resezione dell'intestino tenue

L'intestino tenue si riferisce all'intestino tra il piloro e il cieco, compresi il duodeno, il digiuno e l'ileo. Il digiuno e l'ileo sono la parte principale dell'intestino tenue, comunemente noto come intestino tenue. Il digiuno e l'ileo sono gli organi più grandi e altamente attivi nella cavità addominale. A partire dal legamento di Treitz (digiuno duodenale), è curvo nell'addome medio e nell'addome inferiore, parzialmente coperto dall'omento e dal colon. Se il paziente non ha una storia di chirurgia addominale, l'intestino tenue prelevato dall'addome superiore sinistro durante l'intervento chirurgico è principalmente il digiuno e la maggior parte della cavità pelvica è l'ileo. Non esiste una linea di demarcazione evidente tra il digiuno e l'ileo, ma ci sono alcune differenze nella struttura. Al momento dell'intervento chirurgico, queste differenze possono essere utilizzate per identificare il vuoto e l'ileo. L'intestino ha un certo grado di flessibilità, quindi la lunghezza misurata nel corpo vivente e nel campione è incoerente. Il risultato della misurazione generale è vuoto e l'ileo è lungo 6 m. Si ritiene ora che il metodo più adatto sia quello di posizionare un sottile tubo di polietilene dal naso in modo che raggiunga naturalmente l'area ileo-cecale e ne misuri la lunghezza. La lunghezza del vuoto e dell'ileo è stata misurata con questo metodo per essere 2,6 m. 2/5 della parte superiore dell'intestino tenue è il digiuno, e la parte inferiore è 3-5. Il piccolo mesentere è molto ampio, attaccato alla parete posteriore dell'addome sinistro della seconda vertebra lombare e obliquamente a destra alla caviglia destra. Il mesentere contiene vasi sanguigni, nervi, vasi linfatici, linfonodi e grasso. L'attacco mesenterico impedisce la torsione e influisce sulla circolazione. Al momento dell'intervento chirurgico, le estremità prossimale e distale del segmento dell'intestino libero possono essere distinte in base alla direzione del mesentere. La distanza dalla base del mesentere all'intestino è la più breve all'inizio dell'intestino tenue e anche la parte distale dell'ileo è breve, mentre la parte che attraversa la colonna vertebrale è la più lunga, generalmente non superiore a 20-25 cm. L'afflusso di sangue all'intestino tenue proviene dall'arteria mesenterica superiore, che è il secondo ramo più grande dell'aorta addominale. L'arteria mesenterica superiore attraversa la proiezione a forma di uncino del pancreas, attraversa il terzo segmento del duodeno, entra nella piccola radice mesenterica e quindi divide l'arteria del colon destro, l'arteria ileale e da 10 a 20 piccoli rami arteriosi (Figura 1.6). .2-0-1). Le prime due arterie forniscono il colon ascendente, il cieco e l'ileo terminale attraverso la radice retroperitoneale o mesenterica. Pertanto, quando l'arteria mesenterica superiore è danneggiata o infartuata, il digiuno, l'ileo, la necrosi ischemica nel digiuno, parte del colon o parte del digiuno e dell'ileo possono essere causati dall'altezza della parte danneggiata. Il ramo dell'arteria dell'intestino tenue si trova nel piccolo mesentere, formando una rete anastomotica (arco arterioso), quindi il ramo dritto dell'arco arterioso raggiunge la parete intestinale. L'arco dell'arteria mesenterica superiore dell'intestino tenue è solo uno (arco primario), il ramo dritto è più lungo, il grasso circostante è minore e più è distale l'arco arterioso. L'anastomosi arteriosa era divisa in archi di 2 ° e 3 ° grado dall'arco primario e il ramo diritto arterioso era più corto (Fig. 1.6.2-0-2). C'è anche più grasso nel mesentere. Al margine mesenterico, i vasi sanguigni si ramificano di nuovo. I vasi sanguigni della parete intestinale corrono paralleli allo strato muscolare anulare, passando attraverso la sierosa, lo strato muscolare e la sottomucosa. Dopo la distruzione dei principali rami arteriosi e dei rami diritti, gli intestini forniti da questi vasi sanguigni sono soggetti a necrosi. La distribuzione della vena dell'intestino tenue è all'incirca la stessa di quella dell'arteria. Infine, è combinato nella vena mesenterica superiore. È parallelo all'arteria superiore e si fonde con la vena splenica nella parte posteriore del collo per formare la vena portale. In caso di danno o embolia della vena mesenterica superiore, può anche causare congestione venosa intestinale, necrosi e peritonite. La parete intestinale dell'intestino tenue è divisa in tre strati di membrana sierosa, muscolare e mucosa. Il muscolo è diviso nel muscolo longitudinale esterno e nel muscolo dell'anello interno. La sottomucosa è una forte fibra elastica e tessuto connettivo. Indipendentemente dal metodo utilizzato per suturare la parete intestinale, la sutura deve passare attraverso