endoarteriectomia carotidea

Dopo il 1967, Yasargil creò un'anastomosi extracranico-cranica per il trattamento della malattia ischemica cerebrale, che era popolare da più di dieci anni e l'approccio anastomotico è emerso in un flusso infinito, che si ritiene prevenga lo sviluppo dell'ischemia cerebrale transitoria e diventi un ictus completo. Può migliorare la perdita della funzione nervosa causata dall'infarto cerebrale ischemico. Trattamento delle malattie: malattie ischemiche cerebrali indicazioni L'endoarterectomia carotidea è disponibile per: 1. Esiste un sintomo transitorio di attacco ischemico (TIA) del sistema unilaterale dell'arteria carotide L'angiografia carotidea mostra una grave stenosi dell'arteria carotide interna ipsilaterale (la stenosi supera il 50% del diametro originale o diametro residuo) Quelli con un diametro interno <2mm). 2. Esiste un sintomo di TIA nel sistema unilaterale dell'arteria carotide L'angiografia carotidea mostra una grave stenosi bilaterale dell'arteria carotide interna Almeno l'endarterectomia carotidea deve essere eseguita sul lato sintomatico. L'endarterectomia carotidea controlaterale deve essere eseguita dopo 4 settimane o non più. 3. Esiste un sintomo di TIA nel sistema unilaterale dell'arteria carotide L'angiografia cerebrale mostra una grave stenosi dell'arteria carotidea interna ipsilaterale L'occlusione dell'arteria carotide interna controlaterale è occlusa. L'indicazione chirurgica è la stessa della stenosi dell'arteria carotide interna unilaterale. Ablazione endometriale. Tuttavia, l'ischemia cerebrale è facilmente causata dal blocco del flusso sanguigno carotideo durante l'intervento chirurgico e circa il 25% dei pazienti deve utilizzare uno shunt. 4. Esiste un sintomo di TIA nel sistema unilaterale dell'arteria carotide Anche se la stenosi ipsilaterale dell'arteria carotide interna non è grave, esiste una placca aterosclerotica o ulcerazione Si stima che queste lesioni possano essere TIA o amaurosi transitoria. La causa di fugax), la resezione dell'endometrio può prevenirne la ricorrenza. 5. Esistono sintomi di TIA nel sistema dell'arteria vertebrale-basale e stenosi carotidea L'angiografia cerebrale mostra che l'arteria cerebrale posteriore o più arterie dell'arteria vertebrale-basale sono fornite dall'arteria carotide interna stretta. Può migliorare l'afflusso di sangue all'arteria vertebrale-basale e ridurre l'insorgenza di TIA. 6. Con o senza sintomi di TIA, ma il solito soffio vascolare è improvvisamente scomparso, l'angiografia carotidea ha mostrato una grave stenosi dell'arteria carotide interna o trombosi causata da occlusione completa, endarterectomia carotidea di emergenza. 7. La stenosi asintomatica grave dell'arteria carotide interna, o solo il soffio vascolare, è l'indicazione relativa dell'ablazione endometriale. I soffi vascolari indicano che la stenosi arteriosa è più pronunciata. Tali pazienti hanno un rischio maggiore di ictus completo e possono considerare l'ablazione endometriale profilattica. 8. La stenosi asintomatica grave dell'arteria carotide interna, dovuta ad altre malattie, subirà un intervento chirurgico importante, al fine di prevenire l'ischemia cerebrale o l'infarto cerebrale dovuto alla riduzione della pressione sanguigna durante l'intervento chirurgico, l'endarterectomia carotidea preventiva è fattibile. Controindicazioni 1. A causa dell'occlusione dell'arteria carotide interna, la fase acuta dell'infarto cerebrale, la rivascolarizzazione endovascolare può aggravare l'edema cerebrale e trasformare l'infarto ischemico in infarto emorragico. 2. L'occlusione cronica dell'arteria carotide interna, il tasso di resezione endometriale e il tasso di pervietà a lungo termine sono molto bassi. 