Resezione dei focolai di tubercolosi attraverso la costola e il processo trasverso

La costola e il processo trasversale sono nomi affermati da tempo, ma non si può dire che siano una via, né lo scopo della chirurgia, quindi è più appropriato rimuovere la tubercolosi dalle costole e dal processo trasversale. Trattamento delle malattie: tubercolosi intraduttale, tubercolosi spinale indicazioni Tubercolosi toracica. Controindicazioni 1. Le lesioni da tubercolosi attiva in altre parti del corpo, come la tubercolosi invasiva, la meningite tubercolare, ecc., Devono essere considerate controindicazioni chirurgiche. Tuttavia, il trattamento chirurgico può ancora essere considerato se il trattamento è guarito o stabilizzato. 2. Dopo il trattamento con farmaci antitubercolari come la streptomicina, non vi è alcun miglioramento dei sintomi di avvelenamento sistemico. 3. Cattive condizioni generali o neonati, anziani e coloro che sono difficili da tollerare un intervento chirurgico dovrebbero sospendere l'intervento e passare ad altri metodi. Preparazione preoperatoria 1. Acquisire la cooperazione del paziente: la tubercolosi ossea e articolare è una malattia cronica con un lungo ciclo di trattamento e spesso presenta un certo grado di disfunzione dopo il trattamento, pertanto la maggior parte dei pazienti ha umore irritabile e carico ideologico. Prima dell'operazione, dobbiamo spiegare a fondo il lavoro e cercare sinceramente il piano di trattamento e le conseguenze (incluso il numero di operazioni, la fissazione esterna e il tempo di letto, il tempo di trattamento e l'eventuale disfunzione) al paziente e alle loro famiglie per ottenere la cooperazione. 2. Eseguire gli esami necessari: prima di un intervento chirurgico è necessario eseguire un attento esame e fluoroscopia toracica per scoprire se ci sono altre lesioni da tubercolosi nel corpo. Per i pazienti con un lungo periodo di malattia e molte secrezioni del seno, è necessario controllare la funzionalità epatica e renale. L'esame radiografico deve essere eseguito sulle lesioni.Se necessario, la tubercolosi spinale e la paraplegia devono essere eseguite mediante esame TC per comprendere le lesioni per la progettazione chirurgica. 3. Migliorare le condizioni generali: il riposo a letto dovrebbe essere preso immediatamente dopo il ricovero, e l'addestramento alla defecazione del letto dovrebbe essere effettuato per evitare difficoltà nella defecazione a causa di un postoperatorio non abituale. In generale, i pazienti affetti da tubercolosi hanno scarso appetito e dovrebbero cercare di migliorare l'appetito prima dell'intervento chirurgico. Rafforzare il più possibile l'alimentazione per migliorare le condizioni generali. 4. Trattamento farmacologico: l'applicazione di farmaci antitubercolari è una parte importante della preparazione preoperatoria, principalmente per prevenire la diffusione delle lesioni. Una volta confermata la diagnosi. Dovrebbero essere applicati farmaci anti-tubercolosi. Il trattamento con un singolo farmaco non è efficace ed è facile causare resistenza batterica. In generale, la streptomicina viene utilizzata in combinazione con isoniazide. La quantità di streptomicina varia a seconda dell'età, 0,25 g al giorno per i bambini di età inferiore a 5 anni, 0,33 g per 5-10 anni, da 0,5 a 1,0 g per gli adulti e iniezione intramuscolare una o due volte. L'isoniazide viene assunto ogni giorno per 5-10 mg / kg, per via orale o in tre dosi divise. Dopo 1 settimana di farmaci anti-tubercolosi, i sintomi di avvelenamento da tubercolosi possono iniziare a migliorare; in circa 2 settimane, la maggior parte dei pazienti ha sintomi migliorati e può essere operata. Il salicilato di sodio è facile da causare sintomi gastrointestinali, influisce sull'appetito ed è meno clinicamente applicabile. Tuttavia, quando l'efficacia della streptomicina o dell'isoniazide non è buona, il salicilato di sodio può essere aggiunto in quantità da 8 a 10 g al giorno, per via orale o endovenosa. Per i pazienti con resistenza ai farmaci, la kanamicina può essere applicata due volte al giorno, 0,5 g di iniezione intramuscolare; rifampicina per via orale, adulti 450-600 mg al giorno, 1 volta o 3 volte, etambutolo L'alcool è stato assunto giornalmente a 25 mg / kg e la riduzione successiva è stata di 15 mg / kg al giorno. Se combinato con streptomicina e isoniazide, l'effetto è migliore. 