questo strato. Esistono linfonodi polimerici e cerotti di Peyer nello strato sottomucoso dell'intestino tenue, specialmente nell'ileo. La linfa dell'intestino tenue fluisce nella parete intestinale, adiacente all'arco vascolare e al tronco dell'arteria mesenterica superiore e altre tre parti dei linfonodi, e quindi entra nel pool di chyle. La principale funzione fisiologica dell'intestino tenue è la digestione e l'assorbimento. Oltre al succo pancreatico, il liquido biliare e il succo gastrico possono continuare a digerire nell'intestino tenue, la mucosa dell'intestino tenue può anche secernere liquido intestinale alcalino contenente una varietà di enzimi. Il principale è l'enzima polipeptidico (guteptidasi). Trasforma un polipeptide in un amminoacido che può essere assorbito dalla mucosa intestinale. Dopo essere stato decomposto in glucosio, aminoacidi e acidi grassi nell'intestino tenue, il chimo viene assorbito dalla mucosa dell'intestino tenue. C'è molta lanugine sulla mucosa dell'intestino tenue. Ciascuno dei villi è coperto da una pluralità di cellule epiteliali colonnari e contiene un vasospasmo capillare e un vaso linfatico (chilomicron), aumentando così notevolmente l'area di assorbimento e costituendo un'area di assorbimento di quasi 100.000 m2. Glucosio, aminoacidi e acidi grassi al 40% vengono assorbiti dai capillari e raggiungono il fegato attraverso la vena porta. Il restante 60% degli acidi grassi viene assorbito dal tubo chyle e raggiunge il dotto chyle e toracico. Oltre al cibo, anche il succo gastrico, il liquido biliare, il succo pancreatico, gli elettroliti nel fluido intestinale e una grande quantità di elettroliti ingeriti vengono assorbiti nella circolazione sanguigna nell'intestino tenue. Dopo la rimozione dell'intestino tenue, l'assorbimento dei nutrienti sarà influenzato. Il peggior assorbimento è il grasso, seguito dalle proteine. I carboidrati sono nutrienti che possono essere facilmente assorbiti. Secondo la pratica clinica, il digiuno e l'ileo vengono mantenuti per più di 100 cm e vi è una parte ileo-cecale che, dopo la compensazione del corpo, può mantenere la digestione e l'assorbimento dei nutrienti. L'ileo terminale ha una buona funzione di assorbimento per proteine, grassi e carboidrati e ha una funzione di assorbimento specifica per determinate sostanze in traccia (rame, vitamina B12) e bile. Pertanto, dopo un gran numero di resezioni dell'intestino tenue, sebbene la lunghezza della resezione sia equivalente, i casi di malnutrizione nell'ileo sono più evidenti. L'intestino tenue è il luogo in cui vengono prodotte le immunoglobuline, in particolare le IgA. Si pensa generalmente che sia prodotto da plasmacellule di laminal propria. L'intestino tenue può anche produrre colecina tokinin, pancreozymin, enterroglucagon, peptide intestinale vasoattivo VIP, polipetide inibitore gastrico GIP, crescita. Sostanze come la somatostatina. Queste sostanze influenzano direttamente le funzioni di altri organi dell'apparato digerente come la cistifellea e il pancreas. La mucosa intestinale ha anche una funzione barriera che impedisce a batteri e tossine nel lume intestinale di entrare nel sistema linfatico o nella vena porta attraverso la parete intestinale. L'intestino tenue è dominato dal sistema nervoso autonomo. Le fibre nervose simpatiche sono separate dal nono e decimo segmento spinale ed entrano nei gangli mesenterici superiori. Il nervo tibiale posteriore è accompagnato dall'arteria mesenterica superiore nell'intestino tenue. Le fibre dei gangli parasimpatici sono collegate ai neuroni del plesso intestinale dal nervo vago. La stimolazione dei nervi parasimpatici aumenta la tensione e il movimento dell'intestino e la secrezione delle ghiandole intestinali. Stimolando il nervo simpatico, la tensione dell'intestino viene rilassata, il movimento viene inibito e i vasi sanguigni si contraggono. I nervi intestinali comprendono il plesso di Auerbach nel muscolo iliaco e il plesso di Meissner nella sottomucosa. La stimolazione del plesso muscolare intestinale provoca la contrazione del muscolo liscio intestinale, stimolando il plesso sottomucoso per inibire la muscolatura liscia. I muscoli dell'intestino tenue hanno due tipi di movimento: contrazione segmentaria e peristalsi. Il primo è una contrazione della circonferenza parziale. L'intestino tenue superiore si contraeva circa 9 volte al minuto e l'intestino tenue distale si contraeva 11 volte al minuto. Questa azione provoca l'agitazione del contenuto dell'intestino per entrare in contatto con una gamma più ampia di mucosa. La peristalsi è la contrazione dall'alto verso il basso dell'intestino tenue, 1 o 2 volte al minuto, 1 centimetro. Nel processo di digestione e assorbimento, l'intestino tenue ha una