3. Esistono gravi malattie sistemiche che non possono tollerare l'operatore. Preparazione preoperatoria Questi pazienti presentano spesso gravi fattori di rischio, in particolare malattie cardiovascolari come ipertensione, cardiopatia coronarica, infarto del miocardio, insufficienza cardiaca, malattie vascolari periferiche, diabete e malattie polmonari. Pertanto, la preparazione del monitoraggio della funzione cardiaca e polmonare deve essere eseguita prima dell'intervento chirurgico. Procedura chirurgica Anestesia e posizione Anestesia generale PaCO2 è stato mantenuto ad un livello elevato (da 4,7 a 5,3 kPa) durante l'intervento chirurgico. L'elettrodo EEG è fissato al cuoio capelluto e l'elettrodo per il monitoraggio ECG è posizionato sul torace per monitorare la pressione venosa centrale. Se non vi è alcuna controindicazione al cuore, la pressione sistolica aumenta a 23 kPa (170 mmHg) quando si blocca il flusso sanguigno carotideo. La posizione del paziente è supina, la testa è di parte al lato opposto e la spalla è sollevata per allungare il collo. Procedura chirurgica 1. ritaglio Può essere reso obliquo o trasversale. La biforcazione dell'arteria carotide comune e dell'arteria carotide esterna si trova solitamente da 2 a 3 cm sotto l'angolo mandibolare, ma ci sono differenze anatomiche, che possono essere visualizzate sull'angiogramma carotideo come riferimento per l'incisione. Le incisioni oblique o le incisioni a "S" sono ben esposte, ma le cicatrici sono più grandi dopo la guarigione. Il piano mandibolare seguente è il punto medio e la pelle viene tagliata lungo il bordo anteriore dello sternocleidomastoideo a 2 cm posteriormente per evitare lesioni al ramo mandibolare del nervo facciale. Tuttavia, l'estremità superiore dell'incisione può tagliare i nervi dell'orecchio grande e lasciare l'area intorpidita dell'orecchio. Dopo la guarigione dell'incisione trasversale, la cicatrice era coerente con il motivo della pelle, che era più bello, ma non era buono come l'incisione obliqua. L'incisione deve essere posizionata sulle due dita orizzontali sotto l'angolo mandibolare per evitare lesioni al ramo mandibolare del nervo facciale. 2. Rivela l'arteria carotidea Dopo l'apertura della pelle, il platisma viene separato lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo e il nervo cervicale anteriore deve essere tagliato. Il muscolo sternocleidomastoideo viene tirato verso l'esterno e la vena facciale totale viene separata dalla vena giugulare interna e legata e tagliata. Esiste una serie di linfonodi nell'angolo tra la vena comune e la vena giugulare interna. Se l'operazione è ostruita, può essere rimossa. La parte inferiore è l'arteria carotide. Quando si cerca l'arteria carotide, il movimento del dito viene spesso utilizzato per guidare l'arteria. Tuttavia, nei pazienti con endarterectomia carotidea, questa azione deve essere estremamente leggera, altrimenti può causare placca o emboli nel lume a causare embolia cerebrale. Sul lato interno della vena giugulare interna si trova l'arteria carotide. Il segmento prossimale dell'arteria carotide comune viene prima separato, la guaina arteriosa viene tagliata, l'arteria viene separata dal tessuto circostante e viene utilizzata una striscia sottile per bypassare l'arteria e viene inserito un tubo di gomma per stringere la striscia per controllare il flusso sanguigno quando viene rimossa l'intima. In questo momento, fai attenzione a non ferire il nervo vago adiacente. Il lato distale viene separato fino a quando non viene rivelata la biforcazione dell'arteria carotide comune. Qui, l'arteria carotide esterna si trova sul lato mediale e l'arteria carotide interna si trova all'esterno. L'arteria carotide esterna fu inizialmente separata per almeno 