Ileostomia permanente proctocolectomia totale

Il colon è lungo circa 1,5 m, circa 1/4 dell'intestino tenue. Ci sono 4 caratteristiche nell'aspetto del colon, che sono facili da distinguere dall'intestino tenue: 1 fascia del colon: 3 bande longitudinali della parete longitudinale della parete del colon, dall'estremità del cieco alla giunzione del colon sigmoideo; 2 sacca del colon: a causa della fascia del colon più corta Il colon è più lungo, causando la contrazione della parete intestinale in una forma sacrale; 3 abbassamento del grasso (abbassamento lipidico intestinale): è l'accumulo del tessuto adiposo viscerale subperitoneale del colon, che è più distribuito lungo la zona del colon e si appiattisce sul colon prossimale. Il colon sigmoideo è prevalentemente peduncolato; 4 il lume intestinale è più grande e la parete intestinale è più sottile. Il colon è diviso in cieco, colon ascendente, colon trasverso e colon sigmoideo. La funzione del colon è principalmente quella di assorbire l'acqua e conservare le feci. L'assorbimento è principalmente nel colon destro, poiché il contenuto è liquido, semiliquido e morbido, assorbe principalmente acqua, sali inorganici, gas, piccole quantità di zucchero e altre sostanze solubili in acqua, ma non è in grado di assorbire proteine ​​e grassi. Se la peristalsi del colon destro è ridotta, la capacità di assorbimento è migliorata; se c'è una feci dure nel colon trasverso, la stitichezza è spesso causata. Il contenuto del colon sinistro è morbido, semi-morbido o solido, quindi è possibile assorbire solo una piccola quantità di acqua, sale e zucchero. Se la peristalsi intestinale nel colon sinistro è migliorata, la capacità di assorbimento è ridotta, spesso con diarrea o feci molli. La mucosa del colon può secernere solo il muco, in modo che la mucosa sia lubrificata per facilitare il passaggio delle feci. Dopo la rimozione del colon, la funzione di assorbimento dell'acqua viene gradualmente sostituita dall'ileo, quindi non provoca disordini metabolici permanenti in nessuna parte o persino in tutti i due punti. Il cieco si trova nell'ascella destra, l'inizio del colon ascendente, ed è collegato all'estremità dell'ileo, con un'appendice tubolare cieca all'estremità posteriore. L'ileo che sporge nel cieco viene ripiegato in una valvola ileocecale a forma di labbro, che ha la funzione di uno sfintere per prevenire il reflusso del contenuto intestinale. Il cieco è coperto dal peritoneo, quindi ha una certa mobilità. Se la gamma di movimento è troppo ampia, può formarsi un cieco mobile, che può essere invertito o entrare nel sacco. Il colon ascendente è una continuazione del cieco, che scende nel lobo inferiore destro del fegato e si piega a sinistra per formare una curva epatica del colon che migra verso il colon trasverso. C'è una copertura peritoneale davanti e su entrambi i lati del colon ascendente e la posizione è relativamente fissa. Tuttavia, il tessuto a nido d'ape e la parete posteriore dell'addome sono separati dal rene destro e dall'uretere. Vi è un duodenale che scende leggermente al di sopra del lato mediale della flessione epatica del colon. Quando il colon destro viene rimosso, non danneggiare il duodeno, specialmente in presenza di adesione. Il colon trasverso inizia con la curvatura epatica del colon e gira bruscamente a sinistra sotto la milza, formando una milza del colon e collegando il colon discendente verso il basso. Il colon trasverso è completamente coperto dal peritoneo e forma la membrana mesenterica trasversale, e il mesentere è attaccato alla parete posteriore dell'addome. La posizione della milza del colon è più elevata e la parte superiore è vicina alla coda del pancreas e della milza. La protezione del pancreas e della milza dovrebbe essere prestata attenzione a quando il colon viene resecato. Allo stesso modo, nel caso di rottura della milza e splenectomia massiccia, il danno della milza del colon dovrebbe essere