Riduzione e fissazione del disco dell'articolazione temporo-mandibolare

Già agli inizi del 20 ° secolo, studiosi europei e giapponesi avevano usato l'endoscopia per l'esame dell'articolazione del ginocchio, e all'inizio degli anni '70 fu eseguita una piccola endoscopia sinoviale per via dell'apparizione di una piccola artroscopia. Nel 1975, Daxi Zhengjun riportò per la prima volta la tecnica endoscopica e la ricerca clinica dell'articolazione temporo-mandibolare, che a quel tempo non attirò l'attenzione diffusa fino alla metà degli anni '80. L'osservazione endoscopica dell'articolazione temporo-mandibolare è in grado di osservare direttamente la superficie della cavità articolare e della struttura articolare, in particolare i cambiamenti morfologici della membrana sinoviale, che è di grande valore nella diagnosi della patologia dell'articolazione temporo-mandibolare ed è un metodo di esame come radiografia, TC e imaging a risonanza magnetica. Non può essere sostituito L'artroscopia temporomandibolare è anche un trattamento che consente l'introduzione di strumenti microchirurgici nella cavità articolare e la chirurgia intracapsulare sotto visione endoscopica diretta. Questo tipo di artroscopia terapeutica si è sviluppata rapidamente negli ultimi anni, come adesione e lavaggio delle articolazioni, medicazione sacrale intracapsulare, discectomia anteriore, riduzione del disco articolare, distrazione del disco , sono stati utilizzati in clinica laser laser ed elettrocauterizzazione dei tessuti molli intra-articolari, scleroterapia subserosale, ecc., hanno un buon effetto terapeutico sulla patologia dell'articolazione temporo-mandibolare, in particolare i disturbi precoci dei disturbi interni e meno traumi rispetto alla chirurgia articolare aperta, La reazione postoperatoria è leggera e il recupero della funzione è rapido, quindi l'artroscopia temporomandibolare è di grande valore nel trattamento dei disturbi dell'articolazione temporo-mandibolare. Trattamento delle malattie: lussazione dell'articolazione temporo-mandibolare indicazioni 1. Spostamento del disco articolare. 2. La sublussazione sacrale. Controindicazioni Il disco viene sostituito con il deformatore. Preparazione preoperatoria 1. I pazienti preoperatori devono essere trattati con un trattamento non chirurgico, mentre i pazienti con sintomi che non possono essere migliorati possono essere trattati con artroscopia. 2. Radere la pelle sull'attaccatura dei capelli 10 cm nell'orecchio, prestare attenzione a pulire l'orecchio e il canale uditivo esterno. 3. Preparare speciali apparecchiature chirurgiche per il lavaggio e la disinfezione.L'artroscopia e la fibra ottica possono essere fumigate in un vaso di vetro al 40% in formalina per 12 ore. Le attrezzature metalliche sono sterilizzate con vapore ad alta pressione e la fotocamera può essere disinfettata. È collegato all'artroscopio per ottenere l'isolamento e ridurre l'usura della fotocamera. Procedura chirurgica 1. Esame artroscopico superiore completo, rilascio di aderenza e lavaggio (vedere "Rilascio di aderenza e lavaggio"). 2. Quando l'adesione è stata allentata, il disco articolare è stato ripristinato mediante artroscopia, il disco può essere ripristinato, ovvero un ago interno smussato viene inserito nel trocar e l'area della doppia piastra del disco articolare viene respinta. Premendo, mentre l'assistente afferra la mandibola per tirare verso il basso, in avanti e sui lati opposti, in modo da aumentare lo spazio ascellare e il disco articolare può essere retratto all'indietro e ripristinato. Se il grado di movimento del disco articolare non è stato ripristinato, la discectomia anteriore deve essere eseguita per prima, cioè la puntura della cannula chirurgica viene eseguita nel terzo punto di puntura prima del nodulo articolare e il disco articolare prossimale viene osservato dopo l'attacco tibiale anteriore del sinovio. La cintura anteriore è di circa 2 mm, la membrana sinoviale e le fibre muscolari nella parte superiore del muscolo pterigoideo vengono tagliate con un coltello articolato per ridurre la tensione prima del disco per aumentare la mobilità del disco mobile, quindi il disco viene ripristinato. 