Chirurgia Luque

La procedura di luque utilizza due aste in acciaio a forma di L che sono fissate alle lamine su entrambi i lati da fili sotto la lamina per fissare e correggere la deformità. Ha il vantaggio di essere fisso e solido e di correggere le deformità; tuttavia, è possibile danneggiare il midollo spinale facendo passare il filo di acciaio sotto la lamina. L'effetto di correzione della semplice chirurgia luque per la scoliosi grave non è l'ideale, ma l'effetto di correzione della scoliosi lieve combinato con cifosi o lordosi è molto buono. Allo stato attuale, la chirurgia luque è ancora applicata alla riduzione e alla fissazione interna delle fratture spinali, alla lussazione e alla fissazione interna dei tumori spinali. Trattamento delle malattie: tubercolosi spinale, frattura spinale, lesione del midollo spinale indicazioni 1. Durante lo sviluppo scheletrico, l'angolo della pannocchia della scoliosi è maggiore di 40 ° e coloro che continuano a svilupparsi devono essere sottoposti a correzione chirurgica. Coloro che hanno meno di 12 anni sono sottoposti a chirurgia di correzione strumentale e non viene eseguita la fusione. L'intervento viene corretto ogni 6-12 mesi. Fino al momento dell'integrazione. 2. Dopo l'interruzione dello sviluppo della colonna vertebrale, la scoliosi continua a svilupparsi o il dolore è grave o la funzionalità cardiaca e polmonare è compromessa e la chirurgia deve essere corretta. 3. La grave deformità toracica influisce sulla vita e sulla forma e i pazienti richiedono ortopedia chirurgica. Preparazione preoperatoria 1. Le pellicole radiografiche normali e laterali della posizione eretta convenzionale e della posizione di trazione, nonché l'angolo di inclinazione, il grado di rotazione e la rigidità sono determinati come base per la selezione del metodo chirurgico. La gamma di fissazione interna e fusione è progettata in base alla gamma di convessità. Quelli con gravi deformità della rotazione spinale dovrebbero fare una radiografia rotante per mostrare chiaramente la vera immagine del corpo vertebrale. 2. Misura di routine della capacità vitale, elettrocardiogramma, comprensione della funzione cardiaca e polmonare. I pazienti con una significativa riduzione della capacità polmonare devono essere addestrati prima dell'intervento e sottoposti a ossimetria fino a quando i requisiti di sicurezza chirurgica sono soddisfatti. 3. Esame fisico completo e dettagliato, tra cui pigmentazione della pelle, segni del sistema nervoso, funzionalità epatica e renale. I pazienti con scoliosi congenita devono essere esaminati mediante mielografia, ad eccezione delle deformità spinali. 4. Per una scoliosi più grave, la contrattura dei tessuti molli deve essere allentata il più possibile prima dell'intervento chirurgico e può essere tirata con la fascia occipitale (o il letto scorrevole) 2 o 3 settimane in anticipo, oppure tirata con il telaio di supporto dell'anello cranico per migliorare Effetto di correzione chirurgica. 5. Allenare il paziente 1 o 2 settimane in anticipo per spostare attivamente le dita delle mani e dei piedi durante il risveglio dell'anestesia. 6. Preparazione della pelle per 3 giorni, l'ambito dovrebbe essere sufficiente. Gli antibiotici sono stati applicati 3 giorni prima dell'intervento chirurgico. Preparare il sangue 1000 ~ 2000 ml. Cateterismo permanente nel giorno dell'intervento. E contattare il film radiografico intraoperatorio. 7. Esame routinario preoperatorio della schiena, dei fianchi e della vita del corpo, misurazione dell'altezza, altezza toracica, ecc., Record per il confronto postoperatorio. 8. Selezionare la fissazione interna appropriata prima dell'intervento, comprese le aste Harrington, aste Luque e filo o altro. Procedura chirurgica 1. Posizione: in posizione prona, la colonna vertebrale deve essere orizzontale, la respirazione non è limitata e le attività di mani e piedi non sono ostruite per facilitare l'osservazione durante l'intervento chirurgico. Applicando la posizione prona, la posizione è più appropriata, ma bisogna fare attenzione a non premere l'addome e l'arteria femorale e il rapimento degli arti superiori non deve superare i 90 °. 2. Incisione: l'incisione della linea mediana della schiena deve essere più lunga dei due processi spinosi delle vertebre polari superiore e inferiore. L'innesto osseo viene generalmente prelevato dalla costola dell'area di deformità toracica convessa o dall'aspetto posteriore dell'omero e, se necessario, viene eseguita un'incisione corrispondente in quest'area. 3. Prima dell'esposizione dell'incisione, il tessuto molle di ogni strato sotto la placca subvertebrale viene iniettato nello strato sottocutaneo con una soluzione salina iporenale 1: 500000 per renderlo uniformemente infiltrato, il che può ridurre l'emorragia e risparmiare tempo di operazione, ma i vasi sanguigni dovrebbero comunque coagularsi nel tempo. Smetti di sanguinare. Il tessuto sottocutaneo è stato inciso fino al legamento sopraspinoso, la lamina è stata asportata ampiamente sotto il periostio, la vertebra toracica è stata attraversata all'apice bilaterale e le vertebre lombari hanno raggiunto i processi articolari bilaterali. 