prevenuto in qualsiasi momento. Il colon discendente inizia con la milza del colon e si collega al colon sigmoideo fino alla caviglia sinistra. Il colon discendente è approssimativamente uguale al colon ascendente ed è solo peritoneo sul fronte e sui lati. Poiché i due punti posteriori e discendenti sono tutti al di fuori del peritoneo, quando vi è un ematoma nel retroperitoneo, la parte extraperitoneale del colon deve essere esaminata per evitare gravi conseguenze. Il colon sigmoideo inizia dalla cresta iliaca sinistra e il bordo superiore della terza cresta iliaca è collegato al retto. Il mesentere del colon sigmoideo è relativamente lungo, quindi è più attivo e può essere una delle cause della torsione intestinale. L'afflusso di sangue al colon destro proviene dal ramo destro del colon medio dell'arteria mesenterica superiore, del colon destro e dell'arteria ileale. Circa il 25% dei pazienti non ha arterie del colon medio, ma sono sostituite da una delle arterie del colon destro e alcuni pazienti hanno due arterie del colon medio. L'afflusso di sangue al colon trasverso proviene dal colon medio dell'arteria mesenterica superiore. Il sangue nel colon sinistro proviene dal colon sinistro e dalle arterie sigmoidi dell'arteria mesenterica inferiore. La vena è accompagnata da un'arteria e infine iniettata nella vena porta. Non vi è alcuna anastomosi tra l'arteria del colon sinistro e l'arteria del colon medio e vi sono poche arterie marginali: qui si dovrebbe notare il punto roilano. I vasi linfatici sono anche associati ai vasi sanguigni, attraverso i vasi linfatici alla base delle arterie mesenteriche superiori e inferiori ai linfonodi para-aortici e infine nel dotto toracico. Pertanto, nel trattamento del cancro del colon, è necessario rimuovere l'intera lunghezza dell'intestino e il suo mesentere forniti dall'arteria colica. La resezione gastrointestinale totale per ileostomia permanente è adatta per la poliposi multipla dell'intestino crasso La colite ulcerosa cronica è inefficace o combinata con il cancro del retto e alcuni sono utilizzati per il cancro del colon multiplo e il diverticolo del colon esteso. Trattamento delle malattie: cancro del retto, polipi rettali, colite ulcerosa cronica indicazioni La colectomia totale per ileostomia permanente è applicabile a: 1. Poliposi multipla dell'intestino crasso, il retto è stato maligno, inoltre è adatto a polipi rettali quasi senza mucosa normale e la rimozione dell'elettrocauterizzazione di tutti i polipi può causare gravi cicatrici e ostruzioni. 2. La colite ulcerosa cronica è inefficace o combinata con il cancro del retto. 3. Un piccolo numero per tumore del colon multiplo e diverticolo del colon esteso. Controindicazioni Per i pazienti ad alto rischio di colite ulcerosa, in particolare con complicazioni come la perforazione libera, deve essere eseguito un intervento chirurgico di secondo stadio. Preparazione preoperatoria 1. Prima della dieta, da 3 a 5 giorni nella dieta semi-liquida, da 1 a 2 giorni prima dell'intervento chirurgico nel flusso chiaro. 2. Prendi il 25% di solfato di magnesio al 25% per via orale o l'olio di ricino 30 ml ogni notte per 3 giorni prima della somministrazione orale. 3. 3 giorni prima del lavaggio meccanico intestinale, clistere salino 1 volta a notte, clistere pulito prima dell'intervento chirurgico. 4. Antibiotici per via orale È possibile selezionare le seguenti opzioni: 1 neomicina 1 g, eritromicina 0,5 g, 1d 8 °, 14h, 18h, 22 in punto prima dell'intervento; 2 kanamicina 1g , metronidazolo 0,4 g, 3d prima dell'intervento, 3 volte / giorno. 