Chirurgia per le fratture del radio distale

L'estremità inferiore della frattura dell'omero può essere divisa nell'estremità inferiore dell'omero - Frattura di Colle, flessione - Frattura di Smith e frattura di Barton secondo il sito della frattura e la direzione dello spostamento del lembo distale. Secondo i rapporti in letteratura, le fratture di Colle rappresentavano il 6,5% delle fratture totali del corpo, al secondo posto. Le fratture di Smith rappresentavano lo 0,24% e le fratture di Barton lo 0,13%. La parte inferiore dell'omero è stata divisa nello 0,75% e l'estremità inferiore dell'omero è stata fratturata o l'epifisi è stata separata, molti dei quali non erano stanchi e la loro superficie articolare. Se c'è una frattura longitudinale allo stesso tempo, costituirà una frattura sminuzzata dell'articolazione o una frattura dell'osso orbitale. La frattura del barton si riferisce alla grande frattura del bordo dorsale dell'estremità inferiore dell'omero. Il lembo distale comprende più di 1/2 della superficie articolare inferiore. L'osso carpale prossimale è inoltre spostato sui lati dorsale e temporale, formando una frattura e lussazione dell'articolazione. È raro. La stragrande maggioranza delle fratture o degli osteofiti di Colle può essere trattata con riduzione manuale e fissazione esterna e la maggior parte può ottenere buoni risultati. Trattamento delle malattie: frattura del raggio distale indicazioni Il funzionamento della frattura del raggio distale è applicabile a: 1. Grande frattura di Colle sminuzzata che coinvolge l'estremità inferiore dell'omero e con spostamento o dislocazione significativa dell'articolazione della caviglia inferiore. Riduzione della manovra possibile, fissazione interna dell'ago chiuso. O riduzione aperta e fissazione interna. 2. Frattura di Barton molto instabile, fallimento della riduzione manuale, riduzione aperta possibile e fissazione interna della vite di compressione. 3. Vi è uno spostamento significativo della vecchia guarigione della deformità da frattura di Colle, dell'osteotomia degli arti inferiori praticabile e dell'innesto osseo. Controindicazioni Una grave frantumazione delle fratture di Colle non può essere eseguita internamente e non deve essere trattata chirurgicamente. Preparazione preoperatoria Preparare le attrezzature e gli strumenti di fissazione interna appropriati. Come viti di compressione, fili a K, ecc. Procedura chirurgica 1. Riduzione della frattura di Colle e fissazione interna con pinning chiuso per frattura di Colle. Pronazione dell'avambraccio del lato lesione. Il campo viene regolarmente disinfettato e diffuso. Il primo metodo è quello di tirare e invertire la trazione, quindi l'articolazione del polso è distorta L'operatore utilizza il pollice per spingere il lembo distale sul palmo e sul lato ulnare per ripristinarlo. Se necessario, è possibile utilizzare la macchina a raggi X TV per ripristinare in fluoroscopia. Dopo che la riduzione della frattura è soddisfacente, l'assistente mantiene l'articolazione del polso nel palmo della mano. Il chirurgo fece una piccola bocca con un coltello affilato sul lato ulnare dello stiloide ulnare da 1 a 1,5 cm e forò un ago di Kirschner da 1,5 mm. La punta dell'ago fu posizionata sotto l'osso corticale del sacro, a circa 2,0 cm sul primo ago. Allo stesso tempo, lo stesso metodo viene perforato in un altro filo di Kirschner e la frattura viene fissata attraverso il lembo prossimale dell'omero sul lembo distale. Taglia la coda dell'ago e piegala, posizionala sotto la pelle o all'esterno della pelle e avvolgila con una garza sterile. 