isterectomia vaginale totale

a) L'isterectomia vaginale viene eseguita nella vagina senza interferenze addominali, il che può ridurre la contaminazione della cavità pelvica e addominale.Il paziente guarisce rapidamente e la degenza in ospedale è breve. b. Può eliminare in futuro la preoccupazione dei pazienti con lesioni buone e maligne nell'utero. c. Il tasso di morbilità postoperatoria è basso. D. Non c'è cicatrice sulla parete addominale. Trattamento delle malattie: carcinoma dell'endometrio indicazioni a. Non vi è infiammazione del bacino, aderenze e attacchi nell'attaccamento. b. per l'addome senza cicatrici o obesità individuale della parete addominale. c. La dimensione dell'utero e dei fibromi non supera le 3 mesi di dimensione dell'utero in gravidanza. d. Nessun prolasso uterino può essere utilizzato anche per la riparazione del pavimento pelvico mediante resezione vaginale dell'utero. E. Nessuna precedente storia di chirurgia pelvica e addominale, nessuna necessità di esplorare o rimuovere l'attaccamento. f) I fibromi uterini con diabete, malattia coronarica, ipertensione, obesità e altre complicazioni mediche non possono tollerare la chirurgia a cielo aperto. Controindicazioni Lesioni maligne pelviche (ad eccezione del carcinoma a insorgenza precoce in situ), endometriosi e malattia infiammatoria pelvica con ampie aderenze pelviche, fibromi cervicali più grandi e inferiori, fibromi dei legamenti larghi, con coesione più ampia e coesiva Massa dell'attacco (diametro> 6 cm), l'altezza del fondo supera l'ombelico e la vagina estremamente stretta è ancora riconosciuta come controindicazione per TVH. Preparazione preoperatoria Lo striscio cervicale e il curettage diagnostico sono stati eseguiti prima dell'intervento chirurgico per escludere tumori cervicali e uterini maligni. Procedura chirurgica a) Posizione: la posizione litotomica della vescica, il perineo e la vagina vengono regolarmente disinfettati e le piccole labbra piccole su entrambi i lati sono fissate sulla pelle esterna delle grandi labbra con filo di seta. b) Cateterizzazione: cateterizzazione con un catetere metallico per comprendere l'attaccamento della vescica alla cervice. C. Iniezione del farmaco: fissa le piccole labbra sulla pelle vulva con filo di seta. Le pinze cervicali bloccano l'utero e lo tirano verso l'esterno. Iniettare soluzione salina sterile nella mucosa vaginale anteriore e posteriore o aggiungere una quantità adeguata di adrenalina (da 5 a 6 gocce in 100 saline) per ridurre il sanguinamento e facilitare la separazione. Nessuna vescica o rigonfiamento rettale, nessuna necessità di iniettare liquido sotto la mucosa vaginale. d) Escissione della mucosa della parete anteriore: un'incisione triangolare nella parete anteriore della vagina, in profondità nella mucosa vaginale, staccando la mucosa vaginale dalla punta del triangolo, esponendo la fascia cervicale della vescica pubica. Coloro che non hanno il rigonfiamento della vescica sono esenti da questo passaggio. La vescica libera, a partire dalla cervice della vescica, usa le forbici per separare la vescica attaccata alla cervice e punta la vescica verso l'alto fino a quando l'utero vescicale non viene riflesso. E. Circoncisione e separazione della mucosa cervicale e della parete posteriore: la cervice viene tirata in avanti, tagliata lungo entrambi i lati della cervice, estesa alla parete posteriore e l'intera cervice viene tagliata circolarmente, e le pareti vaginale e posteriore sono separate da una maniglia o un dito. Mucosa, esponendo il legamento patello-femorale. f) Tagliare e suturare il legamento omerale dell'utero: usando un morsetto vascolare per bloccare e tagliare, il filo di seta n. 7 viene cucito e il filo di seta è riservato per la marcatura. g. Taglio e sutura del legamento principale: la cervice viene tirata verso il basso