2 cm e l'arteria tiroidea superiore fu separata dall'interno. La fascia sottile viene anche bypassata sull'arteria carotide esterna, mentre l'arteria tiroidea superiore è molto sottile e può essere controllata solo con un morsetto arterioso temporaneo. Quando si separa l'arteria carotide interna, dovrebbe essere separata dal lato opposto. Il nervo ipoglosso viene tirato verso l'interno e verso l'alto. L'arteria carotide interna è isolata sul lato laterale del nervo ipoglosso e sulla sua vena giugulare discendente e interna. Il segmento distale dell'arteria carotide interna deve essere separato almeno 1 cm sopra l'estremità distale della placca arteriosclerotica. Le arterie normali sono di colore blu e morbide nel muro; le placche sono gialle e dure. La separazione della lesione deve essere molto delicata. La striscia sottile viene bypassata nella parte normale della parte distale dell'arteria carotide interna per controllare il flusso sanguigno. 3. Determinazione dell'afflusso di sangue al cervello Per determinare se l'afflusso di sangue al cervello è sufficiente quando si blocca il flusso sanguigno, per determinare se lo shunt deve essere posizionato per prevenire l'ischemia cerebrale Esistono vari metodi: 1 bloccare il flusso sanguigno dell'arteria carotide comune e dell'arteria carotide esterna e misurare il lato distale dell'arteria carotide interna. La pressione arteriosa residua, come la pressione arteriosa media, è inferiore a 50 ~ 60 mmHg, ovvero lo shunt deve essere posizionato. 2 misurazioni parziali del flusso ematico cerebrale (rCBF). Il flusso sanguigno cerebrale parziale è stato misurato dopo aver bloccato il flusso sanguigno. Il normale rCBF era di 50 ± 10 ml / (100 g · min). Se il flusso sanguigno era ridotto a 20 ml / (100 · min), lo shunt deve essere posizionato. È ingombrante e costoso e non può essere misurato continuamente, quindi non è comunemente usato. 3 Traccia continua EEG, rCBF è sceso sotto i 20 ml / (100 g · min), EEG è significativamente anormale. Questo metodo è semplice e non invasivo, può essere rintracciato continuamente, ma non può essere quantificato e non è molto affidabile a causa di molti fattori come l'anestesia, il livello di PaCO2 e simili. 4 Potenziale evocato somatosensoriale (SEP), che può riflettere il livello di perfusione ematica cerebrale e il tempo di conduzione centrale (CCT) viene prolungato durante l'ischemia. I metodi di cui sopra devono essere analizzati in modo completo e anche entro un intervallo tollerabile, ci sono ancora pochissimi pazienti con ischemia cerebrale. In genere, è necessario posizionare circa il 9% degli shunt. 4. Posizionare lo shunt Prima del posizionamento, l'eparina è stata iniettata con 5000 U e le sottili strisce sull'arteria carotide comune, sull'arteria carotide esterna e sull'arteria carotide interna sono state serrate e il collo totale e la parete dell'arteria carotide interna sono stati tagliati.L'incisione deve superare entrambe le estremità della placca. Inserire l'estremità distale del tubo di derivazione (lunghezza 9 cm, diametro interno> tubo di silicone 3 mm) nell'arteria carotide interna, allentare la fascia di controllo, quindi inserire rapidamente lo shunt nel lume della nave, quindi stringere la cinghia e legare lo shunt all'arteria. All'interno della camera, a questo punto il sangue scorre indietro dal tubo di derivazione, precipitando fuori dai detriti che possono essere presenti e riempiendo il lume. L'estremità prossimale è stata inserita nell'arteria carotide comune nello stesso modo e il flusso sanguigno è stato iniettato nell'arteria carotide interna dall'arteria carotide comune attraverso uno shunt. 