debridement della tubercolosi transtoracica

1. Applicabile a 5-11 tubercolosi nella colonna vertebrale toracica. Più di 5 vertebre toraciche e 11 vertebre toraciche, a causa delle limitazioni dei muscoli toracici e diaframmatici, difficili da operare, dovrebbero essere utilizzate altre procedure. 2. Tubercolosi toracica con più di 2 corpi vertebrali o tubercolosi ossea marginale che invade la maggior parte delle vertebre toraciche. 3. L'ascesso paravertebrale della tubercolosi toracica viene interrotto nel lobo. Trattamento delle malattie: ascesso acuto di tubercolosi ossea indicazioni 1. Applicabile a 5-11 tubercolosi nella colonna vertebrale toracica. Più di 5 vertebre toraciche e 11 vertebre toraciche, a causa delle limitazioni dei muscoli toracici e diaframmatici, difficili da operare, dovrebbero essere utilizzate altre procedure. 2. Tubercolosi toracica con più di 2 corpi vertebrali o tubercolosi ossea marginale che invade la maggior parte delle vertebre toraciche. 3. L'ascesso paravertebrale della tubercolosi toracica viene interrotto nel lobo. Controindicazioni 1. Tubercolosi toracica con disfunzione polmonare e cardiaca. 2. Età avanzata o bambino di età inferiore a 10 anni. Preparazione preoperatoria 1. Acquisire la cooperazione del paziente: la tubercolosi ossea e articolare è una malattia cronica con un lungo ciclo di trattamento e spesso presenta un certo grado di disfunzione dopo il trattamento, pertanto la maggior parte dei pazienti ha umore irritabile e carico ideologico. Prima dell'operazione, dobbiamo spiegare a fondo il lavoro e cercare sinceramente il piano di trattamento e le conseguenze (incluso il numero di operazioni, la fissazione esterna e il tempo di letto, il tempo di trattamento e l'eventuale disfunzione) al paziente e alle loro famiglie per ottenere la cooperazione. 2. Eseguire gli esami necessari: prima di un intervento chirurgico è necessario eseguire un attento esame e fluoroscopia toracica per scoprire se ci sono altre lesioni da tubercolosi nel corpo. Per i pazienti con un lungo periodo di malattia e molte secrezioni del seno, è necessario controllare la funzionalità epatica e renale. L'esame radiografico deve essere eseguito sulle lesioni.Se necessario, la tubercolosi spinale e la paraplegia devono essere eseguite mediante esame TC per comprendere le lesioni per la progettazione chirurgica. 3. Migliorare le condizioni generali: il riposo a letto dovrebbe essere preso immediatamente dopo il ricovero, e l'addestramento alla defecazione del letto dovrebbe essere effettuato per evitare difficoltà nella defecazione a causa di un postoperatorio non abituale. In generale, i pazienti affetti da tubercolosi hanno scarso appetito e dovrebbero cercare di migliorare l'appetito prima dell'intervento chirurgico. Rafforzare il più possibile l'alimentazione per migliorare le condizioni generali. 4. Trattamento farmacologico: l'applicazione di farmaci antitubercolari è una parte importante della preparazione preoperatoria, principalmente per prevenire la diffusione delle lesioni. Una volta confermata la diagnosi. Dovrebbero essere applicati farmaci anti-tubercolosi. Il trattamento con un singolo farmaco non è efficace ed è facile causare resistenza batterica. In generale, la streptomicina viene utilizzata in combinazione con isoniazide. La quantità di streptomicina varia a seconda dell'età, 0,25 g al giorno per i bambini di età inferiore a 5 anni, 0,33 g per 5-10 anni, da 0,5 a 1,0 g per gli adulti e iniezione intramuscolare una o due volte. L'isoniazide viene assunto ogni giorno per 5-10 mg / kg, per via orale o in tre dosi divise. Dopo 1 settimana di farmaci anti-tubercolosi, i sintomi di avvelenamento da tubercolosi possono iniziare a migliorare; in circa 2 settimane, la maggior parte dei pazienti ha sintomi migliorati e può essere operata. Il salicilato di sodio è facile da causare sintomi gastrointestinali, influisce sull'appetito ed è meno clinicamente applicabile. Tuttavia, quando l'efficacia della streptomicina o dell'isoniazide non è buona, il salicilato di sodio può essere aggiunto in quantità da 8 a 10 g al giorno, per via orale o endovenosa. 5. Freno locale: i pazienti con tubercolosi spinale devono essere collocati in un letto duro o letto di gesso, tubercolosi alle estremità, in particolare quelli con dolori articolari o spasmi muscolari gravi, che devono essere fissati esternamente o tirati per alleviare il dolore e la paralisi. Riposare e può prevenire la dislocazione patologica o correggere gradualmente la deformità, riducendo la difficoltà dell'intervento chirurgico. 6. Selezione del lato chirurgico: il lato chirurgico deve essere determinato in base all'ascesso paraspinale, alla distruzione vertebrale, all'adesione pleurica e alle vertebre malate. In generale, viene selezionato il lato con grande ascesso e evidente distruzione e nessuna adesione alla pleura. Tuttavia, le vertebre toraciche centrali sono più convenienti per entrare attraverso il torace destro e possono essere influenzate dal battito cardiaco.Le lesioni sotto le vertebre toraciche sono influenzate dal diaframma e dal fegato nella cavità toracica destra ed è conveniente entrare attraverso il torace sinistro. 