fusione del polso

L'articolazione del polso comprende tre file di articolazioni, cioè articolazioni tra la tibia e l'osso carpale prossimale, tra la fila prossimale e l'osso carpale distale e tra l'osso carpale distale e la base del metacarpale. La tubercolosi dell'articolazione del polso comunemente usata coinvolge tutte le articolazioni e tutte e tre le file di articolazioni dovrebbero essere incluse nella fusione. Tuttavia, se la frattura sminuzzata dell'estremità inferiore dell'omero, l'artrite causata dalla frattura da scafoide, ecc., La lesione colpisce solo da 1 a 2 file di articolazioni prossimali, solo una fusione limitata della fila di articolazioni. Ciò preserverà alcuni dei movimenti dell'articolazione del polso. Le articolazioni intraoperatorie che non devono essere fuse devono essere protette da lesioni. Trattamento delle malattie: sindrome del tunnel carpale sindrome del tunnel carpale indicazioni 1. A causa di traumi articolari, infiammazione, degenerazione, ecc., La superficie articolare è sproporzionata, causando gravi disfunzioni articolari o dolori articolari ostinati, incidendo sul lavoro e sulla vita, il trattamento non chirurgico non è valido e altri interventi chirurgici non sono adatti. Per mantenere la mobilità articolare, è necessario eseguire la fusione articolare. Ad esempio, l'artrite grave causata da fratture intra-articolari degli arti inferiori e ci sono un gran numero di cicatrici nei tessuti molli circostanti dopo l'artrite settica e non è adatta per interventi chirurgici come l'artroplastica. 2. Tubercolosi all-tubulare dell'adulto, distruzione della superficie articolare, si stima che la funzione articolare non possa essere preservata, la fusione articolare può essere eseguita contemporaneamente alla rimozione della lesione e ci sono deformità che possono correggere la deformità allo stesso tempo. 3. Lo spasmo muscolare causato da neuropatia o lesione, che causa grave instabilità dell'articolazione, influisce sulla funzionalità dell'intero arto e la semplice metastasi del tendine non è sufficiente per mantenere la stabilità dell'articolazione e ripristinare una funzione efficace sufficiente La riparazione dell'articolazione locale può migliorare la funzione dell'arto. Eseguire la fusione articolare. Ad esempio, dopo la poliomielite anteriore del midollo spinale, gli arti superiori non possono essere sollevati Se l'articolazione della spalla è fissata nella posizione funzionale, la funzione dell'arto superiore può essere migliorata facendo scorrere la spalla tra le spalle. 4. Deformità spinale congenita o acquisita (come emivertebra, scoliosi, spondilolistesi lombare, ecc.), Al fine di prevenire lo sviluppo di deformità, può essere eseguita la laminectomia precoce o dopo la correzione della deformità. Controindicazioni Oltre alle controindicazioni generali per la chirurgia elettiva, dovrebbero essere controindicate anche le seguenti condizioni: 1. I pazienti con osteoartrosi adiacente all'articolazione non devono essere utilizzati per l'artrodesi. Se l'articolazione dell'anca è fusa, la sua attività può essere compensata dalla normale colonna lombare e dall'articolazione del ginocchio per soddisfare le esigenze del lavoro e delle attività della vita. Se l'articolazione lombare o del ginocchio inferiore è già rigida, la fusione dell'anca causerà grandi difficoltà al paziente. 2. Tra le stesse articolazioni degli arti, un lato ha una retta forte e il lato controlaterale non deve essere sottoposto ad artrodesi. Se le articolazioni dell'anca sono fuse su entrambi i lati, sarà molto difficile alzarsi, mentire, camminare e sedersi. 