4. Posizionamento: in primo luogo, sul processo spinoso t12 proposto, utilizzare il morsetto per asciugamano o il morsetto ad ago spesso o forare il processo spinoso come marker e prendere la pellicola radiografica laterale come centro per determinare il vero numero ordinale del processo spinoso. . Questo conta su e giù per chiarire le vertebre polari superiore e inferiore della curva originale. È più facile giudicare dal punto di vista della macchina a raggi X TV. 5. Fenestrazione del gap laminare: tutti i legamenti vertebrali e interspinosi vengono rimossi dopo che la lamina che deve essere fissata viene esposta e pulita. La colonna lombare è ampia e il processo spinoso deve essere rimosso, tuttavia il processo spinoso toracico è inclinato e copre la lamina successiva, pertanto la parte inferiore del processo spinoso deve essere tagliata per rivelare lo spazio laminare e il sapore del legamento. Utilizzare il processo spinoso per aprire i processi spinosi superiore e inferiore per ingrandire la sporgenza della lamina. Prima della posizione più bassa dello spazio laminare nel mezzo della lamina, il legamento del legamento viene utilizzato per rimuovere il legamento dal 3 al 5 mm di larghezza e si può vedere lo strato di grasso epidurale. La dura madre veniva utilizzata per chiudere la lamina superiore e inferiore e il legamento della parte inferiore della lamina superiore veniva rimosso con un piccolo rongeur laminare e quindi coperto con un cotone cerebrale. Tutti gli spazi vuoti della lamina della curva primaria vengono quindi trattati equamente dal basso verso l'alto. 6. Incrocia la lamina sotto il filo: piega i doppi fili preparati prima dell'intervento in un piccolo filo tondo con un piccolo cerchio alla fine della curva (lunghezza 15 cm, .80,8 ~ 1,2 mm), in base alla lunghezza della lamina e della colonna vertebrale Correzione: la lunghezza dell'arco è uguale alla lunghezza della lamina L'arco delle vertebre lombari è simile al semicerchio, mentre la superficie interna della lamina toracica è relativamente diritta e l'arco necessita solo di 1/4 cerchio. Prima della posizione più bassa dello spazio laminare, il filo piccolo sporge nel filo lungo la superficie interna della lamina. Dopo che è stata scoperta la fessura dell'ultima lamina, il filo uncinato viene utilizzato per agganciare l'interno del cerchio all'estremità esposta del filo e il filo viene serrato verso l'alto a metà della lunghezza del filo. La testa anti-piegatura del filo di acciaio a doppio filo viene tagliata e divisa in due fili di acciaio a filo singolo, che vengono temporaneamente divisi e posizionati su entrambi i lati per l'uso. Se viene dal basso verso l'alto, tutta la lamina viene indossata con filo di acciaio ed è divisa in sinistra e destra. 7.preparazione dell'asta liquida: in base alla lunghezza della curva originale più la lunghezza della lamina successiva, viene utilizzata l'asta luque.Quando la lunghezza è troppo lunga, l'asta d'acciaio può essere tagliata e tagliata. L'asta di luque viene quindi piegata con un piegatore progettato per correggere la curvatura della scoliosi e la cifosi della colonna vertebrale. Inoltre, viene realizzato un tunnel alla radice del processo spinoso più lontano dalle estremità della colonna vertebrale da fissare in modo che l'asta luque possa passare attraverso l'estremità ad angolo retto o attraverso il legamento interspinoso. 8. Fusione di innesto osseo: lo scalpello viene cesellato con un osteotomo, la cartilagine articolare interarticolare viene rimossa, incastonata in piccole ossa e quindi l'innesto osseo prelevato dalla costola o dalla tibia viene tagliato in strisce sottili e posato sulla lamina (vedi chirurgia di Harrington). ), prima metti uno strato sottile, dopo che l'asta di luque corregge la deformità e la fissa all'interno, quindi riempie l'innesto osseo su entrambi i lati del bastoncino. 9. Fissare l'asta della luque e correggere la deformità: inserire il lato corto dell'asta della luque del lato concavo nel foro di base preparato delle vertebre inferiori e posizionare l'asta tra ciascuno dei fili della lamina sul lato concavo, stringere temporaneamente il filo per fissare l'asta della luque; Analogamente, la testa corta dell'asta luque lato convesso viene inserita nel foro di processo spinoso superiore e l'asta viene temporaneamente fissata dal filo laterale convesso. Due barre d'acciaio formano un morsetto rettangolare. All'incrocio delle due barre, la testa corta deve essere posizionata sul lato profondo della testa lunga e fissata con un filo per impedire alla testa corta di ruotare e scivolare. Quindi, utilizzare il tendifilo per stringere lentamente tutti i fili uno per uno: la scoliosi o la cifosi si deformano gradualmente e la deformità può essere corretta fino al limite preoperatorio. Dopo aver risvegliato la mano del test e l'attività del piede è buona, la correzione può essere terminata. È più sicuro se si dispone di monitoraggio settembre. Taglia l'estremità del filo, lascia una lunghezza di 1,5 cm e piegala contro l'innesto osseo. Infine, l'innesto osseo viene posizionato su entrambi i lati dell'asta d'acciaio per rafforzare la fusione dell'innesto osseo. 10. Cucitura: il fondo è emostasi, immerso per 1: 5 minuti con una soluzione di negerina 1: 1000, risciacquare, posizionare un tubo di drenaggio a pressione negativa e colpire una piccola incisione dal lato. Lo strato finale è cucito.