5. Freno locale: i pazienti con tubercolosi spinale devono essere collocati in un letto duro o letto di gesso, tubercolosi alle estremità, in particolare quelli con dolori articolari o spasmi muscolari gravi, che devono essere fissati esternamente o tirati per alleviare il dolore e la paralisi. Riposare e può prevenire la dislocazione patologica o correggere gradualmente la deformità, riducendo la difficoltà dell'intervento chirurgico. 6. Distruggi il letto con rotelle. Procedura chirurgica 1. Posizione: prendere la posizione di inclinazione laterale e anteriore, in modo che la parete addominale e il tavolo operatorio siano ad un angolo di 60 °. La maggior parte del corpo vertebrale è più pesante e il lato dell'ascesso è più grande. Un morbido cuscino viene posizionato sotto il torace per impedire la compressione dei vasi sanguigni e dei nervi della caviglia. Estendi gli arti superiori e posizionali sul supporto degli arti superiori. Gli arti inferiori del lato sano vengono raddrizzati e gli arti inferiori del lato malato vengono flessi. La parte anteriore e posteriore del baule sono fissate con supporto o sacchi di sabbia. 2. Incisione, esposizione: incisione della colonna vertebrale toracica, esposizione e rimozione delle costole, processo trasversale, dopo che la superficie pleurica è completamente esposta. 3. Eliminare la lesione: agitare il tavolo operatorio in modo che il paziente si appoggi all'indietro e con un angolo di 60 ° rispetto al suolo per un intervento chirurgico. Assorbe il pus sotto visione diretta, raschia la granulazione tubercolare, il tessuto necrotico, rimuove le ossa morte e i dischi intervertebrali necrotici. A volte l'osso morto si trova in profondità nel corpo vertebrale e sulla superficie si vede solo una piccola pupilla ossea, che è facile da ignorare. Dovrebbe essere posizionata in base al film radiografico, al film CT e ai reperti intraoperatori, quindi la pupilla viene ingrandita scalpellando per rimuovere l'osso morto. Se l'osso morto si trova dietro il corpo vertebrale, al fine di prevenire danni al midollo spinale, è consigliabile rimuovere la lesione utilizzando il metodo di rimozione della lesione dalla parete laterale del canale spinale e cancellare tutte le lesioni sul lato controlaterale. 4. Fusione intersomatica: se la lesione viene completamente rimossa, c'è un difetto tra i corpi vertebrali; o la stabilità della colonna vertebrale è scarsa, e le condizioni generali del paziente sono buone e la lesione non ha infezione mista, il divaricatore del corpo vertebrale può essere usato per trattare entrambe le estremità della vertebra Il corpo viene retratto e viene eseguito il difetto di riempimento osseo di fusione intersomatica per prevenire e correggere parte della deformità posteriore, promuovere la guarigione della lesione, rafforzare la stabilità della colonna vertebrale ed esentare la seconda operazione di fusione. Utilizzare l'osteotomo per tagliare la scanalatura ossea con una larghezza di circa 1 a 1,5 cm sul lato di due o più vertebre malate. Le estremità superiore e inferiore devono raggiungere l'osso normale. Se c'è un disco intervertebrale e tessuto cartilagineo nella scanalatura ossea, dovrebbe essere rimosso. Le costole normali rimosse vengono tagliate longitudinalmente in due metà, tagliate in sezioni leggermente più lunghe della lunghezza della scanalatura ossea e sovrapposte insieme per legare la scanalatura ossea impiantata con l'intestino. Un impianto osseo di dimensioni corrispondenti può anche essere prelevato dalla tibia. Quando viene impiantato, il chirurgo può anche tenere il corpo vertebrale posteriore con la mano: l'assistente spinge lentamente il tronco all'indietro, allarga lo spazio intervertebrale e quindi inserisce l'osso nella scanalatura ossea. Quando viene rimossa la forza esterna, l'innesto osseo viene strettamente bloccato nello spazio intervertebrale e non si verifica alcuno spostamento dello innesto osseo dopo l'intervento chirurgico. 5. Cucitura: una volta completata l'operazione, la ferita viene lavata con soluzione salina fisiologica Dopo aver riempito la polvere di streptomicina con 1 g di lesione, i muscoli, la fascia e la pelle vengono suturati strato dopo strato senza drenaggio. complicazione Deformità scheletrica.