5. Altri farmaci vitamina K4 ~ 8mg, 4 volte al giorno. Si noti che il bilancio idrico ed elettrolitico. Se necessario, inserire una quantità appropriata di soluzione di acqua ed elettroliti per via endovenosa 1 giorno prima dell'intervento chirurgico. Al fine di evitare un apporto insufficiente di nutrienti durante la preparazione del colon, la dieta elementare può essere utilizzata per sostituire gli alimenti semiliquidi e a flusso intero. La dieta elementare stessa può causare lieve diarrea, quindi i lassativi devono essere ridotti o non somministrati. Se la dieta dei fattori è di circa 1 settimana, i lassativi orali e la lavanda intestinale possono essere eliminati, ma sono ancora necessari antibiotici e vitamina K. 6. Metodo di lavaggio gastrointestinale intero Prima dell'operazione, il cibo cinese è stato somministrato al cibo liquido e l'intero lavaggio gastrointestinale è stato avviato 3 ore dopo il pranzo. Il fluido di lavaggio è una soluzione elettrolitica isotonica o una soluzione preparata aggiungendo 1000 ml di acqua calda con 6 g di cloruro di sodio, 2,5 g di idrogencarbonato di sodio e 0,75 g di cloruro di potassio e iniettando o per via orale attraverso una provetta gastrica e iniettando da 2000 a 3000 ml all'ora. Fino a quando il liquido scaricato dall'ano è pulito e privo di sterco. Il vantaggio di questo metodo è che è veloce, efficace e privo di fame. Lo svantaggio è che è facile causare distensione addominale, che può causare ritenzione idrica e di sodio, quindi non si devono applicare disfunzioni cardiache, epatiche e renali. 7. I pazienti con colite da ulcera cronica, a causa della perdita di elettroliti prima e dopo l'intervento chirurgico, devono quindi eseguire una serie di test biochimici sul sangue prima dell'intervento chirurgico, come potassio, cloro, sodio, ecc. Poiché le condizioni del paziente sono spesso scarse, è necessario somministrare una quantità adeguata di alimenti ricchi di proteine, alto contenuto calorico e scorie, se necessario, somministrare un'alimentazione endovenosa o una dieta basata su fattori. In base al trattamento del paziente, scegliere il tempo di operazione appropriato. 8. Se necessario, inserire un catetere ureterale bilaterale prima dell'intervento chirurgico per evitare lesioni intraoperatorie all'uretere. 9. I pazienti con ileostomia dovrebbero avere preparazioni psicologiche speciali: è meglio visitare pazienti che si sono ripresi da questa operazione e vedere le loro dimostrazioni. I pazienti devono ricevere un dispositivo di ileostomia permanente e incoraggiati a leggere informazioni al riguardo e partecipare ad alcune attività della banda. Procedura chirurgica 1. Un'incisione mediana o un'incisione mediana nella parte sinistra, a partire da 3 cm o più sopra l'ombelico e rilasciando il pube. 2. Dopo la laparotomia, per prima cosa sollevare l'omento, vicino al colon trasverso e tagliare i vasi sanguigni ad esso collegati, cercare di preservare l'omento; se si tratta di un tumore, l'omento deve essere rimosso insieme al colon trasverso, invece di Più prenotazione. 3. Colon libero. A 10-15 cm dalla valvola ileo-cecale, tagliare l'estremità dell'ileo e il suo mesentere, tagliare il cieco, il colon ascendente e l'esterno del flessore epatico, spingere il colon alla linea mediana, tagliare il mesentere il più vicino possibile alla parete intestinale, in modo da coprire la parete addominale posteriore Viene rivelato il viso e si osservano altri passaggi nell'emicolectomia destra. 4. Colon libero trasversale e colon sinistro. Il colon trasverso è anche separato dalla membrana mesenterica trasversale, il legamento del colon milza viene reciso e i vasi sanguigni vengono legati per liberare il sacco splenico. Il peritoneo viene tagliato dopo il colon discendente e l'esterno del colon sigmoideo e il colon viene rilasciato sulla linea mediana come emicolectomia sinistra. 