3. Al fine di migliorare la stabilità del disco articolare dopo il ripristino e prevenire il riposizionamento, il disco articolare può essere fissato mediante elettrocoagulazione, ablazione laser o iniezione di un indurente nell'area della doppia piastra per causare la contrazione della cicatrice sotto visione diretta; Attraverso la sutura di trazione del disco articolare, viene utilizzato un ago speciale per passare attraverso il tessuto del disco articolare, viene introdotta la sutura e la pelle viene annodata e il disco viene tirato e fissato in una posizione successiva. 4. Dopo l'operazione, la cavità articolare è stata lavata con una grande quantità di soluzione fisiologica normale e 12,5 mg di prednisone forte e pino forte sono stati iniettati nell'articolazione.Il trocar di puntura è stato rimosso e la ferita è stata avvolta. complicazione 1. Gonfiore delle guance A causa della perdita di perfusato nei tessuti molli circostanti durante l'intervento chirurgico, di solito scompare dopo 2 giorni. 2. Sanguinamento Secondo la misurazione anatomica, la distanza dal punto posteriore del trago all'arteria temporale superficiale è da 8 a 15 mm e il punto di puntura artroscopica all'80% si trova da 8 a 17 mm prima dell'apice del trago. Pertanto, la puntura ha il rischio di danneggiare i vasi sanguigni superficiali e la parete superficiale dell'arteria temporale È spesso ed elastico e la possibilità di lesioni è molto piccola: la parete della vena superficiale è sottile e il trocar può essere danneggiato quando si fora. Quando la puntura viene eseguita clinicamente, prestare attenzione al punto di inserimento dell'ago ed evitare di toccare i vasi sanguigni superficiali toccando il dito. Se il sanguinamento o l'ematoma si verificano nella ferita da taglio, metti immediatamente la garza sulla mano per un po 'e, se necessario, la sutura percutanea può fermare il sanguinamento. Inoltre, i piccoli vasi sanguigni nella capsula articolare sono danneggiati dal sanguinamento e possono scomparire irrigando e premendo. 3. Lesione del ramo del nervo facciale Dopo la chirurgia artroscopica, possono esserci sintomi di scomparsa del modello frontale o degli occhi chiusi, che sono per lo più temporanei e possono auto-guarire in un breve periodo di tempo. La causa può essere correlata alla lesione durante la perforazione del trocar, al gonfiore della cannula durante l'intervento chirurgico e al gonfiore del liquido di lavaggio nei tessuti circostanti l'articolazione. 4. Lesione del condotto uditivo esterno e dell'orecchio medio La parete posteriore della cavità superiore è adiacente al canale uditivo esterno e la porzione di cartilagine del canale uditivo esterno è inclinata in avanti, in modo che la puntura del trocar possa causare la perforazione della cartilagine del canale uditivo esterno. Una volta che si verifica la perforazione, il paziente può avere dolore nel canale uditivo esterno e durante l'esame si può vedere sanguinamento nel canale uditivo esterno. Se non vi è alcuna reazione autonomica in pazienti con anestesia generale, se il chirurgo confonde la sensazione di cadere attraverso il canale uditivo esterno come una capsula articolare penetrante, continuare ad avanzare il trocar può causare la perforazione della membrana timpanica, quindi la puntura del trocar dovrebbe essere inclinata in avanti 20 ° e prestare attenzione alla profondità per prevenire complicazioni dell'orecchio. 5. Altro Come la base cranica, l'ematoma epidurale, la paralisi facciale permanente, ecc. Sono occasionalmente segnalati, principalmente a causa di metodi di funzionamento errati.