L'operazione di frattura spinale e lussazione combinata con paraplegia

Il midollo spinale si trova nel canale spinale ed è strettamente correlato alla colonna vertebrale. Pertanto, la frattura e la lussazione della colonna vertebrale, sia chiusa che aperta, hanno maggiori probabilità di causare lesioni al midollo spinale. In generale, le fratture spinali senza lesione del midollo spinale raramente richiedono un trattamento chirurgico; le fratture del rachide cervicale sono comunemente utilizzate per la riduzione e il fissaggio della trazione del cranio e la riduzione funzionale delle fratture toraciche e lombari. Negli ultimi anni, con il progresso della tecnologia e il miglioramento delle apparecchiature di fissazione interna, l'uso della riduzione aperta e della fissazione interna per il trattamento delle fratture toraciche e lombari ha una tendenza crescente. Frattura spinale e lussazione della lesione del midollo spinale, spesso con ricostruzione, decompressione e fissazione interna durante l'esplorazione del midollo spinale. La lesione parenchimale del midollo spinale non è attualmente riparabile direttamente. Negli ultimi anni, le persone hanno provato la metastasi omentale per curare la paraplegia traumatica e si dice che l'effetto curativo sia ancora buono. In generale, l'operazione della lesione del midollo spinale è spesso decompressione. Lo scopo dell'operazione è quello di rimuovere corpi estranei e alleviare l'oppressione. Dovrebbe essere implementato il più presto possibile. La decompressione del midollo spinale può essere eseguita dalla parte posteriore (via laminectomia), posteriore (resezione transforaminale) o anteriore (resezione vertebrale trasversale). Negli ultimi anni, la maggior parte degli studiosi ritiene che la lesione del midollo spinale causata da frattura e dislocazione spinale, frammenti ossei e altre sostanze indotte dalla pressione provengano principalmente dalla parte anteriore del midollo spinale, la laminectomia è difficile da alleviare la compressione del midollo spinale, ma anche a causa della rimozione della lamina, tagliare la colonna vertebrale e la colonna vertebrale Il legamento influisce sulla stabilità della colonna vertebrale ed è raccomandato per l'uso o meno. Tuttavia, se la frattura dell'attaccamento ha rotto frammenti ossei nel canale spinale, è meglio usare la laminectomia ed è più conveniente esplorare il midollo spinale attraverso questo percorso. La decompressione anteriore viene utilizzata principalmente per lesioni del midollo spinale causate da frattura e lussazione toracolombare e toracolombare. Trattamento delle malattie: fratture spinali indicazioni 1. Aprire il midollo spinale o la lesione della radice nervosa dovrebbe essere sbrigliamento il più presto possibile. 2. I pazienti paraplegici, i raggi X o la scansione ct hanno mostrato fratture e lussazioni del corpo vertebrale o del suo attaccamento, fratture o dischi intervertebrali nel canale spinale e compressione del midollo spinale. 3. I pazienti con paraplegia incompleta, il corpo calloso ha aumentato o interrotto il recupero, la puntura lombare ha provocato l'ostruzione subaracnoidea. 4. I pazienti con paraplegia avanzata, puntura lombare hanno mostrato ostruzione subaracnoidea, ct hanno mostrato deformità della frattura guarigione del midollo spinale oppresso, o compressione ossea e altra compressione del midollo spinale. Controindicazioni Il paziente è troppo vecchio e deve essere pieno di cattive condizioni generali. Preparazione preoperatoria 1. La frattura è causata da un grave trauma.Il paziente ha forti dolori e perdite di sangue. Analgesici e sangue devono essere somministrati prima dell'intervento chirurgico. Per i pazienti con cattive condizioni generali o shock esistente, deve essere somministrato un trattamento anti-shock come l'infusione e la trasfusione di sangue e l'operazione deve essere eseguita dopo che la condizione è stabile. 