Artrodesi della spalla

1. A causa di traumi articolari, infiammazione, degenerazione, ecc., La superficie articolare è sproporzionata, causando gravi disfunzioni articolari o dolori articolari ostinati, incidendo sul lavoro e sulla vita, il trattamento non chirurgico non è valido e altri interventi chirurgici non sono adatti. Per mantenere la mobilità articolare, è necessario eseguire la fusione articolare. Ad esempio, l'artrite grave causata da fratture intra-articolari degli arti inferiori e ci sono un gran numero di cicatrici nei tessuti molli circostanti dopo l'artrite settica e non è adatta per interventi chirurgici come l'artroplastica. 2. Tubercolosi all-tubulare dell'adulto, distruzione della superficie articolare, si stima che la funzione articolare non possa essere preservata, la fusione articolare può essere eseguita contemporaneamente alla rimozione della lesione e ci sono deformità che possono correggere la deformità allo stesso tempo. 3. Lo spasmo muscolare causato da neuropatia o lesione, che causa grave instabilità dell'articolazione, influisce sulla funzionalità dell'intero arto e la semplice metastasi del tendine non è sufficiente per mantenere la stabilità dell'articolazione e ripristinare una funzione efficace sufficiente La riparazione dell'articolazione locale può migliorare la funzione dell'arto. Eseguire la fusione articolare. Ad esempio, dopo la poliomielite anteriore del midollo spinale, gli arti superiori non possono essere sollevati Se l'articolazione della spalla è fissata nella posizione funzionale, la funzione dell'arto superiore può essere migliorata facendo scorrere la spalla tra le spalle. 4. Deformità spinale congenita o acquisita (come emivertebra, scoliosi, spondilolistesi lombare, ecc.), Al fine di prevenire lo sviluppo di deformità, può essere eseguita la laminectomia precoce o dopo la correzione della deformità. Trattamento delle malattie: lussazione della spalla lussazione della tubercolosi della spalla indicazioni 1. A causa di traumi articolari, infiammazione, degenerazione, ecc., La superficie articolare è sproporzionata, causando gravi disfunzioni articolari o dolori articolari ostinati, incidendo sul lavoro e sulla vita, il trattamento non chirurgico non è valido e altri interventi chirurgici non sono adatti. Per mantenere la mobilità articolare, è necessario eseguire la fusione articolare. Ad esempio, l'artrite grave causata da fratture intra-articolari degli arti inferiori e ci sono un gran numero di cicatrici nei tessuti molli circostanti dopo l'artrite settica e non è adatta per interventi chirurgici come l'artroplastica. 2. Tubercolosi all-tubulare dell'adulto, distruzione della superficie articolare, si stima che la funzione articolare non possa essere preservata, la fusione articolare può essere eseguita contemporaneamente alla rimozione della lesione e ci sono deformità che possono correggere la deformità allo stesso tempo. 3. Lo spasmo muscolare causato da neuropatia o lesione, che causa grave instabilità dell'articolazione, influisce sulla funzionalità dell'intero arto e la semplice metastasi del tendine non è sufficiente per mantenere la stabilità dell'articolazione e ripristinare una funzione efficace sufficiente La riparazione dell'articolazione locale può migliorare la funzione dell'arto. Eseguire la fusione articolare. Ad esempio, dopo la poliomielite anteriore del midollo spinale, gli arti superiori non possono essere sollevati Se l'articolazione della spalla è fissata nella posizione funzionale, la funzione dell'arto superiore può essere migliorata facendo scorrere la spalla tra le spalle. 4. Deformità spinale congenita o acquisita (come emivertebra, scoliosi, spondilolistesi lombare, ecc.), Al fine di prevenire lo sviluppo di deformità, può essere eseguita la laminectomia precoce o dopo la correzione della deformità. Controindicazioni Oltre alle controindicazioni generali per la chirurgia elettiva, dovrebbero essere controindicate anche le seguenti condizioni: 1. I pazienti con osteoartrosi adiacente all'articolazione non devono essere utilizzati per l'artrodesi. Se l'articolazione dell'anca è fusa, la sua attività può essere compensata dalla normale colonna lombare e dall'articolazione del ginocchio per soddisfare le esigenze del lavoro e delle attività della vita. Se l'articolazione lombare o del ginocchio inferiore è già rigida, la fusione dell'anca causerà grandi difficoltà al paziente. 2. Tra le stesse articolazioni degli arti, un lato ha una retta forte e il lato controlaterale non deve essere sottoposto ad artrodesi. Se le articolazioni dell'anca sono fuse su entrambi i lati, sarà molto difficile alzarsi, mentire, camminare e sedersi. 3. La cartilagine articolare dei bambini è ricca, la fusione articolare non è facile da causare la fusione ossea, ma è anche facile danneggiare l'epifisi, influenzando la crescita e lo sviluppo; allo stesso tempo, i bambini nella fase di sviluppo degli arti e l'azione sostenuta dai muscoli, l'articolazione di fusione può essere nuovamente deformata. Pertanto, i bambini di età inferiore ai 12 anni non dovrebbero sottoporsi ad artrodesi. Preparazione preoperatoria 1. L'artrodesi può effettivamente includere una serie di operazioni come la rimozione della lesione, la fusione articolare, il trapianto osseo e la correzione della deformità, quindi è un'operazione complicata. Pertanto, il piano chirurgico deve essere determinato in base a questi requisiti chirurgici, considerazione globale, cercare di ottenere un intervento chirurgico, un taglio per risolvere il problema, al fine di ottenere i migliori risultati al minor costo. 