contrazione circolare dall'alto verso il basso, a partire dallo stomaco o dal duodeno, che si sposta da 6 a 8 cm al minuto, ciascuno della durata di 4-5 minuti. Il movimento dell'intestino tenue è regolato da fattori miogeni, fattori neurogenici e fattori ormonali. In sintesi, l'intestino tenue è l'organo principale per il corpo per assorbire i nutrienti e ha una funzione compensativa estremamente potente. Nonostante ciò, i chirurghi dovrebbero considerare l'importanza di queste funzioni quando si occupano delle lesioni dell'intestino tenue e cercare di trattenere gli intestini che possono essere mantenuti. Trattamento delle malattie: tumori maligni indicazioni La resezione parziale dell'intestino tenue è un tipo di chirurgia comunemente usata nella chirurgia addominale. È usato per trattare le lesioni dell'intestino tenue resecabili come tumori benigni, maligni, danni intestinali, lesioni infiammatorie intestinali e lesioni ischemiche intestinali. Controindicazioni La peritonite grave, l'afflusso di sangue sospetto all'intestino e i segni vitali intraoperatori instabili devono essere considerati come controindicazioni relative all'intervento chirurgico e possono essere utilizzate semplici procedure transitorie come stomia, intestino esterno e chirurgia a corto circuito. Preparazione preoperatoria Decompressione gastrointestinale prima dell'intervento chirurgico, correzione di fluidi corporei ed elettroliti, squilibrio acido-base, se necessario, aggiungere albumina o sangue. Chirurgia non di emergenza, assunzione di liquidi 2 giorni prima dell'intervento. Preparare l'intestino con antibiotici prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Utilizzare qualsiasi incisione nell'addome Più comunemente usata è l'incisione del retto addominale. 2. Sollevamento del segmento intestinale selezionato e discriminazione della distribuzione dei vasi di alimentazione mesenterici I vasi mesenterici sono un'incisione a forma di ventaglio in base all'estensione della resezione intestinale I vasi sanguigni sono tagliati da un morsetto vascolare e sono ligati o suturati senza assorbimento. . I vasi sanguigni nella radice mesenterica sono più spessi e costituiscono il ramo principale dell'approvvigionamento e dovrebbero essere a doppia legatura per evitare che grandi emorragie cadano. Quando si tagliano i vasi mesenterici, è necessario osservare l'entità della fornitura di questi vasi sanguigni in modo da evitare un'eccessiva afflusso di sangue alle estremità tagliate delle tube intestinali trattenute. Quando il segmento intestinale con lesioni maligne viene rimosso, i linfonodi del mesentere corrispondente devono essere rimossi insieme al mesentere. A volte, nella rimozione dell'intestino di una lesione non maligna, il vaso mesenterico può essere tagliato e legato lungo l'intestino per facilitare l'intervento chirurgico o preservare il mesangio corrispondente. 3. Dopo che il mesentere è stato adeguatamente separato, l'intestino e i morsetti vengono utilizzati per bloccare le estremità distale e prossimale della linea di resezione dell'intestino di circa 5 cm. Dopo aver bloccato un'estremità, il contenuto dell'intestino viene schiacciato sull'altra estremità e l'altra estremità viene bloccata con il morsetto intestinale, in modo che il tubo intestinale rimosso non contenga molto contenuto e il fluido intestinale trabocca dalla contaminazione del campo chirurgico quando il tubo intestinale viene tagliato. L'intestino può essere bloccato con un morsetto vascolare dentale secondo una linea di resezione intestinale predeterminata. La pinza dentata può essere perpendicolare all'asse longitudinale dell'intestino o a 15 ° e il margine mesenterico viene leggermente rimosso per garantire l'afflusso di sangue. Il punto di resezione del margine mesenterico può essere a circa 1 cm di distanza dal margine mesangiale del vaso sanguigno conservato, cioè il margine mesenterico del canale mesenterico può essere suturato al margine mesangiale quando l'anastomosi del margine mesenterico è di 1 cm. Ottieni la garza nel punto in cui deve essere tagliato l'intestino e isola il tessuto circostante per ridurre la contaminazione. L'intestino viene tagliato lungo il morsetto vascolare e la fistola intestinale resecata e il mesentere vengono rimossi dal tavolo operatorio. La mucosa dell'estremità tagliata della fistola intestinale è rivestita con iodoforo o tiomersale per disinfettare. Quando c'è sanguinamento attivo nella parete intestinale o nel margine mesenterico all'estremità del taglio, la linea può essere 3-0 non assorbita e l'emostasi può essere ligata. complicazione Le complicanze più comuni dopo resezione parziale e anastomosi dell'intestino tenue sono emorragia, peritonite e perdita anastomotica intestinale.