Discectomia lombare microscopica

Discectomia micro-lombare per il trattamento chirurgico dell'ernia del disco nei bambini. Il disco intervertebrale in qualsiasi parte della colonna vertebrale può far sporgere il nucleo polposo o l'anulus fibrosus o entrambi nel canale spinale o nel forame intervertebrale a causa di traumi o degenerazione. Circa il 90% di questi si verifica nei dischi lombari. La causa di ciò non è completamente compresa. È considerato correlato ai seguenti fattori: 1 alimentazione insufficiente del disco intervertebrale; 2 alterazioni degenerative; 3 vari traumi. Sebbene clinicamente più comuni nei lavoratori manuali di età compresa tra 30 e 50 anni o di solito mancanza di esercitatori, i bambini possono anche sviluppare malattie. La placca della cartilagine vertebrale del corpo vertebrale non si è ancora completamente fusa con il corpo vertebrale L'annulus del disco intervertebrale è elastico e non è facile da strappare, ma l'articolazione intervertebrale è lenta e l'attività è maggiore di quella dell'adulto. La struttura dello psoas e dei legamenti è relativamente debole: quando un improvviso stress rotazionale agisce sulla parte bassa della schiena, la placca della cartilagine sul bordo posteriore del corpo vertebrale può essere strappata. Pertanto, i pazienti con ernia del disco nei bambini hanno una storia di lesioni acute alla vita. Le manifestazioni cliniche erano principalmente lombalgia acuta con sciatica, test di sollevamento della gamba dritta positivo e test di rafforzamento, anormale riflesso del tendine di ginocchio o di Achille. La radiografia anteroposteriore può mostrare scoliosi lombare, la lordosi lombare anteriore laterale scompare, lo spazio intervertebrale della lesione può essere stretto e il corpo vertebrale può avere una larghezza anteriore e posteriore stretta. La mielografia, la TC o la RM sono utili per stabilire la diagnosi e la localizzazione. Il trattamento non chirurgico è dapprima considerato nel trattamento, perché nella fase iniziale della lesione, c'è un edema infiammatorio traumatico e iperemia nel disco erniato e nella radice del nervo compresso. Pertanto, lo scopo del trattamento è quello di alleviare o controllare il processo infiammatorio locale, che può essere chiuso con punti teneri locali, massaggio delicato, fisioterapia, trazione pelvica e riposo a letto assoluto. Il trattamento chirurgico è considerato solo se il trattamento non chirurgico è inefficace. Trattare le malattie: indicazioni La discectomia micro-lombare è adatta per la discectomia micro-lombare rispetto alla chirurgia convenzionale, l'illuminazione, l'ingrandimento e l'angolo di visione sono migliorati durante l'operazione, mentre l'esposizione intraoperatoria è notevolmente ridotta, la separazione dei tessuti è inferiore e il dolore postoperatorio è leggero. Una breve degenza ospedaliera, la discectomia micro-lombare può sostituire la laminectomia standard come prima scelta per il trattamento dell'ernia del disco lombare. Per indicazioni specifiche, vedere la rimozione dell'ernia del disco lombare dalla lamina. Controindicazioni Vedere la suddetta rimozione dell'ernia del disco lombare della lamina. Preparazione preoperatoria Un microscopio chirurgico con una lente da 400 mm, un gancio speciale, un rongeur con piastra vertebrale ad angolo di 45 mm da 1 mm, una pinza per micronucleo e un tirante per radici nervose con una funzione attraente. Vedere la suddetta rimozione dell'ernia del disco lombare per laminectomia. Procedura chirurgica 1. ritaglio Viene praticata un'incisione tra i processi spinosi superiore e inferiore nello spazio intervertebrale della lesione, generalmente lungo 2,5 cm. 2. Rivelare Tagliare il tessuto sottocutaneo, accuratamente elettrocoagulare e fermare l'emorragia, tagliare la fascia lungo la linea mediana con un coltello elettrico, inserire la spogliarellista periostale, sbucciare delicatamente i muscoli e la fascia verso l'esterno sotto il periostio lungo i processi spinosi e la lamina, ricombinare e smettere di sanguinare. Usa