2. Il sito di frattura preoperatoria deve essere prelevato con una pellicola radiografica laterale positiva per determinare la posizione, la forma e lo spostamento della frattura, il che è conveniente per determinare la procedura chirurgica e la fissazione interna. Per coloro che necessitano di eseguire radiografie durante l'intervento chirurgico, devono preparare in anticipo il reparto di radiologia e la sala operatoria. 3. Il chirurgo dovrebbe proporre l'attrezzatura speciale da utilizzare e verificare se la preparazione dell'attrezzatura è completa, in modo da evitare la preparazione temporanea e prolungare il tempo di operazione. 4. Le fratture aperte devono essere trattate con antibiotici e antitossine tetaniche; o se le fratture aperte originali sono state ritardate per più di 2 settimane, devono essere utilizzati antibiotici e iniezioni ripetute di antitossina tetanica. 5. Dopo la riduzione e la riduzione, è necessario utilizzare la fissazione interna o l'innesto osseo L'antibiotico deve essere somministrato per via endovenosa immediatamente dopo l'anestesia e una volta ogni 6 ore, condividere 4 volte. 6. Il sito della frattura deve avere una gamma sufficiente di preparati per la pulizia e la disinfezione Il chirurgo dovrebbe evitare il contatto con la ferita suppurativa lo stesso giorno e seguire rigorosamente la procedura di lavaggio delle mani per prevenire l'infezione della ferita. 7. I pazienti che devono ritardare l'intervento chirurgico per la prima volta devono essere rimorchiati per primi, possono essere ripristinati, temporaneamente riparati e possono superare la contrattura dei tessuti molli, riducendo la difficoltà di reimpostazione durante l'intervento chirurgico. 8. La necessità di fratture ossee simultanee, come fratture ossee ritardate, fratture a guarigione lenta, ecc., Deve essere preparata per l'area ossea dopo l'intervento chirurgico. 9. Quando le condizioni lo consentono, il sito della lesione deve essere ct o imaging a risonanza magnetica. 10. Dopo che la lesione è stabile, deve essere indossata come test lombare, Quix e inviata all'esame del liquido cerebrospinale. 11. Entro 1 settimana dalla lesione, devono essere somministrati desametasone, mannitolo e altra flebo endovenosa. 12. Adottare varie misure per prevenire complicanze della lesione del midollo spinale come emorroidi e infezioni del tratto urinario. 13. Le fratture delle vertebre cervicali con lesione del midollo spinale cervicale devono essere utilizzate per la trazione del cranio prima dell'intervento chirurgico. 14. La fissazione interna intraoperatoria, deve essere preparata per filo, piastra spinosa, bastoncino di Hastelloy, asta di luque, piastra peduncolare e altre apparecchiature di fissazione interna per uso alternativo. Procedura chirurgica (1) laminectomia, esplorazione spinale e riduzione di fratture e lussazioni e fissazione interna 1. Posizione: chirurgia cervicale, il paziente è disteso sulla testa e la testa è posizionata sul "supporto per la testa" per continuare la trazione del cranio. La chirurgia toracica e lombare della colonna vertebrale, il paziente incline, il sito della frattura viene posizionato sul "ponte" del tavolo operatorio, al fine di scuotere il tavolo operatorio durante l'intervento chirurgico, in modo che la colonna vertebrale sia flessa o troppo estesa per aiutare nella riduzione. 2. Incisione, lamina rivelatrice: utilizzare il lato posteriore della colonna vertebrale per rivelare il percorso (vedere il lato posteriore della colonna vertebrale). 3. Escissione della lamina (come esempio di laminectomia toracica): i processi spinosi delle vertebre toraciche si sovrappongono in una forma a tessera, mentre i processi spinosi delle vertebre toraciche superiori coprono la lamina della successiva vertebra toracica. Pertanto, quando viene eseguita la laminectomia, il processo spinoso deve essere rimosso dall'estremità prossimale dell'incisione e la lamina deve essere morsa dal fondo. Dopo che il processo spinoso e la lamina sono stati esposti, il legamento interspinoso del sito di frattura viene rimosso con un coltello e il processo spinoso viene rimosso dalla radice del processo spinoso con un paio di forbici spinose o un grande rongeur, in modo che la confluenza dei due lati della lamina sia sottile e facile da rimuovere. . Utilizzare il rongeur a