Ernia del disco cervicale anteriore

Cloward (1958) riferì per la prima volta l'approccio cervicale anteriore per l'ernia del disco cervicale.La società sviluppò uno strumento chirurgico sicuro e adatto. Nel trattamento di casi di grandi dimensioni, l'efficienza è superiore al 90%, il che è più comune nelle applicazioni internazionali. Negli anni '60 la Cina eseguì questo metodo di chirurgia e furono applicate molte unità. Nello stesso anno riportato da Cloward, Smith e Robinson riportarono anche un intervento chirurgico anteriore per la spondilosi cervicale, enfatizzando la fissazione del trapianto osseo senza rimuovere gli osteofiti che opprimono il midollo spinale. Successivamente, alcuni autori hanno utilizzato il metodo Smith Robinson per l'ernia del disco cervicale, mentre alcuni autori ritengono che la fusione del trapianto osseo postoperatorio non sia efficace. Trattamento delle malattie: ernia del disco cervicale, ernia del disco cervicale acuta indicazioni L'ernia del disco cervicale anteriore è applicabile a: 1. Trauma cranico e cervicale, quadriplegia immediatamente dopo la lesione, nessuna frattura del rachide cervicale o lussazione della frattura attraverso radiografia cervicale, nessuna iperplasia cervicale e mielografia, mielografia TC o RM confermata ernia del disco cervicale. 2. Leggera lesione alla testa e al collo, intorpidimento e debolezza degli arti, i sintomi si sviluppano lentamente, l'esame radiografico della colonna vertebrale cervicale senza fratture, lussazione, nessuna iperplasia ossea, mielografia o esame MRI ha confermato la malattia. Controindicazioni 1. Nella fase avanzata della compressione del midollo spinale cervicale, se la pressione è al di sotto del piano per più di sei mesi, l'operazione potrebbe non ripristinare la speranza. 2. Ernia laterale del disco cervicale del dolore alla spalla e alla spalla, sebbene l'assoluta controindicazione per la chirurgia anteriore, ma l'approccio anteriore è più invasivo, più complicazioni, migliore chirurgia in futuro. Preparazione preoperatoria Preparazione della pelle e degli strumenti per la rimozione dell'osso su un lato della tibia. Procedura chirurgica Incisione sul collo Nel piano del corpo vertebrale fratturato, dalla linea cervicale anteriore al bordo anteriore sternocleidomastoideo sinistro o destro, l'incisione trasversale sinistra o destra è lunga 6-8 cm e il nervo laringeo ricorrente può essere meno tirato quando viene eseguita l'incisione sinistra. . Le incisioni vengono pelate su e giù lungo il tessuto sottocutaneo, rispettivamente. 2. Rivela la parte anteriore del corpo vertebrale Il platisma e la fascia profonda sono stati tagliati lungo il bordo anteriore dello sternocleidomastoideo e la guaina sternocleidomastoide e carotidea sono state tirate verso l'esterno; la tiroide, la trachea e l'esofago sono state tirate sul lato mediale. Spesso viene rivelata un'ostruzione venosa tiroidea che può essere tosata dopo elettrocoagulazione o legatura. Il tessuto connettivo allentato viene staccato nella parte profonda e il dito può toccare la parte anteriore della vertebra cervicale nella linea mediana, rivelando da 3 a 4 corpi vertebrali. A questo punto, il riavvolgitore automatico può essere sostituito, facendo attenzione a non danneggiare l'esofago. Nel piano 3 ~ 4 del collo si possono incontrare l'arteria tiroidea superiore e il nervo laringeo superiore e l'arteria tiroidea superiore dovrebbe essere tagliata quando viene esposto lo spazio intervertebrale 2 ~ 3 del collo. Nel 7-piano del collo si possono incontrare l'arteria tiroidea inferiore e il nervo laringeo ricorrente, tirarlo con cautela verso il basso e non danneggiare il nervo laringeo ricorrente. 3. Posizionamento del corpo vertebrale Generalmente, dopo che la parte anteriore del corpo vertebrale è stata esposta, vengono applicati rispettivamente due aghi per siringa e la profondità dello spazio intervertebrale e lo spazio intervertebrale adiacente sono rispettivamente penetrati a una profondità di 1,5 cm. Se la profondità è troppo profonda, esiste il rischio di pugnalare il midollo spinale cervicale. La radiografia laterale cervicale a raggi X viene presa accanto al tavolo operatorio e dopo che il film umido è stato rimosso, è possibile determinare il corpo vertebrale e lo spazio intervertebrale superiore. 