il dito per toccare lo spazio intervertebrale, posiziona un piccolo gancio lombare, regola il microscopio, conferma il ligamentum flavum e la lamina e rimuovi attentamente il legamento giallo superficiale con una 15a lama sotto l'ingrandimento del microscopio di 25 volte, quindi separalo con Penfield n. 4 Il dispositivo viene indossato per sfondare il ligamentum flavum e il movimento è delicato per impedire l'usura della dura madre, quindi il legamento del legamento viene morso nella direzione del chirurgo con un rongeur vertebrale da 1 mm angolato a 45 ° e la lamina, la faccetta articolare e la sua capsula articolare vengono completamente conservate. L'epidurale è stato sondato con un uncino smussato a 90 ° e la radice del nervo è stata determinata per mezzo di un uncino nervoso. Il gancio della radice del nervo viene inserito sotto la radice del nervo e il foro di aspirazione viene ruotato verso il lato interno e la radice del nervo del tubo di aspirazione viene afferrata con il pollice e il dito per tirare la coda del gancio. 3. Rimuovere il disco intervertebrale Dopo aver ritirato la radice del nervo, si vede un disco bianco, fibroso, avascolare. Al microscopio è stata osservata una piccola lacrima al microscopio, la rottura dell'anello di fibra è stata ingrandita con un separatore Penfield n. 4 e il nucleo polposo è stato rimosso con un nucleo polposo in miniatura. Verificare la presenza di frammenti di nucleo polposo vicino alle radici nervose e alla dura madre. La fascia e la pelle sono suturate come al solito. complicazione 1. Ferite radici nervose Non è stato eseguito secondo il metodo di operazione convenzionale: quando la radice del nervo non era retratta, era ansiosa di rimuovere il disco intervertebrale o il campo visivo era poco chiaro e un'operazione forzata. 2. Danni alla dura madre Il ligamentum flavum ha molte aderenze alla dura madre: quando l'operazione non è attenta, è facile essere danneggiata e il liquido cerebrospinale perde. In questo caso, il lato del letto operatorio deve essere agitato e riparato immediatamente. 3. Lesione vascolare intra-addominale Questa è una complicazione chirurgica molto pericolosa: la ragione principale è che quando il nucleo polposo viene morso, il chirurgo commette un errore eccessivo sul nucleo polposo anteriore e il legamento longitudinale anteriore penetra nel peritoneo, danneggiando i vasi mesenterici e la fistola artero-venosa comune. Se la pressione sanguigna del paziente diminuisce improvvisamente durante l'intervento chirurgico, deve essere presa in considerazione la possibilità di questa complicazione. Deve essere eseguita la puntura addominale. Se il sangue viene prelevato, la laparotomia deve essere eseguita immediatamente per riparare il vaso sanguigno danneggiato. 4. Ematoma epidurale A causa di sanguinamento incompleto durante l'intervento chirurgico. Di solito si manifesta entro 3 giorni dall'intervento chirurgico e si perde l'espressione della sensazione perianale o si allarga l'area del disturbo del dolore originario, mentre nei casi più gravi si verificano incontinenza urinaria di grandi dimensioni. In questo caso, l'esplorazione chirurgica deve essere eseguita in tempo per rimuovere l'ematoma. 5. Infezione dello spazio intervertebrale Il paziente ha mostrato un aumento della temperatura corporea dopo 3-5 giorni dopo l'intervento chirurgico e un aumento dei globuli bianchi. Il paziente ha sviluppato dolore bruciante nella parte bassa della schiena e degli arti inferiori. Nei casi più gravi, anche le forti vibrazioni possono indurre dolore grave, anche se gli antidolorifici come la petidina sono difficili da raggiungere. Effetto analgesico. A questo punto, è necessario utilizzare una quantità sufficiente di antibiotici efficaci fino a quando la temperatura corporea e l'immagine del sangue tornano alla normalità. Allo stesso tempo, viene applicata l'attività di restrizione della trazione degli arti inferiori e l'allenamento dei muscoli della schiena è sospeso. Di solito ci vogliono 3 mesi per spostarsi a terra.