doppia articolazione ad angolo laterale per inserire dal bordo inferiore della placca vertebrale più bassa da rimuovere.Dopo aver morso una lamina nella superficie superficiale del legamento, tagliare il legamento trasversalmente e posizionarlo vicino al lato profondo della lamina. Uno stripper nervoso che separa il divario tra il grasso epidurale e il legamento flavum per prevenire lesioni accidentali alla dura durante la rimozione della lamina. Il rongeur viene quindi posizionato nella fessura e la lamina viene rimossa una ad una dal basso verso l'alto. L'estensione della laminectomia. Le estremità superiore e inferiore comprendono le vertebre malate e una delle lamine superiore e inferiore; i due lati si attestano sul bordo interno del processo articolare, la cosiddetta laminectomia totale. I processi articolari dovrebbero essere mantenuti il ​​più possibile per evitare l'instabilità della colonna vertebrale. Se il processo articolare deve essere rimosso a causa della rimozione della lesione, solo uno o due dei due lati del processo articolare possono essere rimossi e la faccetta controlaterale deve rimanere intatta. Se la lesione è solo su un lato o su un lato, può anche essere usata come metà. Laminectomia laterale (singola). Va notato quando si rimuove la lamina: 1 qualsiasi rongeur non può essere inserito troppo nel canale spinale, in modo da non inumidire il midollo spinale; 2 il rongeur deve essere completamente aperto prima di poter inserire il canale spinale, e non deve essere inserito nel canale spinale e quindi aperto; 3 Quando la lamina viene rimossa, il chirurgo deve tenere l'impugnatura di rongeur con una mano e l'estremità della pinza con l'altra mano e mordere con la forza verso l'alto per evitare che il rongeur scivoli nel canale spinale e danneggi il midollo spinale. Dopo la laminectomia, il trasudamento osseo può essere usato per fermare l'emorragia e l'emorragia venosa intraspinale può essere fermata da un tubo di cotone. 4. Esplorazione del canale spinale e del midollo spinale: interrompere accuratamente l'emorragia, sciacquare l'incisione e proteggere l'incisione con una striscia di cotone per iniziare l'esplorazione. Per prima cosa esplorare il canale spinale, prestare attenzione a osservare l'integrità del grasso epidurale e della dura madre, non ci sono frammenti ossei rotti, ematoma, anelli fibrosi rotti, legamenti o nucleo polposo che sporgono nel canale spinale; se presenti, devono essere completamente rimossi. Dopo la pulizia, viene sondato il midollo spinale. Il grasso epidurale viene prima separato lungo la linea mediana per rivelare la dura madre. Controllare il colore durale (il normale film duro è bianco, lucido, come il rosso scuro, che suggerisce contusione), con o senza pulsazione e toccare delicatamente la dura madre con le dita per verificare la presenza di rigonfiamenti, grumi o sacche localizzate. Quando si sospettano lesioni del midollo spinale o lesioni del margine posteriore del corpo vertebrale, è necessario eseguire l'esplorazione durale. Innanzitutto, sui due lati della linea mediana della dura madre, cucire una linea di trazione dell'ago e fissarla con un morsetto per zanzare. Taglia una piccola apertura con un bordo tagliente tra le due linee di trazione. Posizionare la sonda a fessura per sollevare la dura madre e tagliarla lungo la fessura con un coltello affilato. In genere, tagliare da 3 a 5 cm prima, quindi espandere secondo necessità. Dopo l'incisione, prestare attenzione al colore e alla quantità di liquido cerebrospinale, se c'è pulsazione, se c'è ipertrofia della dura madre, se c'è aderenza dell'aracnoide, emorragia o formazione di cisti. Dopo aver adsorbito il fluido cerebrospinale, verificare se lo spessore del midollo spinale è coerente, con o senza cifosi o massa. Se hai bisogno di esplorare la parte anteriore del midollo spinale, puoi tagliare 1 o 2 legamenti dentali, che si trovano tra le radici nervose, e puoi usare lo stripper nervoso o il gancio della radice nervosa per tirare delicatamente il midollo spinale; oppure utilizzare un morsetto per zanzare per bloccare il legamento dentato Alla fine