7. Selezione delle costole da rimuovere: in base al sito delle vertebre malate, è possibile rimuovere una qualsiasi delle nervature dalla 5a alla 9a. Da 5 a 9 tubercolosi della vertebra toracica devono essere rimossi e distrutti le costole del piano corrispondente del corpo vertebrale più evidente. Come la sesta, settima e ottava tubercolosi toracica, la distruzione della vertebra toracica 7 è la più significativa, la settima costola dovrebbe essere rimossa, può entrare direttamente nella lesione, visione chiara, facile da usare; come il canale spinale intraoperatorio è anche più semplice. Tuttavia, le vertebre toraciche da 10 a 11 tubercolosi devono essere rimosse dalla nona costola. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione laterale, lato laterale, petto sotto il cuscino, i due arti superiori si allungano in avanti, posizionati sul telaio dell'arto superiore. 2. Incisione, torace aperto: l'incisione laterale posteriore viene praticata lungo la costola che è prevista per essere resecata, e il lato posteriore è dal bordo esterno del muscolo iliaco, che termina sulla linea anteriore della caviglia. Il passaggio della toracotomia è lo stesso della toracotomia. Le costole tagliate devono essere conservate in un luogo sicuro per l'innesto osseo. Dopo l'apertura del torace, se il moncone sul lato posteriore della costola è troppo lungo e sporge nella ferita, potrebbe perforare il polmone o interferire con l'operazione. In caso di adesione pleurica, la sfera di garza o il dito coperto di garza possono essere utilizzati per separare il lobo polmonare e l'ascesso paraspinale viene rivelato completamente. 3. Esporre e cancellare la lesione: dopo aver aperto il torace, scuotere il tavolo operatorio in modo che la schiena del paziente si trovi ad un angolo di 60 ° rispetto al suolo. Apri i polmoni e rivela le lesioni. Se necessario, il lato destro può tagliare la vena aigena; il lato sinistro può tagliare il legamento inferiore per aumentare l'esposizione. Prima di tagliare l'ascesso, utilizzare una garza salina per proteggere e isolare il tessuto circostante per evitare che il pus fuoriesca dal torace contaminato. Se l'ascesso non è grande e la lesione è limitata a due corpi vertebrali, la parete dell'ascesso può essere tagliata trasversalmente nella direzione del centro della costola, in modo da non danneggiare il vaso sanguigno ausiliario che entra nella parete dell'ascesso attraverso il bordo inferiore della costola. Se i vasi sanguigni intercostali vengono tagliati accidentalmente, devono essere immediatamente cuciti. Se l'ascesso è grande, le lesioni del corpo vertebrale sono estese e dopo che i vasi intercostali sono stati suturati, le lesioni possono essere rivelate completamente dopo il taglio longitudinale o a T e aprire la parete dell'ascesso. Le fasi di rimozione della lesione e della fusione intersomatica erano le stesse di quelle dell'osso assistito e del processo trasversale per la rimozione della tubercolosi. Se l'ascesso paraspinale si rompe nei lobi polmonari, le aderenze pleuriche sono più gravi: la separazione della pleura mediastinica dovrebbe essere il più vicino possibile alla pleura viscerale, in modo da evitare lesioni accidentali al mediastino, ai nervi e persino alla pleura controlaterale. Dopo che la separazione è completamente chiara, il seno tra il polmone e la lesione viene tagliato. Generalmente, le lesioni nei lobi non sono grandi e possono essere suturate dopo raschiatura o resezione a forma di cuneo. Se il lobo polmonare è grave, considerare una lobectomia o una segmentectomia. Se la paraplegia o l'osso morto si trovano nella parte posteriore del corpo vertebrale, 1 o 2 peduncoli possono essere esposti ed escessi, la dura madre può essere esposta, il midollo spinale può essere protetto e gli innesti di osso anteriore e intervertebrale possono essere eseguiti. Vedere la sezione "Parete della colonna vertebrale del canale spinale". Escissione della rimozione della lesione ". 4. Cucitura e drenaggio: 1 g di polvere di streptomicina è stato costruito nella lesione e la parete dell'ascesso e la pleura parietale sono state stratificate. La cavità toracica è stata lavata con soluzione fisiologica normale e dopo il drenaggio nella posizione più bassa della linea della cresta iliaca posteriore, la cavità toracica è stata chiusa mediante sutura strato per strato secondo la toracotomia. complicazione Trattamento dell'essudato toracico: dopo l'intervento chirurgico polmonare, generalmente entro 24 ore, la cavità toracica avrà 200 ~ 400 ml di trasudamento ed essudato attraverso il tubo di drenaggio, il colore del sangue del fluido di drenaggio dovrebbe gradualmente svanire. Dopo circa 24 a 72 ore, l'effusione può essere drenata e il tubo di drenaggio può essere rimosso. Quando si tira il tubo di drenaggio, il tubo di drenaggio deve essere disinfettato vicino alla pelle e alla pelle intorno alla porta di drenaggio e la linea fissa deve essere tagliata. Il cuscinetto con 4-5 strati di tampone di garza vaselina deve essere posizionato nella porta di drenaggio e l'altra mano dovrebbe tenere il tubo di drenaggio. Dopo che il paziente ha inspirato profondamente, non espira e estrae rapidamente il tubo di drenaggio. Allo stesso tempo, la garza di vaselina e il batuffolo di cotone vengono premuti contro la porta di drenaggio e il nastro viene avvolto a pressione per impedire all'aria di fuoriuscire nella cavità toracica.