3. La cartilagine articolare dei bambini è ricca, la fusione articolare non è facile da causare la fusione ossea, ma è anche facile danneggiare l'epifisi, influenzando la crescita e lo sviluppo; allo stesso tempo, i bambini nella fase di sviluppo degli arti e l'azione sostenuta dai muscoli, l'articolazione di fusione può essere nuovamente deformata. Pertanto, i bambini di età inferiore ai 12 anni non dovrebbero sottoporsi ad artrodesi. Preparazione preoperatoria Oltre alle controindicazioni generali per la chirurgia elettiva, dovrebbero essere controindicate anche le seguenti condizioni: 1. I pazienti con osteoartrosi adiacente all'articolazione non devono essere utilizzati per l'artrodesi. Se l'articolazione dell'anca è fusa, la sua attività può essere compensata dalla normale colonna lombare e dall'articolazione del ginocchio per soddisfare le esigenze del lavoro e delle attività della vita. Se l'articolazione lombare o del ginocchio inferiore è già rigida, la fusione dell'anca causerà grandi difficoltà al paziente. 2. Tra le stesse articolazioni degli arti, un lato ha una retta forte e il lato controlaterale non deve essere sottoposto ad artrodesi. Se le articolazioni dell'anca sono fuse su entrambi i lati, sarà molto difficile alzarsi, mentire, camminare e sedersi. 3. La cartilagine articolare dei bambini è ricca, la fusione articolare non è facile da causare la fusione ossea, ma è anche facile danneggiare l'epifisi, influenzando la crescita e lo sviluppo; allo stesso tempo, i bambini nella fase di sviluppo degli arti e l'azione sostenuta dai muscoli, l'articolazione di fusione può essere nuovamente deformata. Pertanto, i bambini di età inferiore ai 12 anni non dovrebbero sottoporsi ad artrodesi. Procedura chirurgica 1. Posizione: posizione supina, abduzione dell'arto superiore, pronazione prima di posizionarla sul tavolino accanto al tavolo operatorio. 2. Incisione, rivelata: incisione longitudinale mediana o incisione a forma di S del polso, dai 5 cm del polso dell'ulna alla base del terzo metacarpo. Aprire il legamento dorsale del polso e tirare il longissimus dorsi e il tendine totale del dito di estensione verso i lati per vedere la capsula dell'articolazione del polso (vedere il lato posteriore dell'articolazione del polso). 3. Asportazione della superficie della cartilagine: incisione longitudinale del periostio all'estremità inferiore dell'omero e stripping sottoperiostale. La capsula articolare dell'articolazione del polso viene rimossa e l'articolazione è composta da osso. La superficie della cartilagine della caviglia, del polso e dell'osso metacarpale viene rimossa e la lesione viene completamente rimossa. Le ossa del carpo sono piccole e numerose e tutt'intorno sono superfici articolari: la superficie della cartilagine dei pazienti affetti da tubercolosi grave galleggia sull'osso ed è più facile da rimuovere. Tuttavia, in malattie come l'artrite dannosa, la superficie della cartilagine è sostanzialmente normale e lo scalpellatura richiede molto tempo e lo scalpello rotondo corrispondente può essere utilizzato per perforare attentamente, in modo da non compromettere la guarigione. Allo stesso tempo, a causa delle limitazioni del campo chirurgico, l'operazione deve essere attenta per evitare danni ai tessuti molli sul lato volar. Le articolazioni inferiori devono essere preservate.Se le lesioni sono rigide, è necessario eseguire una resezione ulnare distale (vedere resezione ulnare distale) per ripristinare la rotazione dell'avambraccio. 4. Fusione extra-articolare: il polso viene posto nella posizione funzionale (dorsiflessione dorsale 20 ° ~ 25 °, terzo metacarpo e omero sullo stesso asse), dalla persona per mantenere la posizione. Sulla linea mediana dell'osso carpale e sulla base del metacarpo dal 2 ° al 4 °, è stata praticata una scanalatura ossea larga 1,5 cm e profonda 0,5 cm. Nella parte inferiore dell'omero è stato prelevato un pezzo di osso lungo 6 cm e la stessa larghezza della scanalatura ossea e l'estremità distale è stata inserita nell'impianto. Lo spazio articolare e lo spazio tra l'osso e l'innesto osseo sono strettamente riempiti con frammenti di osso spezzati. Dopo aver suturato il legamento del polso, l'innesto osseo può essere fissato stabilmente e la pelle viene infine suturata.