della colonna vertebrale, tirare delicatamente il midollo spinale e capovolgerlo leggermente sul lato opposto per rivelare la parte anteriore del midollo spinale. Presta attenzione alla presenza o all'assenza di frammenti ossei o corpi vertebrali spostati, o al nucleo polposo o ai legamenti rotti per comprimere il midollo spinale. Le sostanze indotte dalla pressione trovate durante l'esplorazione devono essere rimosse in qualsiasi momento, ma per le sostanze indotte dalla pressione di fronte al midollo spinale, È difficile trattare le lesioni nella parte anteriore del midollo spinale a causa dell'approccio posteriore, che è facile da danneggiare il midollo spinale e dovrebbe essere cauto. Se il midollo spinale non pulsa, un catetere sottile deve essere inserito nello spazio subaracnoideo e le estremità prossimale e distale devono essere inserite lentamente per una distanza, ad esempio senza barriere, suggerendo che le estremità prossimale e distale della frattura sono prive di ostruzione. Se il midollo spinale presenta rigonfiamento localizzato, l'espettorato è morbido e un ago sottile può essere utilizzato per perforare dal solco mediano posteriore. Se si estrae il fluido cistico o sanguinante, la lama del rasoio viene utilizzata per tagliare dal solco mediano posteriore per rimuovere la cisti o l'ematoma. Se il midollo spinale è stato rotto, ammorbidito o liquefatto, dovrebbe anche essere rimosso. 5. Riposizionamento: la frattura da flessione e la dislocazione possono spesso essere invertite sotto visione diretta e il metodo di allungamento spinale viene ripristinato. Dopo l'esplorazione del midollo spinale, un assistente alla testa del paziente tiene i due lati della caviglia e tira verso l'alto, l'altro assistente tiene gli occhi del paziente e tira verso il basso. Allo stesso tempo, le due estremità del tavolo operatorio vengono lentamente sollevate e la colonna vertebrale è troppo tesa. A questo punto nella maggior parte dei pazienti, la colonna vertebrale spostata posteriormente viene gradualmente ripristinata. Se necessario, il chirurgo e l'assistente possono ciascuno tenere la pinza di un leone, bloccare il processo spinoso alle estremità prossimale e distale della frattura e invertire la trazione e la riduzione. Se il palcoscenico e il palcoscenico sono strettamente coordinati, sarà più favorevole al ripristino. Per coloro che hanno un inserimento improvviso, la parte superiore della colonna vertebrale inferiore dovrebbe essere rimossa e quindi resettata. 6. Fissazione interna: poiché la lesione del midollo spinale è causata dall'instabilità della colonna vertebrale, la chirurgia distrugge i legamenti sopraspinosi e interspinosi, il che aggrava l'instabilità della colonna vertebrale. Inoltre, i pazienti con paraplegia non possono essere riparati esternamente e sono necessarie attività precoci e riabilitazione per ridurre le complicanze. Pertanto, dopo la riduzione della frattura spinale paraplegica, viene spesso utilizzata la fissazione interna. Metodo fisso: (1) Fissazione del filo del processo spinoso: dopo la riduzione, 1 o 2 processi spinosi sono rispettivamente fissati all'estremità della testa e all'estremità della coda della lamina. Il vantaggio del metodo di fissazione del filo di processo spinoso è che il metodo è semplice e sicuro e il carico del paziente è ridotto. Il più grande difetto di questo metodo è che la fissazione non è forte e poiché il processo spinoso è un osso spongioso, è difficile resistere allo stress dell'attività spinale ed è generalmente usato per le vertebre toraciche con meno attività e le vertebre cervicali meno gravi. (2) Fissazione della piastra di processo spinosa: selezionare innanzitutto la piastra di acciaio con la lunghezza e la curvatura appropriate da posizionare su entrambi i lati del processo spinoso. La lunghezza generale è di 2 gradi di processi spinosi all'estremità della testa e all'estremità della coda della laminectomia fissa. Una volta fissato, utilizzare un trapano spinoso per praticare fori nel processo spinoso, quindi posizionare la piastra in acciaio e fissarla con bulloni. I vantaggi e gli svantaggi