4. Foratura spaziale intervertebrale Centrato sullo spazio intervertebrale superiore del corpo vertebrale fratturato, il legamento longitudinale anteriore di fronte alle due vertebre cervicali viene tagliato valvolare e ruotato su un lato. Prima che la colonna vertebrale cervicale venga perforata, la parte del corpo vertebrale adiacente dello spazio intervertebrale è programmata per essere perforata in un anello di sicurezza in metallo con 4 prigionieri, quindi un cilindro cavo verticale è collegato per garantire che la punta non venga perforata. Scivolare o inclinare. Il trapano circolare a profondità regolabile di tipo Cloward è posizionato nel cilindro cavo e nell'anello di sicurezza, mentre il corpo vertebrale viene perforato nella direzione anteriore. Generalmente, il diametro anteroposteriore del corpo cervicale da 3 a 7 è compreso tra 16 e 23 mm. Pertanto, dopo una perforazione di 15 mm, la punta rotonda deve essere estratta ogni 1 mm e la parte inferiore del foro deve essere ispezionata all'estremità della spogliarellista o della testa di aspirazione. Se l'osso corticale sottile dietro il corpo vertebrale risulta vibrante o esposto. Il legamento longitudinale posteriore, cioè il trapano, deve essere terminato per evitare danni profondi alla dura madre e al tessuto del midollo spinale. 5. Pulpectomia del nucleo Quando il metodo Cloward viene utilizzato per perforare il margine posteriore del corpo vertebrale, rimane solo un sottile strato di osso corticale e viene rimossa la maggior parte del tessuto del disco intervertebrale nello spazio intervertebrale. Successivamente, al fine di rimuovere completamente il tessuto del disco intervertebrale che sporge nel canale spinale e comprimere il midollo spinale, l'operazione viene preferibilmente eseguita al microscopio chirurgico.L'ultra sottile Kerrison rongeur o curette viene utilizzata per rimuovere il pezzo osseo sottile e il nucleo polposo sporgente viene rimosso con una curetta. E tessuto ad anello fibroso rotto (Fig. 4.16.2-3). Quindi verificare l'integrità del legamento longitudinale posteriore, come il legamento longitudinale posteriore intatto, l'intervento chirurgico è terminato; se viene rilevato il legamento, la rottura dovrebbe essere allargata, nello spazio epidurale, il tessuto polposo del nucleo e il prolasso Tutti i frammenti del nucleo polposo vengono rimossi. Ad esempio, secondo il metodo Smith Robinson, una finestra rettangolare trasversale è realizzata con un micro-trapano nello spazio intervertebrale della lesione e il dilatatore del corpo intervertebrale viene utilizzato per ingrandire la finestra ossea. Il metodo per asportare il disco intervertebrale è lo stesso di prima. 6. Fusione intersomatica Quando viene applicato il metodo Cloward, la colonna ossea viene prelevata dalla tibia con un trefino e viene eseguita la fusione intersomatica. Se viene applicato il metodo Smith Robinson, ci sono due opzioni per la fusione ossea iliaca o non ossea. 7. Incisione di sutura La colonna cervicale è stata drenata davanti al tubo di silicone. La fascia profonda, il platisma, il tessuto sottocutaneo e la pelle sono suturati strato per strato. complicazione 1. Ematoma postoperatorio. Il gonfiore dell'operazione deve essere attentamente osservato entro 1-2 giorni dall'intervento.Se si riscontra che la respirazione è difficile e si sospetta l'ematoma locale, la ferita deve essere aperta rapidamente per il trattamento. 2. I sintomi neurologici postoperatori sono peggiorati. La causa deve essere analizzata: in caso di sanguinamento o di inserimento della colonna sacrale nel midollo spinale a compressione profonda, è necessario ripetere l'intervento chirurgico. 3. La colonna ossea è prolassata. Quando si influisce sulla funzione ipofaringea, il reimpianto deve essere rimosso. 4. Il suono è basso e rauco. Lesione intraoperatoria causata da nervo laringeo e laringeo ricorrente. Il nervo laringeo superiore è accompagnato dal nervo vago ed è accompagnato dall'arteria tiroidea superiore ed entra nella laringe per innervare il muscolo faringeo inferiore, il muscolo anulare e la mucosa laringea. Dopo l'infortunio, il suono è basso e denso e la gola non ha sensazione. Il nervo laringeo ricorrente è adiacente alla tiroide. L'arteria si sposta verso l'alto nel bordo esterno della trachea e del solco esofageo ed entra nella laringe per controllare il movimento delle corde vocali, le corde vocali su un lato sono paralizzate e rauche. Pertanto, il chirurgo deve avere familiarità con il nervo vago e i due rami principali della camminata e della relazione anatomica, quando si separano e tagliano l'arteria tiroidea superiore e inferiore devono prestare attenzione a proteggere i due nervi, ad esempio a causa della tensione del divaricatore e della raucedine eccessiva, devono essere raucedine Rilassa il divaricatore.