2. Frattura di Barton Apertura fissa di viti di riduzione e compressione per frattura di Barton (1) L'operazione viene eseguita sotto il laccio emostatico a palloncino. L'avambraccio è completamente ruotato. Praticare un'incisione cutanea a forma di S sul lato dorsale dell'estremità inferiore dell'omero. (2) Incisione della fascia profonda e del legamento trasversale carpale dorsale, rivelando il tendine estensore dell'estensore digitorum, il tendine dell'estensore totale e il tendine dell'estensore lungo del lato radiale del polso e portando rispettivamente alla caviglia e al lato ulnare, rivelando l'estremità della frattura. Inclinare il polso il più possibile. Elimina il sangue e premi il lembo distale sotto visione diretta per ripristinarlo accuratamente. Quindi forare dal punto medio del lembo distale verso il lato prossimale con una punta da 3 ~ 3,5 mm. Il trapano si trova ad un angolo di 30 ° rispetto all'asse longitudinale dell'omero, quindi avvitare una vite di compressione ossea cannulata con un diametro di 4 mm. Viene mostrato il grado dell'osso corticale appena oltre il lembo prossimale (Fig. 3.4.7-10). L'incisione è stata suturata a strati e la spessa medicazione è stata avvolta dalla pressione per allentare il laccio emostatico. 3. Riduzione aperta della frattura di Colle e fissazione delle placche a T della frattura di Colle (1) L'operazione viene eseguita sotto il laccio emostatico a palloncino. L'avambraccio è completamente ruotato e un'incisione a L rovesciata viene praticata sul lato dorsale dell'estremità inferiore dell'omero. (2) Il metodo per ridurre l'estremità della frattura e sotto visione diretta è lo stesso della riduzione aperta della frattura Barton sopra menzionata e della fissazione interna della vite di compressione. (3) Posizionare la placca ossea a forma di T o a L sul lato dorsale dell'estremità distale dell'omero. Praticare un foro nel lato prossimale della linea di frattura con un trapano con un diametro di 3,0 mm, quindi avvitare una vite con un diametro di 4,0 mm. Quindi forare e avvitare il lato distale della linea di frattura. L'incisione è stata suturata per strato, la spessa medicazione è stata avvolta dalla pressione e la striscia di sangue è stata allentata. 4. Osteotomia e innesto osseo del raggio distale (operazione di Campbell) (1) L'operazione viene eseguita sotto il laccio emostatico a palloncino. Praticare un'incisione curva sul lato dorsale dell'omero. (2) Il metodo di esposizione è lo stesso della riduzione aperta della frattura di Barton e della fissazione interna della vite di compressione La frattura è trattata con un coltello osseo stretto dall'aspetto dorsale della caviglia al lato volar dell'omero. La massa ossea distale viene allontanata verso il palmo e il lato ulnare per formare un vuoto a forma di cuneo con un ampio lato posteriore e uno stretto lato del palmo. (3) Praticare un'incisione dritta di 4 cm sul lato ulnare dell'ulna (Fig. 3.4.7-13) fino al periostio, sbucciare il subperiostio, tagliare il legamento collaterale ulnare e rivelare la metà ulnare dell'ulna inferiore. I grumi ossei delle stesse dimensioni dei suddetti vuoti a forma di cuneo sono stati tagliati con un coltello osseo. (4) Il blocco osseo a forma di cuneo è incorporato nello spazio dell'estremità inferiore dell'omero e l'assistente mantiene l'articolazione del polso nella posizione di deviazione del palmo della mano fino a quando non viene fissato l'intonaco. Le placche ossee a forma di T possono anche essere utilizzate per la fissazione interna, se disponibili. L'incisione è stata suturata per strato e la medicazione è stata avvolta. complicazione La principale complicazione dell'estremità inferiore della frattura dell'omero è la rigidità dell'articolazione del polso, soprattutto nelle donne anziane con osteoporosi (l'osteoporosi grave non deve essere trattata chirurgicamente), quindi il tempo di fissazione esterna non dovrebbe essere troppo lungo, guidare prontamente il paziente a fare esercizio funzionale attivo.