di questo metodo sono sostanzialmente simili alla fissazione del filo di processo spinoso. (3) Harrington rod (Harrington rod) riparato: cioè fissato con un dispositivo harrington. È generalmente usato per fratture toracolombari instabili e lussazioni, in particolare per pazienti con paraplegia complicata. In linea di principio, la colonna vertebrale è dritta e fratturata e la dislocazione della colonna vertebrale viene utilizzata per la fissazione posteriore; la frattura da flessione della colonna vertebrale viene lussata e l'asta di compressione viene utilizzata per la fissazione posteriore, ma i pazienti con paraplegia vengono spesso utilizzati per aprire l'asta. L'intervallo fisso include la colonna vertebrale lesa e da 2 a 3 spine sopra e sotto la vertebra lesa. Oltre all'effetto fisso, l'asta di harrington ha anche un effetto di riduzione, che può ridurre la dislocazione della frattura, ripristinare il diametro interno del canale spinale e creare condizioni favorevoli per il recupero della paraplegia. Inoltre, la fissazione con asta harrington è più forte della piastra di processo spinosa, che può essere capovolta in anticipo per una facile cura e riabilitazione. L'asta di harrington può supportare o comprimere la lamina per creare fissazione e riduzione. Pertanto, il design dovrebbe essere basato sul tipo e sulla posizione della frattura della colonna vertebrale (anteriore, centrale e posteriore). Tuttavia, l'asta di harrington ha una vasta gamma di esposizione e vi è molto sanguinamento ed è generalmente necessario attendere che la condizione si stabilizzi dopo l'intervento. Inoltre, la rotazione della colonna vertebrale è soggetta a disaccoppiamento o rottura dell'asta di harrington, perdendo così la fissazione. Pertanto, il bastoncino di Harrington presenta molti svantaggi, che possono essere la prima scelta per il trattamento delle fratture spinali. Gli strumenti e le procedure chirurgiche del dispositivo ad asta Harrington sono osservati nella chirurgia della scoliosi. (4) fissazione dell'asta di luque: lo stress anti-flessione fisso dell'asta di luque e lo stress anti-rotazione sono più grandi dell'asta di harrington e l'effetto di fissazione è più forte dell'asta di harrington.È più adatto per fratture toracolombari instabili e lussazione con ampio range di movimento, e midollo spinale o cauda equina lesioni. Poiché l'asta di luque è fissata senza la funzione di apertura della colonna vertebrale, dovrebbe essere riparata dopo aver soddisfatto la prima riduzione. La gamma fissa di canne da luque comprende la colonna vertebrale lesa e tre spine sopra e sotto la vertebra lesa. Il metodo di fissaggio prevede un fissaggio a doppia asta e un fissaggio a cupola. Specifiche procedure chirurgiche sono osservate nella chirurgia della scoliosi. Il principale svantaggio della fissazione dell'asta di luque è che più fili che passano attraverso il canale spinale subvertebrale possono causare danni al midollo spinale e ai nervi. Nel processo di riabilitazione, il filo di acciaio può essere rotto e perdere l'effetto di fissazione. Dovrebbe essere fissato con filo di acciaio spesso ad entrambe le estremità. 7. Cucitura della dura madre e dell'incisione: una volta completata l'esplorazione, vengono conteggiate la garza e la striscia di cotone con il filo e, dopo che il numero è corretto, la dura madre viene suturata a intermittenza. Se la dura madre è difettosa, l'innesto della fascia della fascia sacrale può essere rimosso per la riparazione. Dopo aver completamente interrotto il sanguinamento, la ferita viene lavata e suturata strato per strato. Il tubo esterno epidurale viene scaricato sotto pressione negativa e il tubo di gomma viene rimosso dall'incisione. (B) decompressione di approccio posteriore laterale La pedicleectomia di approccio posteriore laterale per il trattamento delle fratture toraciche e lombari con lesione del midollo spinale è più diretta e ragionevole ed è generalmente utilizzata nelle seguenti situazioni: (1) La frattura da compressione del tipo a flessione è incompleta o completamente paraplegica e l'esame a raggi X o CT mostra che il corpo