Riduzione a cielo aperto e fissazione interna per fratture del terzo inferiore della diafisi radiale combinate con lussazione dell'articolazione radioulnare inferiore

Le fratture ulnari sono comuni. A causa della causa della violenza e della postura dell'arto ferito e dello stato di contrazione muscolare, possono verificarsi una doppia frattura o una singola frattura del raggio e dell'ulna. Tra questi, può verificarsi in diversi piani. 1/3 superiore della frattura dell'albero ulnare combinato con dislocazione della testa omerale (frattura di Montaggia). Il terzo inferiore della frattura dell'omero combinato con la lussazione dell'articolazione della caviglia inferiore (frattura di Galeazzi). Tra questi, la doppia frattura dell'osso ulnare e radiale rappresentava il 5,41% della frattura totale, che era la terza. La frattura della tibia è stata del 4,23%, che era la quinta. La frattura ulnare rappresentava l'1,05% ed era il 17 °. La frattura di Monteggia rappresentava lo 0,63% ed era il 38 °. La frattura di Gai rappresentava lo 0,35% ed era il 50 °. A causa della funzione rotazionale dell'avambraccio, in caso di frattura, si verifica un grave spostamento rotazionale oltre alla sovrapposizione e allo spostamento laterale. Pertanto, i requisiti per il ripristino sono più elevati. Se il ripristino manuale non è soddisfacente, è difficile ottenere il ripristino della funzione prevista, ovvero l'indicazione della riduzione chirurgica. Trattamento delle malattie: frattura di Gai indicazioni Il terzo inferiore della frattura dell'albero omerale combinato con la riduzione aperta di dislocazione della caviglia inferiore e la fissazione interna è applicabile a: 1. C'è uno spostamento significativo della frattura di Gai con un fallimento della riduzione manuale. 2. Sono state da 1 a 2 settimane dalla frattura di Gai e si verifica uno spostamento significativo. Preparazione preoperatoria Le apparecchiature di fissazione interna devono essere preparate prima dell'intervento chirurgico. Per il terzo inferiore della frattura dell'omero, è possibile utilizzare un ago triangolare intramidollare o una placca ossea. Dovrebbe essere selezionato e preparato in base alla situazione specifica. Procedura chirurgica 1. L'operazione viene eseguita sotto il laccio emostatico a palloncino. La parte inferiore della linea di incisione della tibia era lunga circa 4-5 cm. Dopo la dissezione della fascia profonda, il muscolo estensore della caviglia è stato separato dal muscolo estensore del dito. Il muscolo estensore totale viene guidato verso il lato ulnare, il muscolo estensore radiale della caviglia, il muscolo abduttore lungo e il muscolo estensore corto del pollice vengono tirati verso il lato temporale, l'estremità della frattura viene esposta e il peeling subperiostale non viene eseguito. Rimuovere il sangue all'estremità della frattura, praticare una piccola incisione lunga circa 2 cm tra il tendine estensore lungo e il tendine estensore della caviglia durante il processo stiloideo dell'omero. Tagliare la pelle ed evitare la vena superficiale e il ramo superficiale del nervo radiale. Il periostio è stato tagliato nella parte dorsale del processo stiloideo e leggermente staccato. Utilizzare una punta da 2 mm × 2,5 mm per inclinare il foro verso l'alto di 30 ° per raggiungere la cavità midollare. L'estremità distale dell'omero viene quindi inserita con un filo intramidollare triangolare selezionato o filo di Kirschner. Quando la punta dell'ago raggiunge l'estremità distale della frattura, la frattura viene riposizionata e l'ago viene inserito nella cavità midollare prossimale. Taglia la coda corta per piegarti sotto la pelle o fuori dalla pelle. 2. Dopo la riduzione della frattura di Gai, l'articolazione della caviglia inferiore può essere ripristinata da sola. Se la frattura è fresca, il legamento strappato o dorsale viene riparato mediante fusione e la ferita può essere curata.Se la vecchia frattura viene slogata, se la piccola testa ulnare è ancora spostata sul lato dorsale dopo la riduzione, il legamento dorsale deve essere riparato. Il metodo è: viene praticata un'incisione di 4 ~ 5 cm sul lato dorsale dell'articolazione della caviglia inferiore Dopo aver tagliato la fascia profonda, il tendine dell'estensore del polso ulnare viene separato dal tendine estensore totale e retratto su entrambi i lati. Vedi il legamento dorsale fratturato e la capsula articolare. L'assistente premette la testa dell'ulna verso il basso e il chirurgo riparò il legamento dorsale e la capsula articolare con una sutura intermittente. L'incisione viene quindi suturata a sua volta e la medicazione spessa viene avvolta dalla pressione. complicazione Nella parte inferiore dello stelo omerale, la cavità midollare è più grande e la parte superiore è più sottile, con la fissazione ungueale intramidollare è possibile selezionare solo l'ago triangolare sottile o l'ago tondo. Se l'unghia intramidollare è troppo corta, può causare una scarsa frattura dell'estremità della frattura e la fissazione non è forte, il che influenzerà la guarigione della frattura e persino la non unione. A tal fine, l'ago intramidollare dovrebbe essere di lunghezza sufficiente per raggiungere il collo omerale inferiore o il piano trocanterico.