5. Rimuovere tutti i due punti. A seconda della situazione, gli ureteri sinistro e destro possono essere liberati e protetti con un foglio di gomma per prevenire danni quando il tessuto viene rimosso negli spazi retroperitoneali e pelvici. Se non vi è alcuna lesione maligna, la membrana mesenterica sinistra viene tagliata vicino alla parete intestinale e i vasi sanguigni vengono legati. Se c'è una lesione maligna nel retto o nel colon sinistro, l'arteria mesenterica inferiore deve essere recisa e legata vicino all'aorta addominale e tutte le membrane mesenteriche nel colon sinistro devono essere rimosse. Una pinza ad angolo retto lungo viene posizionata nella parte inferiore del retto e una pinza ad angolo retto lungo viene posizionata sull'estremità prossimale per prevenire la contaminazione quando viene tagliato l'intestino, infine viene rimosso l'intero colon. Il moncone rettale è chiuso con un filo spesso. Dissezione acuta e smussata del retto rimanente, minore è la separazione, meglio è, in modo che dopo la resezione perineale del retto si riduca il sanguinamento. 6. Ostomia permanente dell'Ileo (1) Il mesentere viene tagliato dalla vicinanza della parete intestinale alla fine dell'ileo alla radice mesenterica per circa 8-10 cm e separato dalla parete intestinale di diversi centimetri. Se la malattia di Crohn, una biopsia dovrebbe essere eseguita. Utilizzare due morsetti vascolari dentati per bloccare l'ileo da cui è stato rimosso il mesentere e rimuovere un ileo tra i due morsetti per esame patologico.Se vi è una lesione sul bordo dell'esame ileale, la sezione deve essere nuovamente tagliata. (2) Nell'addome inferiore destro, circa 6 cm sotto il piano orizzontale dell'ombelico e circa 3 cm dalla linea mediana, tagliare un pezzo di pelle rotonda, il cui diametro è di circa 2/3 del diametro dell'ileo. (3) Attraverso il foro circolare, la guaina del retto, il muscolo retto dell'addome e il peritoneo vengono tagliati, in modo che l'estremità prossimale dell'ileo possa essere estratta. Tirare l'ileo di circa 8 ~ 10 cm, utilizzare i lobi per bloccare la parete intestinale nella cavità intestinale per fissare un po ', quindi tirare la mucosa verso l'esterno per coprire la metà inferiore dell'ileo. Il bordo della mucosa che verrà capovolto verrà suturato sulla pelle con suture intermittenti, una delle quali dovrebbe passare attraverso la pelle, le mucose e il mesentere, e quindi legare in modo che la mucosa del valgo sia sufficientemente fissata. Al fine di prevenire l'insorgenza di espettorato nella membrana e il ritiro dell'ileo, il mesenterio vicino all'ileo prossimale deve essere suturato nella cavità addominale laterale. Infine, una sacca per stomia trasparente (un pezzo o due pezzi) può essere posizionata sull'ileostomia. 7. Il peritoneo dopo la sutura. Dopo la resezione del colon, la superficie di esposizione retroperitoneale deve essere coperta il più possibile, ma il tessuto circostante non deve essere tirato troppo forte. Se l'incisione del bordo peritoneale posteriore non è completamente suturata, la superficie esposta può essere parzialmente coperta e fissata alla parete addominale posteriore con suture. Alcune persone non sostengono la sutura del peritoneo per rivelare il viso. 8. Chiudi la pancia. Infine, l'omento è coperto dall'intestino tenue: se la circolazione del sangue omentale è danneggiata, la parte dell'omento deve essere rimossa. L'incisione della parete addominale è stata suturata strato per strato e il drenaggio del doppio catetere è stato eseguito su entrambi i lati della cavità peritoneale e il tubo di drenaggio è stato rispettivamente estratto su entrambi i lati della parete addominale inferiore. complicazione 1. L'ascesso addominale e l'ostruzione intestinale sono complicazioni comuni dopo l'intervento chirurgico e devono essere osservate ripetutamente per lungo tempo. 2. Le complicanze dell'ileostomia sono come la colostomia, complicanze come prolasso dello stoma, stenosi, necrosi ischemica e retrazione, pertanto queste complicanze devono essere protette durante e dopo l'intervento chirurgico. 