vertebrale è ovviamente cifosi o lussazione, con conseguente stenosi del diametro anteriore e posteriore del canale spinale; (2) Dopo la laminectomia posteriore e la decompressione, il recupero sensoriale e gli atleti si sono ripresi in modo insoddisfacente, oppure il sensitivo e l'esercizio fisico si sono ripresi in una certa misura e non sono più progrediti e il film radiografico o l'esame ct hanno mostrato che il midollo spinale era sotto pressione; (3) Paraplegia incompleta, dopo un trattamento non chirurgico da 1 a 3 mesi, il recupero della funzione del midollo spinale non è stato soddisfacente e l'esame a raggi X o CT ha mostrato una compressione di fronte al midollo spinale. 1. Posizione: posizione prona laterale o laterale comunemente usata. Di solito il lato più pesante si trova sul lato superiore, oppure la compressione è evidente o il lato con la frattura facciale è attivo. 2. Incisione ed esposizione: l'incisione della linea mediana della colonna toracica e lombare, staccandosi da un lato della lamina e del processo articolare, e continuando a staccare il processo trasversale, il peduncolo e il lato del corpo vertebrale, al fine di rivelare chiaramente, il muscolo sacrale della colonna vertebrale può essere tagliato. Il peeling deve essere eseguito vicino alla superficie ossea, facendo attenzione a non danneggiare i nervi lombari e i grandi vasi sanguigni. Il sanguinamento generale può essere bloccato da una garza asciutta per fermare l'emorragia. Sotto visione diretta, usa un rongeur per mordere il processo trasversale, usa il nervo lombare come guida per esporre il peduncolo e il forame intervertebrale. Dopo aver tagliato il peduncolo con un piccolo coltello da osso dritto o curvo, usa un rongeur laminare Il peduncolo viene morso e viene rivelato il lato del midollo spinale. Nel processo di resezione del peduncolo, prestare attenzione a non danneggiare la radice del nervo o il midollo spinale.Se è necessario aumentare l'esposizione, è possibile rimuovere un lato del processo articolare, la lamina e persino il peduncolo superiore e inferiore. 3. Esplorazione e decompressione: tirare delicatamente la dura madre con una dura madre per separare l'adesione tra la dura madre e il corpo vertebrale e scoprire la posizione e l'estensione della compressione Il lato anteriore del midollo spinale presenta frammenti ossei rotti ed ematoma. Il legamento, il nucleo polposo e la granulazione rotti devono essere completamente rimossi. Le vecchie fratture hanno spesso cicatrici, callo, callo o compressione vertebrale posteriore del midollo spinale. La cicatrice può essere rimossa e l'epifisi sul bordo posteriore del corpo vertebrale può essere rimossa con un piccolo coltello osseo ricurvo. Per la cifosi e il corpo vertebrale posteriore, al fine di evitare danni al midollo spinale dovuti a vibrazioni, estrusione dell'osso o mancanza della mano, è meglio rimuovere l'epifisi e l'osso corticale posteriore del corpo vertebrale senza un piccolo pezzo di coltello osseo. Invece, usa un trapano a mano per praticare una fila di fori su un lato dell'epifisi e usa un cucchiaino per raschiare l'osso spugnoso sotto l'epifisi. Quando rimane solo un sottile strato di osso corticale, usa il collettore vertebrale per L'osso corticale convesso viene premuto nel vuoto in cui l'osso è stato raschiato. La direzione laterale della decompressione dovrebbe essere superiore alla linea mediana, preferibilmente al peduncolo controlaterale; dopo la direzione longitudinale, il corpo vertebrale posteriore può essere a filo con il bordo posteriore dei corpi vertebrali superiore e inferiore e il midollo spinale non viene più premuto. 4. Cucitura: dopo la decompressione, interrompere completamente il sanguinamento con cera ossea, ecc., Suturare strato dopo strato. Tubo di drenaggio a pressione negativa convenzionale. Se il corpo vertebrale è gravemente compresso o è stato trattato con laminectomia, la fusione intersomatica dovrebbe essere eseguita per promuovere la fusione vertebrale e aumentare la stabilità della colonna vertebrale. complicazione L'osso di fissazione o innesto è rotto, lussato o rotto.