riparazione del difetto del setto ventricolare

Il difetto del setto ventricolare può coesistere con altre malformazioni cardiache congenite, come trasposizione di grandi vasi, tetralogia di Fallot, tratto comune atrioventricolare completo, ecc. Il difetto del setto ventricolare semplice può essere suddiviso in quattro categorie in base alla parte anatomica del difetto: 1. O (arteria polmonare) difetto secco. 2. Difetto alto o di membrana. 3. Difetti nei lembi atrioventricolari o settali. 4. Difetto muscolare difetto del setto ventricolare spesso combinato con prolasso della valvola aortica causato da insufficienza o stenosi del tratto di efflusso ventricolare destro, e talvolta con dotto arterioso arterioso, difetto del setto atriale, stenosi polmonare e altre malformazioni. Trattamento delle malattie: difetto del setto ventricolare difetto del setto ventricolare indicazioni 1. Il difetto del setto ventricolare può essere automaticamente chiuso prima dei 10-12 anni. Alcune persone non sostengono un intervento chirurgico prematuro, ma non vi è quasi alcuna morte a causa dell'operazione di tali pazienti. Se l'intervento non viene eseguito, non solo i genitori e i pazienti avranno soffi cardiaci. Vi è un onere mentale o difficoltà nell'entrare a scuola e vi è il rischio di endocardite batterica o infiammazione della valvola cardiaca, quindi è stata recentemente inclusa nelle indicazioni chirurgiche. 2. C'è un allargamento del cuore e un gran numero di shunt da sinistra a destra. 3. I neonati con disfunzione ventricolare grande, ipertensione polmonare, insufficienza cardiaca sinistra, ripetuta infezione polmonare, ipertensione polmonare e displasia della crescita devono essere operati in anticipo. 4. I pazienti con rigurgito aortico del setto ventricolare devono essere operati prontamente. 5. I pazienti con stenosi polmonare o stenosi del tratto di deflusso sono per lo più grandi. I pazienti con evidente stenosi possono presentare uno shunt da destra a sinistra e devono essere operati insieme. 6. Ipertensione polmonare, pressione arteriosa polmonare / pressione aortica <0,75 possono essere attivate, ma l'alta pressione postoperatoria non può essere completamente eliminata. Controindicazioni La pressione arteriosa polmonare / pressione aortica> 0,90 è un intervento controindicato. Pressione arteriosa polmonare / pressione aortica di 0,75 ~ 0,90 pazienti con scarsi risultati postoperatori a lungo termine. Preparazione preoperatoria 1. Elimina tutte le lesioni infette. 2. Malnutrizione, anemia e disfunzione epatica, renale e di altri organi corrette. 3. Insufficienza cardiaca corretta o mettere il paziente nelle migliori condizioni possibili. 4. Interrompere il digitale e i diuretici 48 ore prima dell'intervento. 5. Utilizzare una dieta normale 1 settimana prima dell'intervento chirurgico per regolare l'equilibrio elettrolitico Se il paziente assume diuretici a lungo termine, il cloruro di potassio orale deve essere aumentato nella prima settimana prima dell'intervento chirurgico per superare la carenza di potassio nel corpo. 6. Inizia gli antibiotici con gli antibiotici il 3 ° giorno prima dell'intervento. Assumi una dose di antibiotici quando usi il medicinale prima dell'intervento. 7. In casi gravi, glucosio, insulina e soluzione di cloruro di potassio (gik) sono stati somministrati per via endovenosa 1 settimana prima dell'intervento chirurgico per proteggere il miocardio. 8. La psicoterapia deve essere eseguita su pazienti prima dell'intervento chirurgico per eliminare le preoccupazioni e migliorare la cooperazione tra medici e pazienti. Consentire al paziente di comprendere le varie situazioni che possono verificarsi durante l'operazione per facilitare la cooperazione attiva del paziente. Procedura chirurgica 1. Rivelare il cuore e stabilire la circolazione extracorporea. 2. Incisione cardiaca (1) attraverso l'incisione ventricolare destra: comunemente usata. Il sito del tremore è stato esaminato al di fuori del cuore, parallelamente ai vasi coronarici, e il miocardio ventricolare destro è stato inciso obliquamente. Bisogna fare attenzione a proteggere le navi coronarie da danni. (2) attraverso l'incisione atriale destra: dall'atrio destro attraverso la valvola tricuspide per la riparazione del difetto ventricolare di posizione inferiore, o un alto difetto della membrana, con perdita atriale destra ventricolare sinistra, rivelata abbastanza soddisfacente e il carico cardiaco è più leggero dell'incisione ventricolare destra Altro, specialmente per quelli con ipertensione polmonare. (3) Incisione trans-polmonare: riparazione del difetto di tipo secco attraverso la valvola polmonare. (4) attraverso l'incisione ventricolare sinistra: difetti muscolari, in particolare molteplici difetti simili a setacci, l'incisione ventricolare destra ha rivelato una scarsa incisione ventricolare sinistra, ha rivelato chiaramente difetti. 