Riparazione totale del lembo miocutaneo laringeo, laringofaringeo, esofagectomia, grande pettorale

La resezione del cancro laringeo, ipofaringeo ed esofageo ha una lunga storia: già nel 1877, Czerny usò l'approccio cervicale per rimuovere l'esofago cervicale lungo 6 cm e l'esofago distale e la pelle del collo furono suturati e l'esofago fu mantenuto per mantenere la nutrizione. 15 mesi, deceduto per recidiva del tumore. In futuro, le persone hanno studiato metodi migliorati, il cui scopo è quello di rimuovere completamente il tumore e ripristinare la funzione laringea mediante ricostruzione in una fase. Negli ultimi anni, i metodi di riparazione efficaci includono lembi cervicali e toracici e il trapianto di organi: l'intera laringe, l'ipofaringe e l'esofago sono sostituiti da organi invece di esofago o lembi triangolari toracici e lembi pettorali invece di esofago cervicale. Trattamento delle malattie: cancro alla gola, cancro alla laringe indicazioni La riparazione totale del lembo miocardico laringeo, ipofaringeo, esofagectomia, pettorale è applicabile a: 1. Il cancro invade tutta o la maggior parte della mucosa della gola e della gola. 2. Il cancro alla gola e alla gola invade l'ingresso esofageo o l'esofago superiore non supera i 2-3 cm. 3. Il tumore della fossa piriforme T3 e T4 coinvolge la regione glottica. 4. Il carcinoma della fossa piriforme coinvolge l'anello posteriore o la parete posteriore dell'ipofaringe oltre la linea mediana. 5. Il cancro laringeo T3 e T4 coinvolge la maggior parte della fossa a forma di pera. 6. La radioterapia del cancro laringeo non è riuscita e la glottide, la glottide (T3) o le radici della lingua. 7. Carcinoma a cellule squamose laringee e metastasi dei linfonodi cervicali laterali (dissezione simultanea dei linfonodi cervicali). Controindicazioni 1. Il tumore è troppo grande e il lembo muscolocutaneo non è sufficientemente riparato. 2. Tumori che coinvolgono l'esofago cervicale superiore a 3 cm. 3. Il carcinoma laringeo presenta metastasi mediastiniche o metastasi estese di linfonodi cervicali bilaterali, i linfonodi sono stati riparati o si sono consumati attraverso la capsula dei linfonodi. 4. Organi anziani, infermi e gravi con malattie gravi. Preparazione preoperatoria 1. Preparazione generale per la stessa laringectomia. 2. Preparare la pelle sul collo e sul petto. 3. Deglutire i raggi X o l'esame fotografico della gola e dell'esofago per determinare l'estensione del tumore. 4. Il collo viene palpato per controllare i linfonodi cervicali. 5. Laringoscopia in fibra per controllare la gola, la gola e l'esofago. 6. TAC dell'esofago nel collo e nella gola. Procedura chirurgica 1. Dopo aver completato l'esofagectomia laringea, ipofaringea e cervicale completa e dissezione dei linfonodi, la ferita viene arrossata e la camice chirurgico e i guanti vengono cambiati. 2. L'incisione sul torace viene tagliata secondo la linea di incisione tracciata in anticipo con blu di metilene e la pelle su un lato del torace è un'incisione rettangolare (o a forma di pala). La larghezza dell'incisione è da 5 a 8 cm e la dimensione del lembo viene determinata in base alle esigenze. Un'altra incisione obliqua si estende dalla caviglia al quarto spazio intercostale parallelo alla clavicola fino all'angolo superiore esterno dell'incisione rettangolare, in profondità al maggiore pettorale. 3. Separare il lembo muscolocutaneo e suturare il sarcolemma maggiore pettorale e il margine cutaneo con il filo di seta n. 0 per evitare la separazione del muscolo e della pelle durante il processo di separazione. Continuare a separare dal pettorale maggiore al cavallo e tagliare il pettorale maggiore. L'attacco della fibra toracica pleurica e le fibre muscolari laterali formano un'isola muscolocutanea. 4. Formazione di peduncoli vascolari muscolari per identificare i vasi sanguigni del peduncolo vascolare durante la separazione della clavicola superiore e della caviglia. Questo vaso sanguigno è principalmente il ramo toracico delle arterie del picco toracico e aortico e si può vedere ad occhio nudo che c'è un vaso sanguigno sotto il muscolo principale pettorale che è inclinato dall'esterno all'interno e può essere palpato a mano. La larghezza del peduncolo vascolare è di circa 4 cm. 5. Separare il tunnel sottocutaneo sotto la pelle della clavicola e formare un ampio tunnel con la ferita al collo per facilitare il passaggio del lembo miocardico. La dimensione del tunnel è tale che non c'è tensione attraverso il lembo e il peduncolo vascolare muscolare non è soggetto a pressione. 6. La ricostruzione dell'esofago laringeo e cervicale, come la mucosa laringea, ha una ritenzione parziale nel mezzo, che può affrontare la superficie della pelle dell'isola della pelle alla cavità laringea e faringea, e il bordo esterno e il margine della mucosa laringea sono suturati a intermittenza e il bordo superiore dell'isola della pelle è suturato La lingua è suturata, la periferia dell'orofaringe è suturata e il bordo inferiore dell'isola è suturato con il margine dell'esofago. Se la mucosa laringea non viene preservata, l'isola della pelle può essere posizionata nell'area del difetto laringeo e faringeo e la parte superiore e il bordo tagliente orofaringeo possono essere suturati circolarmente. Dopo aver posizionato il tubo di alimentazione nasale, è possibile realizzare la sutura tubulare, cioè l'esofago laringeo. 7. Sciacquare la ferita e posizionare il tubo di drenaggio per arrestare completamente l'emorragia, sciacquare la ferita con soluzione salina e inserire il tubo di drenaggio sotto la pelle. 8. Cucitura dell'incisione La tracheostomia ha completato la sutura, sutura la pelle per via sottocutanea, pelle e sutura dell'incisione cutanea toracica e posiziona la striscia di drenaggio. 9. Sostituire la cannula tracheale Dopo che il paziente è sveglio, rimuovere il catetere per anestesia e posizionare la cannula tracheale comune nella trachea. 10. Avvolgere l'incisione sul torace e posizionare la medicazione sterile con una benda, posizionare l'incisione sul collo con una garza sterile e pressurizzare delicatamente la medicazione. complicazione 1. C'è sangue fresco che fuoriesce nella trachea, nella bocca o nel tubo di drenaggio e deve essere aperto in tempo per controllare l'emorragia. 2. Nell'intervento di ematoma, l'emostasi o un bendaggio della pressione improprio possono causare ematoma nell'area del donatore del torace e casi gravi possono essere un'infezione secondaria. 3. I pazienti sottoposti a radioterapia prima dell'intervento faringeo hanno maggiori probabilità di verificarsi e il principio del trattamento è lo stesso di quello della chirurgia laringea generale. 4. La necrosi del lembo muscolare, una scarsa afflusso di sangue al peduncolo vascolare o una grave infezione della ferita dopo l'intervento chirurgico possono causare necrosi del lembo cutaneo e fallimento dell'intervento. 5. La stenosi anastomotica è una complicazione tardiva che richiede la stenosi.