resezione del femore inferiore

I tumori delle ossa lunghe sono più comuni, con la vicinanza dell'articolazione del ginocchio che è un buon sito, o all'estremità inferiore del femore o all'estremità superiore dell'omero. Quando l'intera estremità dell'osso è ampiamente danneggiata o se c'è un tumore maligno, l'intera estremità dell'osso deve essere rimossa. Trattamento delle malattie: tumori ossei indicazioni I tumori con estremità ossee lunghe sono più comuni. Preparazione preoperatoria 1. Il tempo di operazione è più lungo, l'emorragia è maggiore e il sangue deve essere utilizzato prima dell'intervento chirurgico. 2. Prelevare una radiografia, ct scan quando necessario, e inizialmente determinare l'estensione del tumore e la necessità di essere rimosso. 3. Preparare una lunghezza sufficiente e sufficiente dell'osso di accumulo per l'innesto osseo. 4. I casi di tumore devono essere preparati per sezioni congelate. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione supina, sotto il rinforzo del ginocchio. 2. Incisione, esposizione: posizionare il laccio emostatico nella parte superiore del femore, adottare l'approccio mediale anteriore dell'articolazione del ginocchio (vedere l'esposizione dell'articolazione del ginocchio) e praticare un'incisione mediale anteriore lunga dal centro del femore all'estremità superiore del femore. Entrando dal retto femorale e dai muscoli femorali mediali, la parte inferiore del femore è esposta sotto il periostio. L'aponeurosi e la capsula articolare dell'aspetto mediale dell'omero furono sezionate e la tibia fu aperta, mentre la parte inferiore del femore e la parte anteriore della cavità dell'articolazione del ginocchio erano tutte esposte [Fig. 1 (1)]. Se il tumore ha indossato il periostio, è necessario eseguire un allargamento parziale. 3. Separazione ed escissione del femore inferiore: flessione dell'articolazione del ginocchio, taglio del ginocchio, legamento collaterale laterale e legamento crociato, pronto per la rimozione del femore inferiore [Fig. 1 (2)]. Tuttavia, quando si esegue la resezione semi-articolare sul lato del tumore, è meglio tagliare l'osso alla spina dorsale e quindi rimuoverlo. L'altezza del piano del taglio dell'albero femorale deve essere inizialmente impostata a 1 cm sopra il polo superiore del tumore visto sul film radiografico, ma l'intervallo di resezione finale deve essere basato sull'esame patologico. Il tessuto della cavità midollare prossimale è stato prelevato per la sezione congelata per identificare la superficie del tumore con o senza residuo tumorale. Se vengono rilevate cellule tumorali, devono continuare a essere rimosse verso l'alto fino a quando non viene trovato un minimo di 1 cm di tessuto normale sopra il piano delle cellule tumorali (minimo 5 cm per tumori maligni). Durante il taglio, la sega a filo può essere utilizzata per coprire il femore e i tessuti molli circostanti possono essere adeguatamente protetti e segati. Stringere l'estremità rotta con un rongeur, sbucciare la parte inferiore del femore verso il basso sotto il periostio, tagliare l'origine del diaframma, del diaframma e del muscolo gastrocnemio e la capsula articolare nella parte posteriore dell'articolazione del ginocchio. A questo punto, la parte inferiore del femore può essere completamente rimossa. Figura 1 (3)]. Nel peeling sottoperiostale e la separazione della capsula articolare dovrebbe essere vicino alla superficie ossea; nella parte inferiore del femore inferiore, ci sono speroni, vene e nervi, dovrebbero prestare attenzione per evitare danni. Ad esempio, in alcune parti del tumore osseo, la corteccia diventa più sottile, quindi fai attenzione a non indossarla quando si stacca, in modo da non impiantare il tessuto tumorale nei tessuti molli. Se la corteccia è molto sottile e presenta un piccolo difetto, indicando che il tessuto tumorale ha invaso il tessuto molle, dovrebbe essere separato all'esterno del periostio e i tessuti molli infiltrati dovrebbero essere rimossi insieme al tumore. Quindi, il menisco viene rimosso, la superficie della cartilagine dell'omero viene rimossa e l'estremità superiore dell'omero viene asportata da 3 a 4 cm per preparare l'innesto osseo; se il femore inferiore viene inattivato o ripiantato o l'articolazione allogenica viene trapiantata, il tessuto sopra non deve essere rimosso e trattenuto. La superficie della cartilagine omerale è posizionata vicino al condilo femorale per tagliare il legamento crociato per la riparazione. 4. Riparazione e ricostruzione: in base alle condizioni e in combinazione con le esigenze del paziente, vengono utilizzati i seguenti metodi: Innesto osseo: l'innesto osseo può essere eseguito con un innesto osseo a doppio osso con una placca ossea corticale allogenica; oppure la parte superiore dell'omero può essere aperta longitudinalmente e la metà interna è invertita per essere un trapianto nell'area del difetto. Le due estremità dell'innesto osseo sono sovrapposte con il femore e la tibia da 3 a 4 cm e fissate con viti (l'area del difetto tra il femore e la tibia può essere accorciata di 2 cm, il che non influisce sulla funzione dell'arto inferiore). La lunghezza totale della piastra di innesto deve essere la lunghezza della zona del difetto finale più 6-8 cm e la larghezza deve essere superiore a 3 cm. La restante area del difetto osseo è stata riempita con osso spugnoso rimosso dall'omero e dall'estremità superiore della tibia [Fig. 1 (4)]. La posizione dopo l'innesto osseo dovrebbe essere equivalente alla posizione della funzione dell'articolazione del ginocchio, avendo cura di evitare la rotazione o la deformità interna ed esterna del valgo. Inattivazione e reimpianto del segmento tumorale autologo: tutto il tessuto tumorale del segmento tumorale rimosso viene raschiato, posto in alcool al 75% per mezz'ora o bollito per mezz'ora, rimosso in situ e premuto nella piastra. Fissazione, la cavità tumorale è riempita di segmenti di omero e di omero autologhi e la maggior parte dei fori o delle finestre sono praticati sul guscio osseo per facilitare la crescita dei vasi sanguigni periferici e promuovere la guarigione. Riparare il legamento crociato. Trapianto alogenico di mezza articolazione: la parte inferiore del femore immagazzinata nella banca ossea è sagomata di fronte alla parte superiore del femore del paziente, la lunghezza del braccio è di circa 3 cm, quindi la posizione è fissata da tre viti (Fig. 1 (5)). Altri trattamenti con inattivazione e reimpianto. Trapianto artificiale a mezza articolazione: se soddisfa le condizioni, può essere applicato. 5. Suturare, allentare il laccio emostatico, interrompere completamente l'emorragia, lavare la ferita e posizionare il tubo di drenaggio a pressione negativa e la sutura strato per strato. complicazione L'infezione.