3. Dopo la ritenzione urinaria di Miglia, tutti i pazienti presentavano vari gradi di ritenzione urinaria, in particolare dopo resezione viscerale posteriore pelvica o resezione estesa dei linfonodi iliaci pelvici laterali. Le ragioni sono: 1 danno all'apporto del nervo vescicale: manifestato come rilassamento del detrusore, contrazione del collo vescicale e sensazione di gonfiore della vescica scomparsi. La misurazione della pressione della vescica ha rilevato che quando si riempiva la vescica, la pressione aumentava, la capacità della vescica aumentava e spesso non c'era gonfiore della vescica e sensazione di caldo e freddo. Nella maggior parte dei casi, quando il catetere è alloggiato, la vescica non viene gonfiata e l'infezione del tratto urinario è rigorosamente controllata, la tensione muscolare del detrusore può essere parzialmente ripristinata.Dopo 2 o 3 settimane, se l'urina urina, il muscolo della parete addominale può essere contratto e pubico. Pressurizzata a mano, la vescica può essere svuotata in modo soddisfacente, formando una cosiddetta vescica neurogena autonoma: l'urina residua finale diminuisce gradualmente entro 60 ml. 2 spostamento posteriore della vescica: dopo la resezione rettale, una grande cavità viene lasciata davanti all'omero nella parte posteriore del bacino.In posizione supina, la vescica viene inclinata all'indietro e verso l'omero anteriore a causa della mancanza di supporto, in modo che la vescica e l'uretra L'angolo è più pronunciato del normale. Quando il paziente lascia il letto, a volte la disuria può migliorare, quindi il paziente deve essere incoraggiato a urinare nella proposta o in piedi. 3 La parte inferiore della vescica e il suo danno al sistema nervoso: questo può causare la perdita temporanea della forza contrattile da parte del muscolo urinario.Se si tratta di una lesione lieve, come la presenza del catetere da 7 a 14 giorni dopo l'intervento, la forza di contrazione della vescica tornerà spesso alla normalità. 4. Complicanze delle ferite perineali (1) Ferite perineali: il sanguinamento precoce è causato da emostasi incompleta o distacco della legatura durante l'intervento chirurgico: è più probabile che si verifichino casi di lesione del plesso venoso anteriore. Se c'è più sanguinamento, la trasfusione di sangue non può essere corretta e la chirurgia dovrebbe smettere di sanguinare. In anestesia generale, assumere la posizione della litotomia della vescica bassa, rimuovere tutte le suture, sciacquare la ferita con soluzione salina calda (50 ° C) per rimuovere i coaguli di sangue e controllare il punto di sanguinamento mediante elettrocoagulazione o metodo di sutura e aggiungere drenaggio. Se l'emorragia è ancora difficile da controllare, è possibile utilizzare una garza lunga o una garza iodoforma per riempire la camera anteriore per fermare l'emorragia. Rimosso gradualmente da 5 a 7 giorni dopo l'intervento chirurgico. (2) ritardata guarigione della ferita perineale: le cause più comuni sono l'infezione della ferita, i residui di corpi estranei come la legatura e la porta esterna del drenaggio è troppo piccola. Pertanto, la chirurgia perineale dovrebbe usare un coltello elettrico per fermare il sanguinamento il più possibile per ridurre la ritenzione di corpi estranei. Se c'è ancora un seno perineale profondo nel primo mese dopo l'intervento chirurgico, l'orifizio esterno deve essere ingrandito per un esame dettagliato per rimuovere corpi estranei come tessuto necrotico e legatura e la ferita non sana deve essere raschiata. 5. L'ostruzione intestinale acuta è spesso causata da: 1 stomia non sigillata e la lacuna formata dalla parete addominale, causando emorroidi interne. Questa complicazione può essere evitata se si utilizza una colostomia extraperitoneale. 2 L'intestino tenue aderisce al colon o al peritoneo pelvico della stomia. Se l'intestino tenue è ben organizzato durante l'intervento chirurgico e l'omento è ben coperto, questa complicazione può spesso essere ridotta. 3 La sutura peritoneale del pavimento pelvico è stata divisa e l'intestino tenue è stato prolasso. Questa complicazione è rara e questa complicazione può essere evitata se il peritoneo del pavimento pelvico viene accuratamente suturato.