e in senso controlaterale. Il morsetto vascolare viene utilizzato per bloccare il morsetto cervicale, tagliare e il legamento principale viene suturato con il 7 ° filo. Se il canale cervicale è lungo, può essere elaborato in più fasi. h. Trattamento dei vasi sanguigni uterini: la cervice viene tirata verso il basso e in senso controlaterale, e il morsetto vascolare viene utilizzato per bloccare il morsetto cervicale, tagliare e i vasi sanguigni uterini sono suturati dal filo di seta n. 7, e il legamento controlaterale principale e i vasi sanguigni uterini sono trattati allo stesso modo. I. Incisione del peritoneo riflesso dell'utero della vescica: la vescica viene invertita e il peritoneo viene sollevato. Dopo aver confermato l'errore, viene tagliata una piccola apertura e quindi l'incisione viene ingrandita su entrambi i lati. Al punto medio del peritoneo, il filo può essere suturato per la trazione. g. Incisione del peritoneo riflessivo dell'utero retto: il retto della vescica viene invertito e il peritoneo viene sollevato. Dopo aver verificato la correttezza, viene tagliata una piccola apertura e quindi l'incisione viene ingrandita. Il filo di seta può essere utilizzato anche per la trazione e la marcatura. K. Attacco terapeutico: il corpo dell'utero viene estratto dall'incisione del retto uterino (se l'utero anteriore può anche essere estratto dall'incisione peritoneale riflessa dall'utero della vescica), se l'attacco viene mantenuto, vengono utilizzati 2 punti nel corno uterino. Il morsetto vascolare serrava l'istmo della tuba di Falloppio, il legamento dell'ovaio e il legamento rotondo, lo tagliava e lo cuciva due volte con il filo n. 7, e la linea prossimale veniva utilizzata come marcatore. Il lato opposto viene trattato allo stesso modo. Se è necessario rimuovere l'accessorio, l'utero deve essere estratto di più, il legamento dell'imbuto pelvico deve essere esposto, il legamento del fungo pelvico deve essere bloccato, tagliato e doppia fenditura. suturare il peritoneo pelvico: sollevare il margine anteriore e posteriore del peritoneo, controllare la ferita senza trasudare, iniziare con il 4 ° filo di seta dal lato del peritoneo anteriore, attraverso il legamento rotondo e il peritoneo all'interno della sutura di attacco, quindi passare attraverso il peritoneo posteriore. cravatta. L'angolo controlaterale viene trattato allo stesso modo, quindi il peritoneo viene continuamente suturato per chiudere la cavità pelvica. Questo posizionerà l'attacco uterino e il legamento termina nel peritoneo. M. Legamenti di sutura corrispondenti: I legamenti di ciascun legamento sono rispettivamente legati con i legamenti con lo stesso nome sul lato opposto e la legatura viene tagliata. La linea di O-synthesis è stata inserita attraverso la mucosa della parete posteriore della vagina e i legamenti dei legamenti intorno alla sutura erano ancora perforati dalla parete posteriore della vagina e sono stati legati per ricostruire il supporto del pavimento pelvico, rafforzare il supporto del pavimento pelvico e sospendere il moncone vaginale. Se la distanza tra i due lati è lontana. Non può essere cucito. N. Cucitura della mucosa vaginale: la mucosa vaginale viene suturata in modo intermittente con la linea della serie 0 dall'apertura uretrale. Quando è vicino al bordo, viene suturata prima e dopo. complicazione Sanguinamento intraoperatorio: l'isterectomia vaginale di solito presenta più sanguinamenti rispetto all'isterectomia addominale, mentre il sanguinamento o il trasudamento vaginale nell'incisione è un problema più evidente della chirurgia addominale. I metodi di prevenzione e trattamento comprendono: il taglio della mucosa vaginale cervicale con un coltello elettrico e l'iniezione di ossitocina (ossitocina) 10U o 1/24 milioni di soluzione di epinefrina su entrambi i lati della cervice.