5. Endarterectomia della placca arteriosa Se non è necessario il tubo di derivazione, è possibile tagliare la parete dell'arteria e la lunghezza dell'incisione deve superare le estremità prossimale e distale della placca. Dopo che la parete dell'arteria fu tagliata, fu vista una placca gialla, e c'era un'interfaccia con la parete muscolare della parete dell'arteria, che era separata da un piccolo estrattore. Iniziare con l'arteria carotide comune, separata dall'arteria carotide interna, tagliare il segmento prossimale della placca e separarla gradualmente distalmente, quindi rimuovere la placca all'apertura dell'arteria carotide esterna fino all'estremità distale della placca. La separazione nell'endometrio normale spesso aderisce strettamente allo strato muscolare e lo interrompe. Una volta completata l'ablazione endometriale, il lume viene lavato con soluzione salina eparinica per preparare la sutura. 6. Suturare la parete arteriosa L'incisione della parete arteriosa è stata suturata con una sutura 6-0 e suturata in modo continuo dal lato distale al lato prossimale. Quando si esegue la sutura verso gli ultimi due aghi, non eseguire la sutura temporaneamente: prima rilasciare la fascia di controllo sull'arteria carotide interna, in modo che il sangue di reflusso fuoriesca dall'aria e possibili coaguli di sangue e frammenti, stringere la banda di controllo e rilasciare l'arteria carotide comune. La cintura di controllo si precipita fuori dall'aria e coaguli di sangue, quindi si stringe e cuce rapidamente gli ultimi due punti. Se il tubo di derivazione è stato posizionato, viene suturato da entrambe le estremità della fessura. Quando vengono prelevati gli ultimi 3-4 aghi, l'estremità distale del tubo di shunt nell'arteria carotide interna viene inizialmente serrata e l'estremità prossimale dell'arteria carotide comune viene estratta. La fascia di controllo viene immediatamente serrata, quindi la sutura viene rapidamente suturata e cucita all'ultimo ago. L'aria e i detriti vengono scaricati come descritto sopra. Dopo che la parete arteriosa viene suturata, la banda di controllo dell'arteria carotide esterna viene allentata, quindi viene rilasciata la banda di controllo sull'arteria carotide comune, in modo che il sangue possa far precipitare l'aria e i detriti possibili nell'arteria carotide esterna, e infine il collo viene rilasciato. La zona di controllo sull'arteria ripristina l'afflusso di sangue al cervello. Dopo l'intervento chirurgico, in genere non è necessario utilizzare l'eparina per neutralizzare l'eparina, poiché il trombo si forma facilmente entro poche ore dall'intervento; ma se l'emostasi è difficile, l'eparina è necessaria per neutralizzare l'eparina. 7. Arterioplastica (aterioplastica) La sutura della parete arteriosa dopo l'endoarterectomia può causare stenosi arteriosa.È possibile utilizzare un cerotto tagliato con una grande vena safena per riempire l'incisione per allargare il lume. La patch è stata tagliata in una forma fusiforme con una larghezza di circa 6-8 mm nel punto più largo, ed è stata suturata continuamente nell'incisione della parete dell'arteria con un filo di nylon 6-0. 8. Incisione di sutura A causa dell'uso di eparina, l'emostasi deve essere interrotta prima di eseguire la sutura e il drenaggio. complicazione 1. Attacco ischemico cerebrale, che può manifestarsi come TIA o ictus completo. 2. L'ematoma locale, causato dall'anticoagulazione e dalla terapia antipiastrinica, si verifica principalmente nei pazienti obesi con ipertensione. L'ematoma può essere formato da un drenaggio incompleto o assente durante l'intervento chirurgico. Se la quantità di ematoma è grande, l'incisione deve essere aperta immediatamente per rimuovere l'ematoma. 3. Infezione da incisione. 4. Parotite, formazione di aneurisma carotideo, danni ai nervi, ecc.