere trattati per primi. 3. Pianificare di mettere gli inserti nell'operazione, preparare in anticipo i materiali degli inserti e disinfettarli per l'uso. Corrispondenza ematica regolare. Procedura chirurgica 1. Incisione ed esposizione Un'incisione a forma di canna viene eseguita davanti all'orecchio per esporre la capsula articolare (vedere "Tempulus della chirurgia dell'articolazione temporo-mandibolare"), quindi viene praticata un'incisione a forma di T o angolare sulla superficie della capsula articolare e la superficie ossea viene staccata per rivelare completamente la normale struttura della lesione dell'adesione ossea e l'area circostante. 2. Osteotomia Una sezione di osso che è compresa tra circa 0,5 e 1 cm viene tagliata tra il piano del condilo e il condilo del condilo e l'osteotomia è più alta possibile in base all'estensione dell'adesione ossea. Generalmente, la parte inferiore della sfera ossea viene presa come linea di osteotomia. Praticare prima due file di piccoli fori nell'osso portante, quindi utilizzare lo scalpello smeraldo e lo scalpello piatto per tagliare l'osso tra i fori. Quando ci si avvicina alla placca ossea mediale, utilizzare uno scalpello osseo per scuoterlo, quindi abbassare la mandibola e utilizzare un rongeur per mordere l'osso ispessito sul lato cranico. 3. Taglio del gap dell'osteotomia Utilizzare il rongeur per riparare l'estremità rotta dell'osso, in modo che l'estremità rotta del ramo mandibolare ascendente sia arrotondata, prestando particolare attenzione a rimuovere lo sperone del margine mediale, in modo che la larghezza del piano profondo e superficiale dell'osteotomia sia uniforme. 4. Posizionare l'inserto È stato suggerito che si forma un ampio gap di osteotomia in modo tale che le due estremità non siano più in contatto e che non vi sia interstiziale nel gap di osteotomia. Tuttavia, la maggior parte degli studiosi sostiene di collocare oggetti interpolati nello spazio dell'osteotomia, con lo scopo di: 1 isolare la sezione trasversale dell'osso, prevenire la ri-adesione delle estremità rotte dell'osso e ridurre la ricorrenza; 2 riempire lo spazio dell'osteotomia, ripristinare l'altezza del ramo ascendente mandibolare e impedire l'apertura della mascella. L'osteotomia del collo condilare può essere inserita in diversi tessuti autologhi e materiali eterogenei.Il metodo di interposizione varia con l'inserto.Ad esempio, il caso è il seguente: 1 approach approccio intervallo fascia: la parte ad arco dell'incisione a forma di canna è verso l'alto Praticare un'incisione ausiliaria, girare l'epidermide e utilizzare l'arteria temporale superficiale come peduncolo per formare una fascia di 5 cm × 3 cm con una fascia superficiale. Capovolgere il lembo, inserire l'estremità libera rivolta verso il basso, inserirla nello spazio dell'osteotomia e in profondità con lo spazio. La fissazione della sutura del viso e dei tessuti anteriore e posteriore consente di isolare la sezione ossea. 2 Metodo di interposizione in gomma siliconica: il cappuccio in silicone viene preparato prima dell'operazione e l'altezza del cappuccio è di circa 1,5 cm ed è disinfettato per l'uso. Usa un piccolo taglio, mettilo sull'estremità del condilo e fissalo con il filo. In alternativa, è possibile utilizzare un sottile foglio di silicone per avvolgere la punta intrecciata oppure il blocco di gel di silice può essere tagliato in una forma adatta e imbottito tra le sezioni di osteotomia. Poiché la gomma siliconica non è combinata con il tessuto e ha un film fibroso formato attorno ad esso, serve per isolare la sezione trasversale dell'osso. 3 Metodo della piastra di titanio: prendere una piastra di titanio di 2,5 cm × 2 cm prima dell'intervento, circa 1 mm di spessore, praticare due fori a un'estremità della piastra, tagliare i quattro angoli e disinfettare per l'uso. Durante l'operazione, la piastra di titanio viene sagomata secondo la forma della presa di giunzione appena formata e l'estremità del foro viene piegata, in modo che la piastra di acciaio sia montata sulla presa di giunzione e sul bordo esterno della presa di giunzione e la piastra di titanio sia fissata sui noduli e sul bordo esterno della presa di giunzione mediante viti. O riparato dalla legatura del filo. Inoltre, la piastra inter-titanio può essere utilizzata contemporaneamente all'inserimento del lembo della fascia iliaca per isolare la sezione. 5. Cucitura e vestizione Risciacquare, smettere di sanguinare, strato di ferita da sutura, bendaggio a pressione. Posizionare il foglio di gomma per il drenaggio, se necessario. complicazione 1. Ostruzione respiratoria La rigidità della cavità faringea è ridotta Dopo l'osteotomia, in particolare nei pazienti con rigidità bilaterale dell'articolazione, la cavità faringea viene ulteriormente ridotta a causa della ritirata mandibolare Se la cannula per anestesia viene rimossa dopo l'operazione, è facile rimuovere l'anestesia. Il soffocamento si verifica dopo la caduta. Inoltre, i pazienti pediatrici, a causa di lesioni da intubazione alla cieca o lunghi tempi di intervento, sono anche soggetti a edema laringeo e causano ostruzione delle vie aeree. Pertanto, deve essere completamente sveglio prima dell'estubazione, allo stesso tempo preparare la tracheostomia e prevenire attivamente l'edema laringeo, per evitare l'ostruzione delle vie aeree. 2. Dopo l'operazione della mascella aperta e dell'articolazione mandibolare obliqua, il fulcro viene accorciato, il fulcro viene spostato in avanti e la mandibola viene ruotata all'indietro.I pazienti bilaterali sviluppano la mascella aperta e il lato unilaterale mostra principalmente il mandibolare sul lato interessato. inclinata. La mascella aperta può essere migliorata mediante trazione intermaxillare e la deviazione mandibolare può essere corretta con una guida smussata. 3. Infezione della ferita postoperatoria Chirurgia della rigidità articolare Se si verifica un'infezione, ciò può portare a recidive postoperatorie, pertanto è necessario eseguire la preparazione della pelle prima dell'intervento chirurgico e un'operazione asettica rigorosa deve essere eseguita durante l'operazione per prevenire attivamente l'infezione della ferita. Dopo l'operazione, la ferita deve essere attentamente osservata e si deve notare il gonfiore locale.I segni di infezione devono essere trattati in tempo.Ad esempio, l'intero corpo dovrebbe essere passato ad antibiotici ad ampio spettro, drenaggio locale, accumulo di sangue ed effusione. Se la ferita è stata purulenta, dovrebbe essere drenata in tempo. Se il materiale estraneo viene inserito, dovrebbe essere rimosso. 4. Ricorrenza della rigidità articolare Secondo i rapporti in letteratura, il tasso di ricorrenza è compreso tra il 10% e il 25%. La ricorrenza è la più elevata in 1-2 anni dopo l'intervento chirurgico e la probabilità di ricorrenza tende a diminuire con il prolungamento del tempo. La causa della ricorrenza non è completamente compresa, ma è strettamente correlata all'età, ai metodi chirurgici e alle tecniche del paziente.