3. Rivelare l'area del difetto. Tirare delicatamente l'incisione della parete felice con il filo di trazione e il gancio e cercare con attenzione il difetto. Se coperto da corde o muscoli papillari, può essere retratto delicatamente attorno al filo spesso. Se il difetto non viene rilevato, chiedere all'anestesista di espandere i polmoni, lasciare che il sangue nei polmoni entri nel ventricolo sinistro e versi nel ventricolo destro dal difetto per trovare il difetto. 4. Riparare il difetto Riparazione della patch: se il difetto è grande, il diametro è di circa 1,5 cm, la portata da sinistra a destra è maggiore e la pressione dell'arteria polmonare è più alta. Dovrebbe essere riparata con un foglio di poliestere. Prendi la riparazione del difetto della membrana come esempio: (1) Bordo inferiore dopo cucitura di sutura intermittente: dopo aver rivelato tutti i difetti, utilizzare filo di poliestere a doppia testa 3-0 o 4-0 e guarnizione per realizzare 3 ~ 4 aghi lungo la direzione del bordo a circa 0,5 cm dal bordo del bordo inferiore inferiore. Cucendo, ogni ago ha una larghezza da 3 a 4 mm. Non penetrare nell'intero intervallo del setto e la profondità dovrebbe essere la metà dello spessore del setto interventricolare per evitare danni al fascio di conduzione. La distanza tra ciascun tipo di aghi intermittenti dovrebbe essere ridotta per evitare spazi vuoti e riparazioni incomplete. Una delle suture dell'espettorato, oltre a passare attraverso il muscolo del setto ventricolare, deve essere posizionata vicino all'anello attraverso la radice della valvola tricuspide in modo che non rimanga spazio tra il setto ventricolare e la valvola tricuspide. (2) Foglio di poliestere per cucire: il tipo di bordo rotto viene fatto passare attraverso il bordo inferiore del foglio di poliestere che è leggermente più grande del difetto e stretto e legato saldamente (poiché il filo di poliestere è scivoloso, il nodo deve essere giocato 6). Ad eccezione dei punti superiore e inferiore, rimuovere il filo in eccesso. 5. La sutura continua utilizza una linea lunga per suturare continuamente i bordi rimanenti del difetto con il foglio di poliestere e le estremità del filo superiore e inferiore sono legate con il filo intermittente rimanente dell'espettorato. Il polmone deve essere dilatato o irrigato al ventricolo sinistro prima della legatura. La valvola tricuspide deve essere posizionata alla radice e vicino all'anello; la sutura dell'ago più in alto deve essere passata attraverso e serrata con il sopracondilare per evitare spazi vuoti nel mezzo. Sutura diretta: se il difetto è piccolo, c'è un anello di fibra bianca completo intorno e la pressione dell'arteria polmonare non è elevata, che può essere suturata direttamente. (1) Sutura di sutura intermittente: in base alla dimensione del difetto, in primo luogo fare 1 ~ 2 aghi con una sutura imbottita, ogni ago penetra nel bordo della fibra e non è legato. (2) Sutura a 8 o continua: anche sutura a 8 o continua nell'anello. Generalmente, 1 o 2 suture a forma di 8 possono includere l'intera lunghezza del difetto. Dopo la sutura, i polmoni vengono espansi o la stanza sinistra viene irrigata e legata. (3) Legatura del punto di sutura: infine, la sutura di sutura viene ligata. 6. Controllare se la riparazione è completa: se durante la circolazione extracorporea è stato eseguito il drenaggio atriale sinistro o ventricolare sinistro, è possibile iniettare soluzione salina attraverso il tubo di drenaggio per osservare se vi sono difetti residui nell'area riparata e traboccare di soluzione salina. Se non esiste un tubo di drenaggio, si prega di anestesista per espandere i polmoni. Se c'è ancora acqua salata o sangue che fuoriesce dal difetto, indica che c'è un difetto residuo, cioè l'espettorato o la sutura a forma di 8 dovrebbero essere aggiunti al sito dell'emorragia fino a quando non c'è più sanguinamento. 7. Incisione miocardica di sutura: se viene praticata un'incisione atriale o polmonare, l'incisione può essere chiusa mediante aumento continuo con agopuntura e agopuntura continue, come un'incisione ventricolare, che può essere utilizzata anche con sutura continua più doppia sutura continua. Le suture semplici chiudono l'incisione. In caso di perdite di sangue, utilizzare una garza asciutta per premere delicatamente per arrestare l'emorragia. Se c'è più perdita di sangue e la pressione non può smettere di sanguinare, può essere aggiunta come una sutura semplice o tozza o a forma di 8. 8. Saltare di nuovo, rimuovere il tubo e suturare l'incisione della parete toracica.