2. La perdita di attività dopo la fusione articolare può causare preoccupazioni ideologiche al paziente e deve essere dissipata prima dell'intervento chirurgico: la fusione di un'articolazione che influisce sulla funzione dell'arto migliorerà la funzione dell'intero arto. 3. Le articolazioni di spalle, fianchi e altre articolazioni di grandi dimensioni presentano più sanguinamenti durante l'operazione e vi è la possibilità di shock: una certa quantità di sangue dovrebbe essere riservata prima dell'intervento chirurgico. Quando vengono azionate le articolazioni del gomito e del ginocchio, il laccio emostatico gonfiabile viene utilizzato per mantenere il campo libero per l'operazione. 4. Le malattie infiammatorie articolari (come la tubercolosi, suppurative) devono essere applicate antibiotici preoperatori o farmaci antitubercolari per controllare l'infezione o prevenire il ripetersi della lesione a riposo. 5. Se l'articolazione presenta una contrattura dei tessuti molli, la deformità non sarà facilmente corretta durante l'operazione e sarà difficile ripristinare l'articolazione.È difficile mantenere la stabilità anche se è appena riposizionata; se viene fortemente corretta durante l'intervento chirurgico, causerà danni ai nervi, ai vasi sanguigni, ecc. Spasmo muscolare postoperatorio e persino causare complicazioni come lussazione. Pertanto, la trazione deve essere eseguita prima dell'intervento chirurgico per superare il più possibile la contrattura e progettare le fasi per alleviare la contrattura durante l'intervento chirurgico. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione supina, testa verso il lato sano, il lato della scapola e il tronco sotto lo stomaco con sacchi di sabbia, in modo che la spalla della malattia lasci il tavolo operatorio. 2. Incisione, esposizione: utilizzare l'incisione mediale anteriore dell'articolazione della spalla (vedere l'aspetto mediale anteriore dell'articolazione della spalla). L'estremità posteriore dell'incisione viene opportunamente estesa da 4 a 5 cm lungo il bordo posteriore del muscolo deltoide per espandere l'esposizione. Lungo l'incisione, il muscolo deltoide è stato tagliato dalla clavicola, dalla spalla e dalla scapola 0,5 cm sotto il punto di partenza e il lembo è stato invertito all'indietro. Quando si separa il margine posteriore del muscolo deltoide, è necessario prestare attenzione per evitare danni al nervo frenico e all'arteria circonflessa posteriore attraverso il bordo inferiore del piccolo muscolo rotondo. Il lato anteriore dovrebbe proteggere il iliaco, la vena e il tronco nervoso che scendono dal condilo e dalla cresta iliaca posteriore. . Quindi tagliare il legamento trasversale, separare e tirare la testa lunga del tendine del bicipite, tagliare il muscolo sottoscapolare lungo la direzione longitudinale dell'omero, quindi tagliare la manica sacrale e la capsula articolare in orizzontale per rivelare completamente la testa dell'omero e le scapole. 3. Asportazione della superficie della cartilagine, fusione intra-articolare: se l'articolazione presenta lesioni, prima rotazione esterna della parte superiore del braccio, lussazione dell'articolazione, rimozione della membrana sinoviale e della capsula articolari malate, viene rimossa la superficie della cartilagine della testa omerale e della scapola; la ferita viene rimossa e la ferita viene rimossa. Residui di cartilagine residua, ripristino delle articolazioni. Se la superficie articolare non è opposta, provare a riparare la superficie ossea in modo che la superficie ruvida dell'osso possa mantenere uno stretto contatto. Se c'è un difetto nella superficie articolare, o la dimensione della superficie corrispondente è molto sproporzionata, dopo la riduzione è molto instabile e può essere utilizzata da 1 a 2 fili o viti di Kirschner per far passare la testa omerale dalla testa omerale alla scapola. La fissazione interna è funzionale. bit. 4. Fusione potenziata di innesto osseo extra-articolare: dissezione subperiostale dei grandi noduli omerali, grandi noduli sacrificali (mantenendo la continuità della base e della tibia) lungo il piano sagittale per l'innesto osseo. Quindi, parte della spalla e il bordo posteriore della scapola vengono spogliati sotto il periostio. Durante il peeling, è necessario prestare attenzione per evitare danni alle arterie trasversali della scapola e della scapola superiore situata nella scapola. La superficie dell'acromion è cesellata, quindi il pezzo osseo corrispondente alla fessura del nodulo lungo, largo e grande viene tagliato e fatto scorrere verso il basso. Incorporato nella fessura del grande nodulo, formando una connessione a ponte tra la spalla e il grande nodulo. Successivamente, l'articolazione della spalla deve essere mantenuta in una posizione funzionale da una persona e lo spazio tra le articolazioni e l'innesto osseo deve essere riempito con frammenti di osso spongioso prelevati dalla tibia o dalla tibia. Non è stato osservato alcun sanguinamento evidente e il lembo muscolare è stato ripristinato dopo che la posizione di fusione dell'articolazione era appropriata: la coda dell'ago fissata nell'ago d'acciaio era piegata e tagliata fuori dall'osso e suturata strato per strato. 5. Fissazione esterna: immediatamente dopo l'intervento chirurgico, l'adduttore o il gesso toracico viene utilizzato per riparare l'arto malato e l'articolazione della spalla viene mantenuta nella posizione funzionale (abduzione 45 ° ～ 60 °, flessione 15 ° ～ 25 °, rotazione esterna 25 °) e gomito Flesso di 90 °. complicazione La chirurgia può portare a disfunzione articolare o dolore articolare intrattabile.