Riparazione della lesione dell'uretra bulbosa

indicazioni 1. Se la lesione uretrale è pesante e non può essere inserita nel catetere, è necessaria l'anastomosi uretrale (compresa la riparazione dell'uretra sferica, riparazione dell'uretra posteriore). 2. Nei pazienti con lesione uretrale e frattura pelvica, la posizione della litotomia può aggravare lo spostamento della frattura, portando a gravi complicazioni, quindi è necessario evitare l'anastomosi uretrale e l'ostomia della cavia o della vescica pubica. 3. Pazienti con fratture pelviche, rottura rettale, shock grave o fistola della vescica vaginale, colostomia e riparazione dell'uretra. 4. Lesione del bulbo uretrale aperto precoce, quando il difetto è breve, può essere eseguita l'anastomosi uretrale; quando il difetto è lungo, deve essere eseguita l'ostomia uretrale vaginale. Controindicazioni 1. Lesione uretrale chiusa per più di 72 ore, lesione aperta per più di 24 ore. A causa dell'edema tissutale locale, la congestione, la riparazione uretrale e l'anastomosi non devono essere eseguite, è possibile eseguire solo stoma vescicale sovrapubico e stravaso extravasazionale. 2. Lesioni uretrali a sfera combinate con altri danni ai tessuti e agli organi potenzialmente letali, il paziente è gravemente ferito e altre lesioni potenzialmente letali devono essere trattate per prime. Nei pazienti con lesioni instabili, non viene eseguita alcuna riparazione uretrale e anastomosi e viene eseguita solo l'ostomia vescicale sovrapubica. Preparazione preoperatoria 1. Correggere lo shock prima dell'intervento chirurgico. 2. Ritenzione urinaria preoperatoria con ritenzione urinaria acuta, al fine di prevenire lo stravaso urinario e ridurre il dolore del paziente, è possibile eseguire prima la puntura della vescica e prelevare l'urina. Procedura chirurgica 1. Posizione: la posizione della pietra. 2. Incisione: incisione a forma di arco perineale, diretta alla fascia superficiale perineale. 3. Rivelare la rottura uretrale: tagliare la fascia profonda e il muscolo del corpo cavernoso nella linea longitudinale per rimuovere l'ematoma e rivelare il corpo cavernoso. Un catetere più spesso o una sonda di metallo viene inserito dall'apertura uretrale per esporlo all'area danneggiata, rivelando una frattura uretrale. La spugna uretrale viene separata sotto la fascia del pene, il bordo della ferita viene tagliato e il tessuto non vitale viene rimosso. 4. Trova l'uretra prossimale: stringi la vescica sull'osso pubico. Il punto in cui l'urina fuoriesce nell'area della ferita è la parte dell'estremità prossimale dell'uretra. Può essere inserito da un catetere. Se non riesci ancora a inserire, dovresti tagliare la vescica sul pube per l'intervento dell'insegnante. Usa una sonda di metallo per raggiungere il collo vescicale attraverso il collo vescicale ed esporre l'estremità prossimale dell'uretra. 5. Inserire il catetere, anastomosi dell'uretra: inserire il catetere a palloncino da 18 a 20 gauge dall'uretra all'estremità distale dell'uretra, quindi inserire l'estremità prossimale nella vescica La capsula viene riempita con 15 ml di soluzione salina sterile per evitare il prolasso. Utilizzare budello al 3% di cromo per la sutura a tutto spessore dell'uretra; suturare la parete posteriore, quindi suturare la parete anteriore e legare il nodo all'esterno, per un totale di 5-6 aghi. Se c'è molto sanguinamento nel corpo cavernoso, puoi eseguire una sutura a tutto spessore. 6. Cucitura: il muscolo spugnoso della palla è stato suturato con un filo di seta 2-0 e la ferita è stata posizionata con un foglio di gomma per suturare l'incisione perineale. 7. Drenaggio dell'urina: la vescica non viene tagliata, il catetere a palloncino è alloggiato per prevenire il prolasso; l'incisione della vescica, oltre al catetere a permanenza dell'uretra, la vescica viene posizionata nella vescica e i due tubi sono collegati da fili. Una sigaretta viene scaricata dallo spazio pubico posteriore.